郭冬瑾

[摘要] 目的 對宮頸擴張球囊在足月妊娠引產(chǎn)的應(yīng)用的特點進行總結(jié)，對其有效性與安全性進行探究。方法 以某院婦產(chǎn)科收治的188例符合引產(chǎn)標準的產(chǎn)婦為研究對象，其中采用宮頸擴張球囊引產(chǎn)76例為雙囊組，以地諾前列酮栓引產(chǎn)112例為對照組，對兩組促宮頸成熟效果、產(chǎn)程及妊娠結(jié)局進行比較。 結(jié)果 雙囊組產(chǎn)婦使用后Bishop評分、顯效率、總有效率分別為（8.54±1.09）分、23.68%、72.37%顯著高于對照組（7.53±0.65）分、8.93%、58.04%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），雙囊組縮宮素使用比率、術(shù)后出血量分別為6.58%、（161±46）mL顯著低于對照組18.75%、（196±34）mL差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用宮頸擴張球囊進行引產(chǎn)，安全可靠，能夠抑制術(shù)后出血，減少縮宮素使用量，促進宮頸成熟，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] COOK宮頸擴張球囊；足月妊娠；引產(chǎn)；宮頸成熟

[中圖分類號] R719 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0059-02

因孕母胎兒因素，選擇陰道分娩又不能自然生產(chǎn)時，為保障母嬰安全需要進行誘導(dǎo)分娩即引產(chǎn)[1]，而針對足月妊娠進行引產(chǎn)，宮頸成熟程度是引產(chǎn)是否順利的決定性因素，若宮頸條件不成熟，引產(chǎn)失敗的可能性較大[2]，因此多采用相關(guān)手段促進宮頸成熟，引產(chǎn)順利，進而保障母嬰安全。該研究就地諾前列酮栓與宮頸擴張球囊（COOK）兩種方式引產(chǎn)的臨床效果進行觀察，現(xiàn)分析2011年3月—2012年6月間某院婦產(chǎn)科收治的188例符合引產(chǎn)標準的產(chǎn)婦的臨床資料，總結(jié)后者的臨床應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以某院婦產(chǎn)科住院部收治的分娩產(chǎn)婦188例作為觀察對象，年齡范圍在22～36歲之間，平均（26.2±2.75）歲；所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)，未合并其它重大疾??；所有資料均征得患者與倫理管理委員會同意后獲取并作為研究資料。

納入標準：妊娠足月、單胎、頭位與胎膜完整；宮頸Bishop評分<6分，有引產(chǎn)指征包括孕周≥41，妊娠期糖尿病OGTT標準5.1～10.0 mmol/L，羊水指數(shù)5.0～8.0 cm[3]。排除標準：青光眼、哮喘者；陰道生產(chǎn)禁忌者；重大身體疾病者；其它地諾前列酮栓與宮頸擴張球囊禁忌者[4]。

1.2 方法

1.2.1 分組 對患者詳細闡述地諾前列酮栓與宮頸擴張球囊兩種方式促宮頸成熟的效用，采取自愿原則分為對照組112例與球囊組76例，兩組患者在年齡、宮頸Bishop評分等臨床指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2.2 實驗方法 球囊使用方法：檢查球囊確保完好有效，患者取膀胱截石位，（用）消毒、鋪巾、窺器暴露宮頸，采用雙球囊導(dǎo)管插入宮頸，動作輕柔，（利用陰道窺鏡確定位置后，）向子宮球囊注入氯化鈉液40 mL，拉伸導(dǎo)管至子宮球囊緊貼宮頸內(nèi)口、陰道球囊位于宮頸外口，（待球囊暴露后，）向陰道球囊注入0.9%氯化鈉20 mL，將陰道窺器（鏡）取出后再次向陰道球囊注入0.9%氯化鈉注射液20 mL，將球囊置于宮頸兩側(cè)后，逐次將10或20 mL左右的0.9%氯化鈉注射液注入到雙球囊中至80 mL[5]。固定導(dǎo)管近端，若12 h內(nèi)仍未自行分娩或出現(xiàn)宮縮、患者不能耐受等狀況以致不能球囊引產(chǎn)，停止球囊使用，行人工破膜引產(chǎn)，若半小時內(nèi)仍未臨產(chǎn)，行縮宮素，48 h未臨產(chǎn)，視作引產(chǎn)失敗。

諾前列酮栓使用：產(chǎn)婦取平臥位，將30 mg地諾前列酮栓置于陰道后穹窿處，旋轉(zhuǎn)栓劑使之深入，產(chǎn)婦平臥休息20～30 min，于4、8、12 h，觀察宮縮情況，若效果不理想可二次用藥，待宮縮成熟臨產(chǎn)取出進行引產(chǎn)，若出現(xiàn)異常如胎膜破裂等癥狀加用縮宮素，若24 h后仍未臨產(chǎn)，視作引產(chǎn)失敗[3]。

1.3 觀察指標

用藥前后Bishop評分，用藥起效時間，分娩方式，產(chǎn)程情況包括時間、出血，分娩結(jié)局新生兒評分。

1.4 評價指標

促進宮頸成熟效果：Bishop評分提高超過3分為顯效；提高2～3分為有效；提高2分以下為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。

采用阿氏評分法（Apgar）：根據(jù)新生兒的皮膚顏色、心（搏速）率、呼吸、肌張力（及運動）、反射五項體征進行評分，滿10分為正常新生兒，評分7分以下的新生兒妊娠結(jié)局不良[6]。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用數(shù)（n）、率（%）表示，進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩種方式促宮頸成熟效果

雙囊組產(chǎn)婦使用后Bishop評分、顯效率、總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2，雙囊組縮宮素使用比率顯著低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

該研究就宮頸擴張球囊與地諾前列酮栓引產(chǎn)效果進行比較，前者使用后Bishop評分、顯效率、總有效率顯著高于地諾前列酮栓使用者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），雙囊組產(chǎn)婦縮宮素使用比率、術(shù)后出血量分別為6.58%、（161±46）mL顯著低于使用地諾前列酮栓產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明COOK促宮頸成熟效果優(yōu)于地諾前列酮，兩種方式促宮頸成熟效果是否有較大的區(qū)別目前學(xué)術(shù)界尚有較大的爭論，如潘嬙微等研究結(jié)果中兩種方法促宮頸成熟效果基本相同[7]。研究中兩種方式配合縮宮素能夠極大的提高引產(chǎn)成功率，起到進一步促進宮頸成熟的作用，也是臨床常用措施，也為對比兩種方式促成熟效果增加的難度。

研究中兩組產(chǎn)程時間、起效時間、新生兒出生評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有學(xué)者如鄭劍蘭等認為GOOK能夠有效的縮短產(chǎn)程時間，筆者認為可能與藥效的持續(xù)有關(guān)，該次研究中雙囊組12 h后仍未成熟才采用縮宮素，且用量較小[8]，而對照組用藥持續(xù)時間就達到了12 h。endprint

宮頸擴張球囊促產(chǎn)能夠有效的降低術(shù)中出血量已經(jīng)得到了臨床證實，如竇娜等統(tǒng)計球囊組人均出血165 mL，藥物組人均出血220 mL，降低幅度25%，該研究降低18%，兩種方式促宮頸成熟原理有本質(zhì)不同，宮頸擴張球囊采用的物理方式刺激宮頸自行釋放激素軟化成熟，更貼近自然成熟狀態(tài)，降低了出血的幾率，還有學(xué)者認為出血量降低的主要原因為COOK方式能夠提高產(chǎn)婦的信心，使生產(chǎn)更順利。

研究中，通過與孕婦進行交流，COOK作為一種物理促成熟手段的確給孕婦帶來了較為直觀的感受，部分孕婦闡述雙囊與宮頸接觸感非常清晰，引產(chǎn)的信心有所提高，甚至有孕婦表示能夠清晰的感覺到宮頸變化，但這種說法還有待證實。在進行COOK實際操作特別灌注雙囊時，灌注的液體量與灌注的速度有較大的差異，產(chǎn)婦的感受也有較大的不同，還未有學(xué)者進行相關(guān)研究，研究中感受較為明顯的產(chǎn)婦，促宮頸成熟效用較為顯著，24 h內(nèi)即臨產(chǎn)，相關(guān)研究還有待深入。

綜上，采用宮頸擴張球囊進行引產(chǎn)，安全可靠，能夠抑制術(shù)后出血，減少縮宮素使用量，促進宮頸成熟，效果顯著，臨床應(yīng)用價值較大。

[參考文獻]

[1] Pennell CE，Henderson JJ，O'Neill MJ，et al.Induction of labor in nulliparous women with an unfavorable cervix： a random controlled tri-al comparing double and single balloon catheters and PGE2 gel[J].BJOG，2009，116：1443-1452.

[2] 薛洪喜，馬玉燕，李樺，等.足月妊娠促宮頸成熟方法的探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2007，16（9）：647-649.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（草案）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2008，43（1）：75-76.

[4] 范翠芳，孫艷梅，陳建華.雙球囊在中晚期高危妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用的有效性及安全性[J].華中科技大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012，41（5）：636-638.

[5] Pennell CE，Henderson JJ， D Vail MJ，et al.Induction of labor in nulliparous wom-en with an unfavorable cervix： A randomi-zed trial comparing double and angle bal-lon catheters and PGE2 gel[J].BJOG，2009，116（11）：1443.

[6] Ramirez MM.Labor induction：a review of current methods[J].Ob-stet Gynecol Clin North An1，2011，38（2）：215-225.

[7] 鄭劍蘭，付景麗，張小瓊，等.雙球囊導(dǎo)管及0.8mm控釋地諾前列酮栓在促宮頸成熟與引產(chǎn)方面的隨機對照研究[J].中華婦產(chǎn)科，2011，16（8）：610-612.

[8] 竇娜，周紅輝，高志英.Cook宮頸擴張球囊用于妊娠晚期促宮頸成熟的臨床研究[J].軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2012，33（8）：836-838.

（收稿日期：2014-03-27）endprint

宮頸擴張球囊促產(chǎn)能夠有效的降低術(shù)中出血量已經(jīng)得到了臨床證實，如竇娜等統(tǒng)計球囊組人均出血165 mL，藥物組人均出血220 mL，降低幅度25%，該研究降低18%，兩種方式促宮頸成熟原理有本質(zhì)不同，宮頸擴張球囊采用的物理方式刺激宮頸自行釋放激素軟化成熟，更貼近自然成熟狀態(tài)，降低了出血的幾率，還有學(xué)者認為出血量降低的主要原因為COOK方式能夠提高產(chǎn)婦的信心，使生產(chǎn)更順利。

研究中，通過與孕婦進行交流，COOK作為一種物理促成熟手段的確給孕婦帶來了較為直觀的感受，部分孕婦闡述雙囊與宮頸接觸感非常清晰，引產(chǎn)的信心有所提高，甚至有孕婦表示能夠清晰的感覺到宮頸變化，但這種說法還有待證實。在進行COOK實際操作特別灌注雙囊時，灌注的液體量與灌注的速度有較大的差異，產(chǎn)婦的感受也有較大的不同，還未有學(xué)者進行相關(guān)研究，研究中感受較為明顯的產(chǎn)婦，促宮頸成熟效用較為顯著，24 h內(nèi)即臨產(chǎn)，相關(guān)研究還有待深入。

綜上，采用宮頸擴張球囊進行引產(chǎn)，安全可靠，能夠抑制術(shù)后出血，減少縮宮素使用量，促進宮頸成熟，效果顯著，臨床應(yīng)用價值較大。

[參考文獻]

[1] Pennell CE，Henderson JJ，O'Neill MJ，et al.Induction of labor in nulliparous women with an unfavorable cervix： a random controlled tri-al comparing double and single balloon catheters and PGE2 gel[J].BJOG，2009，116：1443-1452.

[2] 薛洪喜，馬玉燕，李樺，等.足月妊娠促宮頸成熟方法的探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2007，16（9）：647-649.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（草案）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2008，43（1）：75-76.

[4] 范翠芳，孫艷梅，陳建華.雙球囊在中晚期高危妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用的有效性及安全性[J].華中科技大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012，41（5）：636-638.

[5] Pennell CE，Henderson JJ， D Vail MJ，et al.Induction of labor in nulliparous wom-en with an unfavorable cervix： A randomi-zed trial comparing double and angle bal-lon catheters and PGE2 gel[J].BJOG，2009，116（11）：1443.

[6] Ramirez MM.Labor induction：a review of current methods[J].Ob-stet Gynecol Clin North An1，2011，38（2）：215-225.

[7] 鄭劍蘭，付景麗，張小瓊，等.雙球囊導(dǎo)管及0.8mm控釋地諾前列酮栓在促宮頸成熟與引產(chǎn)方面的隨機對照研究[J].中華婦產(chǎn)科，2011，16（8）：610-612.

[8] 竇娜，周紅輝，高志英.Cook宮頸擴張球囊用于妊娠晚期促宮頸成熟的臨床研究[J].軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2012，33（8）：836-838.

（收稿日期：2014-03-27）endprint

宮頸擴張球囊促產(chǎn)能夠有效的降低術(shù)中出血量已經(jīng)得到了臨床證實，如竇娜等統(tǒng)計球囊組人均出血165 mL，藥物組人均出血220 mL，降低幅度25%，該研究降低18%，兩種方式促宮頸成熟原理有本質(zhì)不同，宮頸擴張球囊采用的物理方式刺激宮頸自行釋放激素軟化成熟，更貼近自然成熟狀態(tài)，降低了出血的幾率，還有學(xué)者認為出血量降低的主要原因為COOK方式能夠提高產(chǎn)婦的信心，使生產(chǎn)更順利。

研究中，通過與孕婦進行交流，COOK作為一種物理促成熟手段的確給孕婦帶來了較為直觀的感受，部分孕婦闡述雙囊與宮頸接觸感非常清晰，引產(chǎn)的信心有所提高，甚至有孕婦表示能夠清晰的感覺到宮頸變化，但這種說法還有待證實。在進行COOK實際操作特別灌注雙囊時，灌注的液體量與灌注的速度有較大的差異，產(chǎn)婦的感受也有較大的不同，還未有學(xué)者進行相關(guān)研究，研究中感受較為明顯的產(chǎn)婦，促宮頸成熟效用較為顯著，24 h內(nèi)即臨產(chǎn)，相關(guān)研究還有待深入。

綜上，采用宮頸擴張球囊進行引產(chǎn)，安全可靠，能夠抑制術(shù)后出血，減少縮宮素使用量，促進宮頸成熟，效果顯著，臨床應(yīng)用價值較大。

[參考文獻]

[1] Pennell CE，Henderson JJ，O'Neill MJ，et al.Induction of labor in nulliparous women with an unfavorable cervix： a random controlled tri-al comparing double and single balloon catheters and PGE2 gel[J].BJOG，2009，116：1443-1452.

[2] 薛洪喜，馬玉燕，李樺，等.足月妊娠促宮頸成熟方法的探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2007，16（9）：647-649.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（草案）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2008，43（1）：75-76.

[4] 范翠芳，孫艷梅，陳建華.雙球囊在中晚期高危妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用的有效性及安全性[J].華中科技大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012，41（5）：636-638.

[5] Pennell CE，Henderson JJ， D Vail MJ，et al.Induction of labor in nulliparous wom-en with an unfavorable cervix： A randomi-zed trial comparing double and angle bal-lon catheters and PGE2 gel[J].BJOG，2009，116（11）：1443.

[6] Ramirez MM.Labor induction：a review of current methods[J].Ob-stet Gynecol Clin North An1，2011，38（2）：215-225.

[7] 鄭劍蘭，付景麗，張小瓊，等.雙球囊導(dǎo)管及0.8mm控釋地諾前列酮栓在促宮頸成熟與引產(chǎn)方面的隨機對照研究[J].中華婦產(chǎn)科，2011，16（8）：610-612.

[8] 竇娜，周紅輝，高志英.Cook宮頸擴張球囊用于妊娠晚期促宮頸成熟的臨床研究[J].軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2012，33（8）：836-838.

（收稿日期：2014-03-27）endprint