楊超君++++++楊璐

[摘要] 目的 探討小劑量芬太尼布比卡因復(fù)合液腰麻在老年經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的臨床麻醉情況。方法 擇期行TURP的老年患者50例隨機分A組和B組，A組腰麻液為15 ug芬太尼和0.5%布比卡因7.5 mg，B組腰麻液為0.5%布比卡因10 mg。分別觀察術(shù)中生命體征，記錄麻醉后感覺和運動阻滯及恢復(fù)情況，記錄術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)果 B組術(shù)中血壓波動超過術(shù)前10%的占48%，心率增加10次/分的占43%；A組術(shù)中血壓波動超過術(shù)前10%的占23%，心率增加10次/min的占21%。B組和A組比較波動較明顯；B組感覺阻滯時間平均（96.8±5.2）min短于A組（117.2±5.1）min，運動阻滯時間長于A組，兩組術(shù)后不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 芬太尼15 ug復(fù)合0.5%布比卡因7.5 mg在老年經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)中對循環(huán)影響小，運動阻滯輕，感覺阻滯時間長，不增加術(shù)后不良反應(yīng)，更利于老年病人的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 小劑量；芬太尼；布比卡因；老年；前列腺術(shù)

[中圖分類號] R4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0110-02

腰麻是老年患者TURP術(shù)的主要麻醉方法，布比卡因是臨床廣泛應(yīng)用的局麻藥，單一的局麻藥，如布比卡因腰麻，對老年患者血流動力學(xué)影響較大[1]。目前臨床經(jīng)常報道阿片類藥物復(fù)合局麻藥腰麻行剖腹產(chǎn)和老年下肢手術(shù)，給臨床工作提供了幫助，為了尋找不同手術(shù)合適的復(fù)合劑量，該院2012年1月—2013年12月探討了50例老年患者小劑量芬太尼復(fù)合布比卡因腰麻行TURP術(shù)的臨床情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院擇期行TURP的老年患者50例為觀察對象，ASAⅠ～Ⅱ級，均無椎管內(nèi)麻醉禁忌癥，隨機分兩組A組和B組，A組25例，年齡65～78歲，體重46～65 kg，其中合并高血壓Ⅰ～Ⅱ級3例，合并冠心病患者2例，B組25例，年齡62～75歲，平均年齡（68±5）歲，體重45～66 kg，平均體重（58±4）kg，其中合并高血壓Ⅰ～Ⅱ級2例，合并冠心病患者3例。

1.2 麻醉方法

術(shù)前30 min肌肉注射魯米那針0.1，阿托品針0.5 mg ，病人入手術(shù)室常規(guī)監(jiān)測ECG，BP，HR和SPO2。開放上肢靜脈，麻醉前輸入復(fù)方林格氏液300ml，使用針內(nèi)針法 L3～4穿刺腰麻，腰麻液為0.75%布比卡因（批號：1103121）2 mL +10%葡萄糖1 mL共3 mL，A組采用以上腰麻液1.5 mL和芬太尼（批號：2110208）15 ug，B組采用以上腰麻液2 mL，均于30s內(nèi)注入，然后置入.硬膜外腔導(dǎo)管3 cm。術(shù)中常規(guī)監(jiān)護生命體征，鼻導(dǎo)管吸氧，控制液體入量，晶膠比為2∶1，術(shù)中麻醉效果差者加用硬膜外麻醉，血壓波動超過麻醉前20%加用麻黃堿5～10 mg，心率低于50次/min靜脈注射阿托品0.5 mg。手術(shù)發(fā)生較大變化者推出本組觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄麻醉起效時間，最高感覺阻滯平面，傷口疼覺恢復(fù)時間，下肢運動恢復(fù)時間，記錄麻醉后5 min（T1）15 min（T2）30 min（T3）術(shù)畢（T4）時血壓和心率，及術(shù)后惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差比較，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者的生理條件及手術(shù)因素?zé)o統(tǒng)計學(xué)差異，A組的麻醉起效時間，最高感覺阻滯平面和B組無差異，傷口疼覺恢復(fù)時間A組比B組延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），下肢運動恢復(fù)時間A組短于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1；A組患者術(shù)中MAP ，HR比B組更穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2兩組術(shù)后惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)的理論頻數(shù)都太小，總數(shù)也太小，不具備卡方檢驗條件，只描述數(shù)據(jù)見，見表3。

表1 兩組患者為感覺和運動阻滯情況（x±s）

■

注：觀察指標(biāo)于B組比，*P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者麻醉后各時點的血壓和心率情況（x±s）

■

注：觀察指標(biāo)于B組比，*P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

■

3 討論

腰麻以起效快，阻滯完善等優(yōu)勢已成為老年TURP術(shù)常用的麻醉方法，0.5%～0.75%布比卡因（8～15 mg）是腰麻常采用的局麻藥。有研究表明，阿片類藥物與局麻藥物聯(lián)合應(yīng)用時可有效提高腰麻的感覺阻滯效果，并延長鎮(zhèn)痛時間[2]。另有臨床報道[3-4]。芬太尼復(fù)合小劑量布比卡因腰麻在老年患者下肢手術(shù)和孕婦剖腹產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用，表明芬太尼和布比卡因有協(xié)同作用，可以減少腰麻時局麻藥的用量。為了明確老年患者TURP術(shù)時腰麻液芬太尼和布比卡因的適宜協(xié)同劑量，該院選擇了15 μg芬太尼尼復(fù)合0.5%布比卡因7.5 mg在老年TURP術(shù)中的麻醉效果進行觀察。老年人由于生理功能，藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)的改變，使其對局麻藥很敏感[5]，老年TURP術(shù)阻滯平面控制在T9最佳[6]，因此老年TURP術(shù)要獲得滿意的麻醉平面，單一的局麻藥布比卡因則需較大的劑量，這對于老年患者很容易產(chǎn)生血流動力學(xué)的較大波動和下肢運動恢復(fù)遲緩等不良反應(yīng)，鑒于此我們選用小劑量布比卡因7.5 mg作為觀察劑量；芬太尼與脊髓表面μ受體結(jié)合可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，不產(chǎn)生交感神經(jīng)和運動神經(jīng)阻滯[7]，提高感覺阻滯平面，減少腰麻時局麻藥量，但蛛網(wǎng)膜下腔應(yīng)用阿片劑主要有呼吸抑制，惡心，嘔吐，皮膚瘙癢等不良反應(yīng)[8]。為了保證確切的麻醉效果，又對老年患者的生理干擾降到最小，結(jié)合臨床研究如4 mg布比卡因復(fù)合芬太尼20 μg腰麻在老年患者下肢手術(shù)取得較好麻醉效果的臨床研究[3]；6 mg布比卡因復(fù)合芬太尼10 μg腰麻在剖腹產(chǎn)術(shù)達到良好麻醉效果的臨床研究[9]。該研究選擇了7.5 mg布比卡因復(fù)合15 μg芬太尼腰麻行老年性TURP術(shù)，對照組應(yīng)用單一的布比卡因10 mg。結(jié)果顯示15 μg芬太尼復(fù)合布比卡因7.5 mg在老年性TURP術(shù)中，具有滿意的麻醉效果，于單純布比卡因10 mg腰麻相比，術(shù)中病人生命體征更穩(wěn)定，術(shù)中術(shù)后無不良反應(yīng)增加，且術(shù)后疼覺神經(jīng)恢復(fù)慢，運動神經(jīng)恢復(fù)快更利于老年病人的術(shù)后康復(fù)。我們的觀察劑量和有些報道存在差異，可能是手術(shù)部位差異所致。endprint

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-03-18）endprint

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