張?zhí)m等

[摘要] 目的 研究在腹腔鏡子宮次全切除術(shù)中運用快速外科康復(fù)理念的安全性和可行性。方法 選擇2011年3月—2013年2月期間于該院行腹腔鏡子宮次全切除術(shù)患者398例，分別采用FTS理念和傳統(tǒng)處理原則管理圍手術(shù)期，比較兩組患者術(shù)后住院時間、住院費用、惡心嘔吐、術(shù)后進食時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等。 結(jié)果 研究組患者住院天數(shù)為（4.0±1.2） d，對照組為（6.7±1.3） d，研究組住院費用為（5684.4±213.7），對照組為（6 754.6±179.9），研究組術(shù)后進食時間（6.0±0.9） h，對照組為（9.4±2.6） h；研究組術(shù)后肛門排氣時間為（14.5±3.8） h，對照組為（22.3±3.3） h；研究組和對照組術(shù)后并發(fā)癥均為0例，研究組較傳統(tǒng)組住院時間短，住院費用低，術(shù)后進食時間、術(shù)后肛門排氣時間明顯提前，術(shù)后并發(fā)癥少，康復(fù)快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將快速外科康復(fù)理念應(yīng)用在腹腔鏡子宮次全切除術(shù)患者的圍手術(shù)期處理，有利于患者快速康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 快速康復(fù)外科；子宮次全切除術(shù)；腹腔鏡

[中圖分類號] R63 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0047-02

[Abstract] Objective To study the feasibility and safety of fast track surgery in patients with laparoscopic supracervical hysterectomy. Methods 398 patients undergoing laparoscopic supracervical hysterectomy in our hospital from March， 2011 to February， 2013 were selected and treated with FTS concept and conventional treatment principles during the perioperative period， respectively. The postoperative hospital stay， hospitalization expenses， postoperative nausea and vomiting， the time of restoration of taking food after operation， postoperative anal exhaust time and incidence of complications of two groups of patients were compared. Results The length of stay of the study group was （4.0±1.2）d， and that of the control group was （6.7±1.3）d； the hospitalization expense of the study group was 5684.4±213.7， and that of the control group was 6754.6±179.9； the time of restoration of taking food after operation of the study group was （6.0±0.9）h， and that of the control group was （9.4±2.6）h； postoperative anal exhaust time of the study group was （14.5±3.8）h， and that of the control group was 22.3±3.3h；both the study group and the control group had 0 case with complications； compared with the conventional group， the study group's length of stay was shorter， hospitalization expense was lower， the time of restoration of taking food after operation and postoperative anal exhaust time was much earlier， the postoperative complications were less， the recovery was quicker， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion FTS applied to the treatment of patients with laparoscopic supracervical hysterectomy during the perioperative period contributes to the faster recovery of the patients.

[Key words] Fast track surgery； Supracervical hysterectomy； Laparoscope

快速外科康復(fù)（fast track surgery，F(xiàn)TS）又稱為加速康復(fù)外科，是由丹麥外科醫(yī)生Kehlet提出并予以實施的一種觀念，是將有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理措施如：麻醉、護理和外科等學(xué)科的最新研究證據(jù)有機地整合在一起而形成的新理念，其重點是通過采取優(yōu)化的臨床路徑管理，核心是減輕手術(shù)創(chuàng)傷造成的應(yīng)激反應(yīng)、促進器官功能早期康復(fù)、減少并發(fā)癥和縮短住院時間[1]。為研究在腹腔鏡子宮次全切除術(shù)中運用快速外科康復(fù)理念的安全性和可行性，該研究選擇2011年3月—2013年2月期間于該院行腹腔鏡子宮次全切除術(shù)患者398例，觀察在腹腔鏡子宮次全切除術(shù)圍手術(shù)期管理中運用快速外科康復(fù)理念的效果，報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇因子宮良性病變?nèi)绨Y狀性子宮肌瘤、保守治療失敗的功能障礙性子宮出血等疾病于該院行腹腔鏡子宮次全切除術(shù)患者398例，年齡范圍38～59歲，用隨機化分組的方法，隨機分為兩組，研究組和對照組，每組199例病人，研究組采用FTS的圍手術(shù)期處理，對照組采用傳統(tǒng)圍手術(shù)期處理。FTS組平均年齡為45.7歲，對照組平均年齡為46.1歲，兩組年齡、體重指數(shù)等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，既往均無內(nèi)外科嚴(yán)重合并癥如糖尿病、心腦血管疾病等，無嚴(yán)重器官功能障礙、凝血功能試驗異常、肌瘤快速生長史，既往下腹部手術(shù)史<2次，除外中轉(zhuǎn)開腹者，遵循知情同意原則。

1.2 圍手術(shù)期處理

FTS組：術(shù)前重視宣教，給予充分的心理疏導(dǎo)，告知子宮的功能、子宮切除對性生活的影響程度、疾病及治療過程；術(shù)前不常規(guī)備皮，不常規(guī)服用導(dǎo)瀉藥或給予清潔灌腸，僅給予溫鹽水500～1 000 mL灌腸1次；術(shù)前1 d正常進食，禁固體食物6 h，禁飲2 h，于術(shù)前2 h給予口服10%葡萄糖溶液250 mL；術(shù)中、術(shù)后保溫措施：室溫25～26°C、溫鹽水沖洗腹腔、控制沖洗液量在1 000 mL內(nèi)、術(shù)后保溫毯等；術(shù)中控制靜脈補液量為1 000～1 500 mL；術(shù)中麻醉為靜吸復(fù)合麻醉，術(shù)后鎮(zhèn)痛采用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵；術(shù)后6 h要求飲水、進流食；術(shù)后第1天要求下床活動；術(shù)前30 min及術(shù)后24 h內(nèi)短期使用抗生素；術(shù)后第1天起給予生理鹽水霧化吸入及紅外線照烤傷口；術(shù)后24 h內(nèi)拔除腹腔引流管及導(dǎo)尿管；重視術(shù)后溝通如：術(shù)后及出院后可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對措施，隨訪時間，完全康復(fù)所需時限，有無后期治療等，同時預(yù)約復(fù)查。對照組：術(shù)前僅進行常規(guī)宣教；常規(guī)備皮、術(shù)前晚及術(shù)晨各清潔灌腸一次；術(shù)前整晚禁食、禁飲；術(shù)中、術(shù)后未常規(guī)采取保溫措施、未特殊控制靜脈補液量；術(shù)中采用傳統(tǒng)氣管插管全麻，術(shù)后疼痛時給予曲馬多肌注止痛；術(shù)后未要求6 h飲水、進流食；術(shù)后鼓勵早期下床活動但未要求時間；常規(guī)術(shù)前30 min及術(shù)后72 h使用抗生素；術(shù)后僅當(dāng)出現(xiàn)咽痛、咳嗽等癥狀時給予生理鹽水霧化，未常規(guī)給予紅外線照烤切口；常規(guī)術(shù)后24 h拔除導(dǎo)尿管，48 h拔除腹腔引流管，未特殊強調(diào)術(shù)后及出院前溝通。

1.3 手術(shù)操作

嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)前均行宮頸細胞學(xué)排除宮頸惡性病變，行彩超及婦科檢查評估可施行腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)，手術(shù)均由同一術(shù)者完成。術(shù)中均取頭低臀高、15～30°膀胱截石位，雙腿置托腿板加墊避免腘窩受壓，雙腿外展70°。術(shù)中操作步驟：切除子宮體后， FTS組以可吸收線縫合宮頸殘端后，行“8”字縫合盆腹膜僅使宮頸殘端腹膜化，保留其余部分腹膜開放；對照組以可吸收線縫合，將殘端完全腹膜化；余步驟相同。

1.4 判愈標(biāo)準(zhǔn)

生命體征平穩(wěn)，無疼痛，生活基本自理，可自由行走，能正常進固體飲食，術(shù)后復(fù)查血常規(guī)白細胞總數(shù)及分類正常，有出院意愿。

1.5 研究指標(biāo)

術(shù)后排氣時間，進食時間，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況，術(shù)后住院天數(shù)、住院費用、術(shù)后不適發(fā)生情況、術(shù)后并發(fā)癥等。

1.6 統(tǒng)計方法

實驗中所獲得數(shù)據(jù)用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗顯著性；計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組患者在術(shù)后的進食時間，下床時間，排氣時間，住院天數(shù)及費用比較。兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義；FTS組及對照組各有1例術(shù)后第3天體溫>37.5 ℃，查血白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分率升高，考慮術(shù)后感染給予抗生素治療后出院（差異無統(tǒng)計學(xué)意義），見表1。

3 討論

眾所周知，微創(chuàng)手術(shù)的核心是減輕手術(shù)創(chuàng)傷、降低圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，因而微創(chuàng)手術(shù)即快速康復(fù)外科的核心[2]。目前大多數(shù)臨床醫(yī)生僅僅強調(diào)手術(shù)的微創(chuàng)效果而忽略微創(chuàng)手術(shù)的圍手術(shù)期的處理[3]。圍手術(shù)期的治療、護理措施與傳統(tǒng)的方法有很多不同，護理人員需要做好醫(yī)患溝通，減輕患者擔(dān)憂心理?？焖倏祻?fù)理念的實施對器官功能有保護及促進作用，通過早期護理教育介入、鼓勵指導(dǎo)早期下床活動、術(shù)后早期加強營養(yǎng)攝入等方法，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，促進胃腸功能早期恢復(fù)[4-5]。

在該研究中，遵循FTS理念，借鑒狄文教授等的FTS理念在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用[6]，針對圍手術(shù)期的各種應(yīng)激原，通過術(shù)前的詳細宣教及結(jié)合影像學(xué)手段的溝通，消除患者對手術(shù)的恐懼心理，在術(shù)后保持積極的心態(tài)，術(shù)后及時關(guān)于術(shù)中治療的溝通，出院前充分告知術(shù)后康復(fù)各階段所需時間、可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對措施等，給予患者及家屬充分的心理支持，利于減輕焦慮[7-8]。該研究術(shù)前改良灌腸既軟化糞便、排空腸腔內(nèi)容物，減輕腸道脹氣而有利于手術(shù)操作，預(yù)防腸道菌群失調(diào)、減少腸道細菌移位、不改變腸道生理環(huán)境，有利于康復(fù)；術(shù)中、術(shù)后各種保溫措施防止低體溫、降低應(yīng)激原，同時可減少切口感染率；術(shù)前適當(dāng)減少禁食時間且術(shù)前2 h口服葡萄糖水、術(shù)后盡早進食、術(shù)后鎮(zhèn)痛減輕疼痛能等，均能有效減輕術(shù)后胰島素拮抗，改善預(yù)后；術(shù)后使用靜脈可控鎮(zhèn)痛泵能有效減輕術(shù)后疼痛，保證病人盡早起床；術(shù)后早進食、盡早起床活動可促進胃腸功能、肺功能恢復(fù)，并有效維持電解質(zhì)平衡，明顯縮短術(shù)后排氣時間，減少術(shù)后并發(fā)癥；英國皇家婦產(chǎn)科指南中推薦可以開放腹膜，F(xiàn)TS組術(shù)中保留部分腹膜開放，形成向腹膜腔的自然排放口，腹膜及淋巴管吸收功能可明顯減少腹腔液引流量，減少腹腔引流管安置時間，降低感染機會；圍手術(shù)期合理的抗菌藥給藥時機，在預(yù)防感染的同時，減少了靜脈補液天數(shù)，降低了醫(yī)療成本；術(shù)后預(yù)防性給予生理鹽水霧化吸入，有利于減輕氣管插管全麻引起的咽部不適；紅外線照烤傷口促進傷口愈合。FTS的最終目標(biāo)是縮短住院時間、功能恢復(fù)快、低并發(fā)癥和再入院率。

綜上所述，F(xiàn)TS理念的應(yīng)用，能夠促進術(shù)后患者器官功能的恢復(fù)，降低醫(yī)療成本，為患者節(jié)約醫(yī)療費用，同時也減少并發(fā)癥，近年FTS理念在外科領(lǐng)域已廣泛開展應(yīng)用，亦是婦科的圍手術(shù)期優(yōu)化處理措施，值得在婦產(chǎn)科領(lǐng)域推廣。

[參考文獻]

[1] 江志偉，黎介壽. 快速康復(fù)外科-優(yōu)化的臨床路徑[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（1）：12-13.

[2] 狄文，邱麗華.加速康復(fù)治療技術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（7）：487-488.

[3] 江志偉，李寧、黎介壽. 加速康復(fù)外科與術(shù)后胰島素抵抗[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（7）：484-486.

[4] 李秀娟. 快速康復(fù)外科理念在胃腸手術(shù)患者為首期護理中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志， 2011， 28 （3A） ： 54-55.

[5] 馮春蕾. 快速康復(fù)外科應(yīng)用在直結(jié)腸癌根治的術(shù)中護理[J].中國誤診學(xué)雜志， 2011，11（21）：5121.

[6] 張科明， 王彤， 周雄. 加速康復(fù)理念在腹腔鏡膽囊切手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用體會[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2011， 16（2）：119-122.

[7] 周大勝， 陳建華， 祁潔. 加速康復(fù)外科理念在膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 江蘇醫(yī)藥， 2010， 36（10）：1202-1203.

[8] 鄭建偉， 袁輝生， 宋茂民， 等. 快速康復(fù)外科理論在高齡患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用—前瞻性隨機對照研究[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2012， 12（2）：149-151.

（收稿日期：2014-03-10）endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇因子宮良性病變?nèi)绨Y狀性子宮肌瘤、保守治療失敗的功能障礙性子宮出血等疾病于該院行腹腔鏡子宮次全切除術(shù)患者398例，年齡范圍38～59歲，用隨機化分組的方法，隨機分為兩組，研究組和對照組，每組199例病人，研究組采用FTS的圍手術(shù)期處理，對照組采用傳統(tǒng)圍手術(shù)期處理。FTS組平均年齡為45.7歲，對照組平均年齡為46.1歲，兩組年齡、體重指數(shù)等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，既往均無內(nèi)外科嚴(yán)重合并癥如糖尿病、心腦血管疾病等，無嚴(yán)重器官功能障礙、凝血功能試驗異常、肌瘤快速生長史，既往下腹部手術(shù)史<2次，除外中轉(zhuǎn)開腹者，遵循知情同意原則。

1.2 圍手術(shù)期處理

FTS組：術(shù)前重視宣教，給予充分的心理疏導(dǎo)，告知子宮的功能、子宮切除對性生活的影響程度、疾病及治療過程；術(shù)前不常規(guī)備皮，不常規(guī)服用導(dǎo)瀉藥或給予清潔灌腸，僅給予溫鹽水500～1 000 mL灌腸1次；術(shù)前1 d正常進食，禁固體食物6 h，禁飲2 h，于術(shù)前2 h給予口服10%葡萄糖溶液250 mL；術(shù)中、術(shù)后保溫措施：室溫25～26°C、溫鹽水沖洗腹腔、控制沖洗液量在1 000 mL內(nèi)、術(shù)后保溫毯等；術(shù)中控制靜脈補液量為1 000～1 500 mL；術(shù)中麻醉為靜吸復(fù)合麻醉，術(shù)后鎮(zhèn)痛采用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵；術(shù)后6 h要求飲水、進流食；術(shù)后第1天要求下床活動；術(shù)前30 min及術(shù)后24 h內(nèi)短期使用抗生素；術(shù)后第1天起給予生理鹽水霧化吸入及紅外線照烤傷口；術(shù)后24 h內(nèi)拔除腹腔引流管及導(dǎo)尿管；重視術(shù)后溝通如：術(shù)后及出院后可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對措施，隨訪時間，完全康復(fù)所需時限，有無后期治療等，同時預(yù)約復(fù)查。對照組：術(shù)前僅進行常規(guī)宣教；常規(guī)備皮、術(shù)前晚及術(shù)晨各清潔灌腸一次；術(shù)前整晚禁食、禁飲；術(shù)中、術(shù)后未常規(guī)采取保溫措施、未特殊控制靜脈補液量；術(shù)中采用傳統(tǒng)氣管插管全麻，術(shù)后疼痛時給予曲馬多肌注止痛；術(shù)后未要求6 h飲水、進流食；術(shù)后鼓勵早期下床活動但未要求時間；常規(guī)術(shù)前30 min及術(shù)后72 h使用抗生素；術(shù)后僅當(dāng)出現(xiàn)咽痛、咳嗽等癥狀時給予生理鹽水霧化，未常規(guī)給予紅外線照烤切口；常規(guī)術(shù)后24 h拔除導(dǎo)尿管，48 h拔除腹腔引流管，未特殊強調(diào)術(shù)后及出院前溝通。

1.3 手術(shù)操作

嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)前均行宮頸細胞學(xué)排除宮頸惡性病變，行彩超及婦科檢查評估可施行腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)，手術(shù)均由同一術(shù)者完成。術(shù)中均取頭低臀高、15～30°膀胱截石位，雙腿置托腿板加墊避免腘窩受壓，雙腿外展70°。術(shù)中操作步驟：切除子宮體后， FTS組以可吸收線縫合宮頸殘端后，行“8”字縫合盆腹膜僅使宮頸殘端腹膜化，保留其余部分腹膜開放；對照組以可吸收線縫合，將殘端完全腹膜化；余步驟相同。

1.4 判愈標(biāo)準(zhǔn)

生命體征平穩(wěn)，無疼痛，生活基本自理，可自由行走，能正常進固體飲食，術(shù)后復(fù)查血常規(guī)白細胞總數(shù)及分類正常，有出院意愿。

1.5 研究指標(biāo)

術(shù)后排氣時間，進食時間，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況，術(shù)后住院天數(shù)、住院費用、術(shù)后不適發(fā)生情況、術(shù)后并發(fā)癥等。

1.6 統(tǒng)計方法

實驗中所獲得數(shù)據(jù)用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗顯著性；計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組患者在術(shù)后的進食時間，下床時間，排氣時間，住院天數(shù)及費用比較。兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義；FTS組及對照組各有1例術(shù)后第3天體溫>37.5 ℃，查血白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分率升高，考慮術(shù)后感染給予抗生素治療后出院（差異無統(tǒng)計學(xué)意義），見表1。

3 討論

眾所周知，微創(chuàng)手術(shù)的核心是減輕手術(shù)創(chuàng)傷、降低圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，因而微創(chuàng)手術(shù)即快速康復(fù)外科的核心[2]。目前大多數(shù)臨床醫(yī)生僅僅強調(diào)手術(shù)的微創(chuàng)效果而忽略微創(chuàng)手術(shù)的圍手術(shù)期的處理[3]。圍手術(shù)期的治療、護理措施與傳統(tǒng)的方法有很多不同，護理人員需要做好醫(yī)患溝通，減輕患者擔(dān)憂心理?？焖倏祻?fù)理念的實施對器官功能有保護及促進作用，通過早期護理教育介入、鼓勵指導(dǎo)早期下床活動、術(shù)后早期加強營養(yǎng)攝入等方法，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，促進胃腸功能早期恢復(fù)[4-5]。

在該研究中，遵循FTS理念，借鑒狄文教授等的FTS理念在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用[6]，針對圍手術(shù)期的各種應(yīng)激原，通過術(shù)前的詳細宣教及結(jié)合影像學(xué)手段的溝通，消除患者對手術(shù)的恐懼心理，在術(shù)后保持積極的心態(tài)，術(shù)后及時關(guān)于術(shù)中治療的溝通，出院前充分告知術(shù)后康復(fù)各階段所需時間、可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對措施等，給予患者及家屬充分的心理支持，利于減輕焦慮[7-8]。該研究術(shù)前改良灌腸既軟化糞便、排空腸腔內(nèi)容物，減輕腸道脹氣而有利于手術(shù)操作，預(yù)防腸道菌群失調(diào)、減少腸道細菌移位、不改變腸道生理環(huán)境，有利于康復(fù)；術(shù)中、術(shù)后各種保溫措施防止低體溫、降低應(yīng)激原，同時可減少切口感染率；術(shù)前適當(dāng)減少禁食時間且術(shù)前2 h口服葡萄糖水、術(shù)后盡早進食、術(shù)后鎮(zhèn)痛減輕疼痛能等，均能有效減輕術(shù)后胰島素拮抗，改善預(yù)后；術(shù)后使用靜脈可控鎮(zhèn)痛泵能有效減輕術(shù)后疼痛，保證病人盡早起床；術(shù)后早進食、盡早起床活動可促進胃腸功能、肺功能恢復(fù)，并有效維持電解質(zhì)平衡，明顯縮短術(shù)后排氣時間，減少術(shù)后并發(fā)癥；英國皇家婦產(chǎn)科指南中推薦可以開放腹膜，F(xiàn)TS組術(shù)中保留部分腹膜開放，形成向腹膜腔的自然排放口，腹膜及淋巴管吸收功能可明顯減少腹腔液引流量，減少腹腔引流管安置時間，降低感染機會；圍手術(shù)期合理的抗菌藥給藥時機，在預(yù)防感染的同時，減少了靜脈補液天數(shù)，降低了醫(yī)療成本；術(shù)后預(yù)防性給予生理鹽水霧化吸入，有利于減輕氣管插管全麻引起的咽部不適；紅外線照烤傷口促進傷口愈合。FTS的最終目標(biāo)是縮短住院時間、功能恢復(fù)快、低并發(fā)癥和再入院率。

綜上所述，F(xiàn)TS理念的應(yīng)用，能夠促進術(shù)后患者器官功能的恢復(fù)，降低醫(yī)療成本，為患者節(jié)約醫(yī)療費用，同時也減少并發(fā)癥，近年FTS理念在外科領(lǐng)域已廣泛開展應(yīng)用，亦是婦科的圍手術(shù)期優(yōu)化處理措施，值得在婦產(chǎn)科領(lǐng)域推廣。

[參考文獻]

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1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇因子宮良性病變?nèi)绨Y狀性子宮肌瘤、保守治療失敗的功能障礙性子宮出血等疾病于該院行腹腔鏡子宮次全切除術(shù)患者398例，年齡范圍38～59歲，用隨機化分組的方法，隨機分為兩組，研究組和對照組，每組199例病人，研究組采用FTS的圍手術(shù)期處理，對照組采用傳統(tǒng)圍手術(shù)期處理。FTS組平均年齡為45.7歲，對照組平均年齡為46.1歲，兩組年齡、體重指數(shù)等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，既往均無內(nèi)外科嚴(yán)重合并癥如糖尿病、心腦血管疾病等，無嚴(yán)重器官功能障礙、凝血功能試驗異常、肌瘤快速生長史，既往下腹部手術(shù)史<2次，除外中轉(zhuǎn)開腹者，遵循知情同意原則。

1.2 圍手術(shù)期處理

FTS組：術(shù)前重視宣教，給予充分的心理疏導(dǎo)，告知子宮的功能、子宮切除對性生活的影響程度、疾病及治療過程；術(shù)前不常規(guī)備皮，不常規(guī)服用導(dǎo)瀉藥或給予清潔灌腸，僅給予溫鹽水500～1 000 mL灌腸1次；術(shù)前1 d正常進食，禁固體食物6 h，禁飲2 h，于術(shù)前2 h給予口服10%葡萄糖溶液250 mL；術(shù)中、術(shù)后保溫措施：室溫25～26°C、溫鹽水沖洗腹腔、控制沖洗液量在1 000 mL內(nèi)、術(shù)后保溫毯等；術(shù)中控制靜脈補液量為1 000～1 500 mL；術(shù)中麻醉為靜吸復(fù)合麻醉，術(shù)后鎮(zhèn)痛采用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵；術(shù)后6 h要求飲水、進流食；術(shù)后第1天要求下床活動；術(shù)前30 min及術(shù)后24 h內(nèi)短期使用抗生素；術(shù)后第1天起給予生理鹽水霧化吸入及紅外線照烤傷口；術(shù)后24 h內(nèi)拔除腹腔引流管及導(dǎo)尿管；重視術(shù)后溝通如：術(shù)后及出院后可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對措施，隨訪時間，完全康復(fù)所需時限，有無后期治療等，同時預(yù)約復(fù)查。對照組：術(shù)前僅進行常規(guī)宣教；常規(guī)備皮、術(shù)前晚及術(shù)晨各清潔灌腸一次；術(shù)前整晚禁食、禁飲；術(shù)中、術(shù)后未常規(guī)采取保溫措施、未特殊控制靜脈補液量；術(shù)中采用傳統(tǒng)氣管插管全麻，術(shù)后疼痛時給予曲馬多肌注止痛；術(shù)后未要求6 h飲水、進流食；術(shù)后鼓勵早期下床活動但未要求時間；常規(guī)術(shù)前30 min及術(shù)后72 h使用抗生素；術(shù)后僅當(dāng)出現(xiàn)咽痛、咳嗽等癥狀時給予生理鹽水霧化，未常規(guī)給予紅外線照烤切口；常規(guī)術(shù)后24 h拔除導(dǎo)尿管，48 h拔除腹腔引流管，未特殊強調(diào)術(shù)后及出院前溝通。

1.3 手術(shù)操作

嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)前均行宮頸細胞學(xué)排除宮頸惡性病變，行彩超及婦科檢查評估可施行腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)，手術(shù)均由同一術(shù)者完成。術(shù)中均取頭低臀高、15～30°膀胱截石位，雙腿置托腿板加墊避免腘窩受壓，雙腿外展70°。術(shù)中操作步驟：切除子宮體后， FTS組以可吸收線縫合宮頸殘端后，行“8”字縫合盆腹膜僅使宮頸殘端腹膜化，保留其余部分腹膜開放；對照組以可吸收線縫合，將殘端完全腹膜化；余步驟相同。

1.4 判愈標(biāo)準(zhǔn)

生命體征平穩(wěn)，無疼痛，生活基本自理，可自由行走，能正常進固體飲食，術(shù)后復(fù)查血常規(guī)白細胞總數(shù)及分類正常，有出院意愿。

1.5 研究指標(biāo)

術(shù)后排氣時間，進食時間，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況，術(shù)后住院天數(shù)、住院費用、術(shù)后不適發(fā)生情況、術(shù)后并發(fā)癥等。

1.6 統(tǒng)計方法

實驗中所獲得數(shù)據(jù)用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗顯著性；計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組患者在術(shù)后的進食時間，下床時間，排氣時間，住院天數(shù)及費用比較。兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義；FTS組及對照組各有1例術(shù)后第3天體溫>37.5 ℃，查血白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分率升高，考慮術(shù)后感染給予抗生素治療后出院（差異無統(tǒng)計學(xué)意義），見表1。

3 討論

眾所周知，微創(chuàng)手術(shù)的核心是減輕手術(shù)創(chuàng)傷、降低圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，因而微創(chuàng)手術(shù)即快速康復(fù)外科的核心[2]。目前大多數(shù)臨床醫(yī)生僅僅強調(diào)手術(shù)的微創(chuàng)效果而忽略微創(chuàng)手術(shù)的圍手術(shù)期的處理[3]。圍手術(shù)期的治療、護理措施與傳統(tǒng)的方法有很多不同，護理人員需要做好醫(yī)患溝通，減輕患者擔(dān)憂心理?？焖倏祻?fù)理念的實施對器官功能有保護及促進作用，通過早期護理教育介入、鼓勵指導(dǎo)早期下床活動、術(shù)后早期加強營養(yǎng)攝入等方法，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，促進胃腸功能早期恢復(fù)[4-5]。

在該研究中，遵循FTS理念，借鑒狄文教授等的FTS理念在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用[6]，針對圍手術(shù)期的各種應(yīng)激原，通過術(shù)前的詳細宣教及結(jié)合影像學(xué)手段的溝通，消除患者對手術(shù)的恐懼心理，在術(shù)后保持積極的心態(tài)，術(shù)后及時關(guān)于術(shù)中治療的溝通，出院前充分告知術(shù)后康復(fù)各階段所需時間、可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對措施等，給予患者及家屬充分的心理支持，利于減輕焦慮[7-8]。該研究術(shù)前改良灌腸既軟化糞便、排空腸腔內(nèi)容物，減輕腸道脹氣而有利于手術(shù)操作，預(yù)防腸道菌群失調(diào)、減少腸道細菌移位、不改變腸道生理環(huán)境，有利于康復(fù)；術(shù)中、術(shù)后各種保溫措施防止低體溫、降低應(yīng)激原，同時可減少切口感染率；術(shù)前適當(dāng)減少禁食時間且術(shù)前2 h口服葡萄糖水、術(shù)后盡早進食、術(shù)后鎮(zhèn)痛減輕疼痛能等，均能有效減輕術(shù)后胰島素拮抗，改善預(yù)后；術(shù)后使用靜脈可控鎮(zhèn)痛泵能有效減輕術(shù)后疼痛，保證病人盡早起床；術(shù)后早進食、盡早起床活動可促進胃腸功能、肺功能恢復(fù)，并有效維持電解質(zhì)平衡，明顯縮短術(shù)后排氣時間，減少術(shù)后并發(fā)癥；英國皇家婦產(chǎn)科指南中推薦可以開放腹膜，F(xiàn)TS組術(shù)中保留部分腹膜開放，形成向腹膜腔的自然排放口，腹膜及淋巴管吸收功能可明顯減少腹腔液引流量，減少腹腔引流管安置時間，降低感染機會；圍手術(shù)期合理的抗菌藥給藥時機，在預(yù)防感染的同時，減少了靜脈補液天數(shù)，降低了醫(yī)療成本；術(shù)后預(yù)防性給予生理鹽水霧化吸入，有利于減輕氣管插管全麻引起的咽部不適；紅外線照烤傷口促進傷口愈合。FTS的最終目標(biāo)是縮短住院時間、功能恢復(fù)快、低并發(fā)癥和再入院率。

綜上所述，F(xiàn)TS理念的應(yīng)用，能夠促進術(shù)后患者器官功能的恢復(fù)，降低醫(yī)療成本，為患者節(jié)約醫(yī)療費用，同時也減少并發(fā)癥，近年FTS理念在外科領(lǐng)域已廣泛開展應(yīng)用，亦是婦科的圍手術(shù)期優(yōu)化處理措施，值得在婦產(chǎn)科領(lǐng)域推廣。

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