石光波

[摘要] 目的 通過臨床觀察，對外傷性胰腺損傷的臨床診斷以及治療進行詳細的分析，為今后臨床治療提供必要的學術資料參考。 方法 選擇2010年12月—2011年9月進入該院治療的外傷性胰腺損傷56例患者，利用CT進行臨床診斷，并回顧性分析在對其進行治療過程中所需要注意的關鍵點。 結果 56例患者中CT診斷確診55例，其診斷吻合率達到98.21%。56例患者治愈54例，2例由于病情嚴重尚未接受治療就臨床死亡，治愈率為96.43%，死亡率為0.36%。 結論 利用CT幫助臨床診斷具有較高的醫(yī)用價值，在對外傷性胰腺損傷患者進行治療的時候，手術原則以及手術方式應當全面考慮到患者胰腺損傷的嚴重程度以及具體部位，同時根據(jù)患者病癥與其他臟器損傷實際情況進行確定。

[關鍵詞] 外傷性胰腺損傷；臨床診斷；治療

[中圖分類號] R657.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0075-02

研究證實，胰腺損傷在腹部損傷中所占的比例約為1%～2%[1]，這樣的比例并不算高，然而其高達20%的病死率使得廣大醫(yī)務工作者一直將其看作是治療的重點、難點。隨著我國現(xiàn)代化建設的不斷深入發(fā)展，由于交通事故以及各種不可預知的意外傷害事件的頻繁出現(xiàn)， 外傷所大致的胰腺損傷近些年已經(jīng)呈現(xiàn)出快速的上升趨勢。由于胰腺生理結構的獨特性，其解剖也十分特別， 在臨川診斷上存在著一定的困難，治療觀點也并不統(tǒng)一。為對外傷性胰腺損傷的臨床診斷以及治療進行詳細的分析，為今后臨床治療提供必要的學術資料參考。該研究選擇2010年12月—2011年9月進入該院治療的外傷性胰腺損傷56例患者，利用CT進行臨床診斷，并回顧性分析在對其進行治療過程中所需要注意的關鍵點。該次研究證實，利用CT幫助臨床診斷具有較高的醫(yī)用價值，在對外傷性胰腺損傷患者進行治療的時候，手術原則以及手術方式應當全面考慮到患者胰腺損傷的嚴重程度以及具體部位，同時根據(jù)患者病癥與其他臟器損傷實際情況進行確定，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇的56 例患者中，女性18 例，男性38例?；颊叩淖钚∧挲g為10歲，最大年齡為65歲。平均年齡為（35.2±1.6）歲。在與患者以及其家屬的交流中，獲知患者由于交通事故導致?lián)p傷的例數(shù)為25 例，占到總?cè)藬?shù)的44.64%?；颊呱细共渴艿酵饬Σ然蛱叨鴮е碌氖軅幕颊呃龜?shù)為13例，占到總?cè)藬?shù)的23.21%，刀刺傷5例，占到總共人數(shù)的8.95%.槍擊之上的患者例數(shù)為3 例，占到總?cè)藬?shù)的5.36%，土墻倒塌而壓傷的患者例數(shù)為7 例，占到總?cè)藬?shù)的12.5%。原因不明3例，占到總?cè)藬?shù)的5.36%。所來診治的患者中，閉合性損傷47例，占到總?cè)藬?shù)的83.93%，開放性損傷9例，占到總?cè)藬?shù)的16.07%。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 該次研究中對研究對象使用一次以上的CT平掃， 具體的掃描的范圍如下：從患者的膈頂部開始掃描一直到腎下極，并依據(jù)患者的實際病情，可以選擇掃描至盆腔部位。掃描層厚度控制在5～10 mm， 層距5～10 mm螺距1.0 ～1.5∶1， 掃描條件如下：電壓報紙在120～140 kV，電流為 20～320 mA。其中有14 例患者進行了CT 增強掃描， 該次掃描使用的對比劑為優(yōu)維顯（30 mg/mL）， 用藥劑量控制在80～100mL， 注射速度保持在2.5～3.0 mL/s之間。

1.2.2 對外傷性胰腺損傷的治療方法 對于單純胰腺進行清創(chuàng)、止血治療之后，開展縫合工作，在完成該項工作之后對患者進行引流。除此之外，此次治療中根據(jù)患者的實際病情開展肝、胃、腸修補以及實施脾切除術手術的患者一共8例；實施單純胰管對端吻合的例數(shù)為8例； 實施胰腺遠端胰體尾連同脾切除，進行近端胰腺褥式縫合加負壓引流的例數(shù)一共為6例；保留脾臟遠端，對患者的胰體尾進行切除的例數(shù)為4 例.在這4例患者中，有3例實施近端胰腺褥式縫合手術，剩下的1例患者進行近端胰腺和空腸的Y 型吻合術。手術治療中對出現(xiàn)合并十二指腸損傷的19 例患者實施胰腺清創(chuàng)縫合引流手術之外，還單獨實施十二指腸憩室化手術以及胃空腸吻合治療，4例有需要的患者進行十二指腸修補并造瘩、空腸造痊等工作； 胰腺假性囊腫2例患者進行與空腸的Y 型吻合手術，3例與胃吻合治療。兩例患者還未來得及實施治療就死亡。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析。

2 結果

2.1 診斷結果

研究中對研究對象使用CT進行檢測，CT診斷確診55例，其診斷吻合率達到98.21%。結果顯示患者胰腺頸部橫斷的例數(shù)為2 例，占到那人數(shù)的3.57% 。胰腺體部橫斷被診斷為9例，占到總?cè)藬?shù)的16.07%， 胰腺頭部、體部挫傷并且合并十二指腸破裂的患者例數(shù)為19例，占到總?cè)藬?shù)的33.93%，胰腺嚴重損傷并且被診斷為主胰管斷裂的患者例數(shù)為4例，占到總?cè)藬?shù)的7.14%。 胰腺體尾部出現(xiàn)嚴重包膜撕裂且出現(xiàn)血腫，同時被診斷出合并小腸多發(fā)性破裂的例數(shù)為9 例，占到總?cè)藬?shù)的16.07%， 胰腺體尾部裂傷并且被診斷為合并胃貫通傷的例數(shù)為5 例，占到總?cè)藬?shù)的8.97%。 胰腺體尾部挫傷同時被診斷出合并肝、脾破裂的患者例數(shù)為2例，占到總?cè)藬?shù)的3.57%?；颊咭认袤w尾部包膜撕裂、出血同時被診斷為合并結腸損傷的例數(shù)為2 例，占到總?cè)藬?shù)的3.57%， 腎損傷3 例，占到總?cè)藬?shù)的5.36%。依據(jù)美國創(chuàng)傷外科學會（ AAST）制訂的分級法，見表1，可以認定此次接受治療的患者中出現(xiàn)以及損傷的為12例，2級損傷的為13例，3級損傷的患者為13例，4級損傷的患者為12例，5級損傷的患者為5例。不同級別之間的患者數(shù)目差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 外傷性胰腺損傷治療結果

56例患者治愈54例，2例由于病情嚴重尚未接受治療就臨床死亡，治愈率為96.43%，死亡率為0.36%。術后并發(fā)癥情況，見表2。endprint

3 討論

胰腺損傷可以分為開放性以及閉合性兩大類， 損傷基本上都是由沖擊造成的，除此之外擠壓造成的損傷也是臨床種常見的誘發(fā)因素?；颊叱３Ｓ捎谑艿解g性暴力，諸如車禍導致?lián)p傷。在對胰腺上進行治療的時候，閉合性胰腺損傷想要準確診斷是十分困難的，主要的原因在于胰腺部位在人體內(nèi)相對較深，往往給人以假設的安全感，因此人們并不會立刻在受傷之后首先想到胰腺損傷，研究證實，患者在胰腺損傷的同時經(jīng)常會出現(xiàn)合并腹內(nèi)臟器及大血管損傷， 其表現(xiàn)十分容易被忽略。胰腺損傷在腹部損傷中所占的比例約為1%～2%，這樣的比例并不算高，然而其高達20%的病死率使得廣大醫(yī)務工作者一直將其看作是治療的重點、難點。隨著我國現(xiàn)代化建設的不斷深入發(fā)展，由于交通事故以及各種不可預知的意外傷害事件的頻繁出現(xiàn)， 外傷所大致的胰腺損傷近些年已經(jīng)呈現(xiàn)出快速的上升趨勢。由于胰腺生理結構的獨特性，其解剖也十分特別， 在臨床診斷上存在著一定的困難，治療觀點也并不統(tǒng)一。為對外傷性胰腺損傷的臨床診斷以及治療進行詳細的分析，為今后臨床治療提供必要的學術資料參考。

由于外傷性胰腺損傷在臨床上相對比較罕見，近來研究表明，該病的發(fā)病率僅僅在為1%～5%之間，然而近些年呈現(xiàn)出升高的趨勢，切基本上都是由車禍引發(fā)的，與此次研究所得結果接近。由于胰腺損傷并沒有明顯的特異性臨床征象，經(jīng)常會出現(xiàn)誤診，及時處理也就變得相對困難。該組56例患者中，除卻15例單純胰腺挫裂傷被早期診斷發(fā)現(xiàn)，剩余的大部分患者均在剖腹探查以及手術過程中處理其他臟器損傷探查到胰腺的時候才發(fā)現(xiàn)，因此研究認為認真探查是診斷外傷性胰腺損傷的重要策略，由于患者的早期癥狀以及體征并不十分明確，因此早期的B超以及X線檢查基本上是發(fā)揮不了作用的，研究認為其今為止，CT的檢查準確率是相對較高的。對處理的過程中，假如患者上腹部損傷，且腹穿滲出液體中淀粉酶的含量較高，則應當考慮到患者是否胰腺受到損傷，需要盡快的進行剖腹探查。手術進行當中假如發(fā)現(xiàn)患者的胰腺周圍腹膜后出現(xiàn)血腫情況，醫(yī)護人員應當仔細探查胰腺，選擇使用Kocher 切口進行仔細的探查，這樣既能夠保障在最短的時間內(nèi)獲知患者整個胰腺的損傷嚴重程度，也能夠確定患者十二指腸各段是否出現(xiàn)損傷。其中張曉輝[3]對42例胰腺外傷患者實施檢測，其中共檢測出Ⅰ、Ⅱ級18例，Ⅲ級10例，Ⅳ級9例，Ⅴ級5例。該研究中對56例胰腺外傷患者實施檢測，共檢測出Ⅰ級12例，Ⅱ級13例，Ⅲ級13例，Ⅳ級12例，Ⅴ級5例。其檢測結果各級檢測臨床差異無統(tǒng)計學意義，具有一致性。胰腺損傷在進行手術治療的時候必須遵循的黃金原則在于早期緊急剖腹探查胰頭體尾部和了解患者十二指腸各段情況[4]。胰腺損傷基本上都是裂傷的情況，相當一部分病例只要進行縫合修補就能夠有效治療，部分嚴重的胰頭損傷修補后之后醫(yī)護人員應當進行行膽總管探查T 管引流工作，以保證治療的徹底。此次治療中，56例患者治愈54例，2例由于病情嚴重尚未接受治療就臨床死亡，治愈率為96.43%，死亡率為0.36%。其中郭曉華等[5]對胰腺損傷患者實施外科治療，其臨床治愈率為83.3%；邱云峰等[6]對21例胰腺損傷患者實施外科治療，死亡2例，其臨床治愈率為90.48%。由此可以看出該臨床治療治愈率高于其他研究結果，但差異無統(tǒng)計學意義。

該次研究證實，利用CT幫助臨床診斷具有較高的醫(yī)用價值，在對外傷性胰腺損傷患者進行治療的時候，手術原則以及手術方式應當全面考慮到患者胰腺損傷的嚴重程度以及具體部位，同時根據(jù)患者病癥與其他臟器損傷實際情況進行確定。

[參考文獻]

[1] Moore EE，Cogbill TH，Malangoni MA，et al.Organ injury scaling Ⅱ： pancreas， duodenum， smallbowel， colon and rectum[J].The Journal of Trauma，2012.

[2] Lucciarini P，Ofner D，Weber F，et al.Ultrasonography in the initial evaluation and follow up of blunt abdominal injury[J].Journal of Surgery，2013.

[3] 張曉輝.外傷性胰腺損傷診斷及手術治療體會[J].實用醫(yī)藥雜志， 2010， 12（11）：132-133.

[4] 劉偉，楊鵬，李于紅，等.胰腺損傷48例診斷與外科治療[J]. 肝膽胰外科雜志，2011，15（1）：103-105.

[5] 郭曉華，李守紅，李云，等. 胰腺損傷24例診治分析[J]. 肝膽外科雜志，2012，20（4）：100-102.

[6] 邱云峰，陳虹，許海民，等.胰腺損傷的診斷與治療： 附21例報告[J].中國普通外科雜志， 2006（15）： 871.

（收稿日期：2014-04-10）endprint

3 討論

胰腺損傷可以分為開放性以及閉合性兩大類， 損傷基本上都是由沖擊造成的，除此之外擠壓造成的損傷也是臨床種常見的誘發(fā)因素?；颊叱３Ｓ捎谑艿解g性暴力，諸如車禍導致?lián)p傷。在對胰腺上進行治療的時候，閉合性胰腺損傷想要準確診斷是十分困難的，主要的原因在于胰腺部位在人體內(nèi)相對較深，往往給人以假設的安全感，因此人們并不會立刻在受傷之后首先想到胰腺損傷，研究證實，患者在胰腺損傷的同時經(jīng)常會出現(xiàn)合并腹內(nèi)臟器及大血管損傷， 其表現(xiàn)十分容易被忽略。胰腺損傷在腹部損傷中所占的比例約為1%～2%，這樣的比例并不算高，然而其高達20%的病死率使得廣大醫(yī)務工作者一直將其看作是治療的重點、難點。隨著我國現(xiàn)代化建設的不斷深入發(fā)展，由于交通事故以及各種不可預知的意外傷害事件的頻繁出現(xiàn)， 外傷所大致的胰腺損傷近些年已經(jīng)呈現(xiàn)出快速的上升趨勢。由于胰腺生理結構的獨特性，其解剖也十分特別， 在臨床診斷上存在著一定的困難，治療觀點也并不統(tǒng)一。為對外傷性胰腺損傷的臨床診斷以及治療進行詳細的分析，為今后臨床治療提供必要的學術資料參考。

由于外傷性胰腺損傷在臨床上相對比較罕見，近來研究表明，該病的發(fā)病率僅僅在為1%～5%之間，然而近些年呈現(xiàn)出升高的趨勢，切基本上都是由車禍引發(fā)的，與此次研究所得結果接近。由于胰腺損傷并沒有明顯的特異性臨床征象，經(jīng)常會出現(xiàn)誤診，及時處理也就變得相對困難。該組56例患者中，除卻15例單純胰腺挫裂傷被早期診斷發(fā)現(xiàn)，剩余的大部分患者均在剖腹探查以及手術過程中處理其他臟器損傷探查到胰腺的時候才發(fā)現(xiàn)，因此研究認為認真探查是診斷外傷性胰腺損傷的重要策略，由于患者的早期癥狀以及體征并不十分明確，因此早期的B超以及X線檢查基本上是發(fā)揮不了作用的，研究認為其今為止，CT的檢查準確率是相對較高的。對處理的過程中，假如患者上腹部損傷，且腹穿滲出液體中淀粉酶的含量較高，則應當考慮到患者是否胰腺受到損傷，需要盡快的進行剖腹探查。手術進行當中假如發(fā)現(xiàn)患者的胰腺周圍腹膜后出現(xiàn)血腫情況，醫(yī)護人員應當仔細探查胰腺，選擇使用Kocher 切口進行仔細的探查，這樣既能夠保障在最短的時間內(nèi)獲知患者整個胰腺的損傷嚴重程度，也能夠確定患者十二指腸各段是否出現(xiàn)損傷。其中張曉輝[3]對42例胰腺外傷患者實施檢測，其中共檢測出Ⅰ、Ⅱ級18例，Ⅲ級10例，Ⅳ級9例，Ⅴ級5例。該研究中對56例胰腺外傷患者實施檢測，共檢測出Ⅰ級12例，Ⅱ級13例，Ⅲ級13例，Ⅳ級12例，Ⅴ級5例。其檢測結果各級檢測臨床差異無統(tǒng)計學意義，具有一致性。胰腺損傷在進行手術治療的時候必須遵循的黃金原則在于早期緊急剖腹探查胰頭體尾部和了解患者十二指腸各段情況[4]。胰腺損傷基本上都是裂傷的情況，相當一部分病例只要進行縫合修補就能夠有效治療，部分嚴重的胰頭損傷修補后之后醫(yī)護人員應當進行行膽總管探查T 管引流工作，以保證治療的徹底。此次治療中，56例患者治愈54例，2例由于病情嚴重尚未接受治療就臨床死亡，治愈率為96.43%，死亡率為0.36%。其中郭曉華等[5]對胰腺損傷患者實施外科治療，其臨床治愈率為83.3%；邱云峰等[6]對21例胰腺損傷患者實施外科治療，死亡2例，其臨床治愈率為90.48%。由此可以看出該臨床治療治愈率高于其他研究結果，但差異無統(tǒng)計學意義。

該次研究證實，利用CT幫助臨床診斷具有較高的醫(yī)用價值，在對外傷性胰腺損傷患者進行治療的時候，手術原則以及手術方式應當全面考慮到患者胰腺損傷的嚴重程度以及具體部位，同時根據(jù)患者病癥與其他臟器損傷實際情況進行確定。

[參考文獻]

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[5] 郭曉華，李守紅，李云，等. 胰腺損傷24例診治分析[J]. 肝膽外科雜志，2012，20（4）：100-102.

[6] 邱云峰，陳虹，許海民，等.胰腺損傷的診斷與治療： 附21例報告[J].中國普通外科雜志， 2006（15）： 871.

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3 討論

胰腺損傷可以分為開放性以及閉合性兩大類， 損傷基本上都是由沖擊造成的，除此之外擠壓造成的損傷也是臨床種常見的誘發(fā)因素?；颊叱３Ｓ捎谑艿解g性暴力，諸如車禍導致?lián)p傷。在對胰腺上進行治療的時候，閉合性胰腺損傷想要準確診斷是十分困難的，主要的原因在于胰腺部位在人體內(nèi)相對較深，往往給人以假設的安全感，因此人們并不會立刻在受傷之后首先想到胰腺損傷，研究證實，患者在胰腺損傷的同時經(jīng)常會出現(xiàn)合并腹內(nèi)臟器及大血管損傷， 其表現(xiàn)十分容易被忽略。胰腺損傷在腹部損傷中所占的比例約為1%～2%，這樣的比例并不算高，然而其高達20%的病死率使得廣大醫(yī)務工作者一直將其看作是治療的重點、難點。隨著我國現(xiàn)代化建設的不斷深入發(fā)展，由于交通事故以及各種不可預知的意外傷害事件的頻繁出現(xiàn)， 外傷所大致的胰腺損傷近些年已經(jīng)呈現(xiàn)出快速的上升趨勢。由于胰腺生理結構的獨特性，其解剖也十分特別， 在臨床診斷上存在著一定的困難，治療觀點也并不統(tǒng)一。為對外傷性胰腺損傷的臨床診斷以及治療進行詳細的分析，為今后臨床治療提供必要的學術資料參考。

由于外傷性胰腺損傷在臨床上相對比較罕見，近來研究表明，該病的發(fā)病率僅僅在為1%～5%之間，然而近些年呈現(xiàn)出升高的趨勢，切基本上都是由車禍引發(fā)的，與此次研究所得結果接近。由于胰腺損傷并沒有明顯的特異性臨床征象，經(jīng)常會出現(xiàn)誤診，及時處理也就變得相對困難。該組56例患者中，除卻15例單純胰腺挫裂傷被早期診斷發(fā)現(xiàn)，剩余的大部分患者均在剖腹探查以及手術過程中處理其他臟器損傷探查到胰腺的時候才發(fā)現(xiàn)，因此研究認為認真探查是診斷外傷性胰腺損傷的重要策略，由于患者的早期癥狀以及體征并不十分明確，因此早期的B超以及X線檢查基本上是發(fā)揮不了作用的，研究認為其今為止，CT的檢查準確率是相對較高的。對處理的過程中，假如患者上腹部損傷，且腹穿滲出液體中淀粉酶的含量較高，則應當考慮到患者是否胰腺受到損傷，需要盡快的進行剖腹探查。手術進行當中假如發(fā)現(xiàn)患者的胰腺周圍腹膜后出現(xiàn)血腫情況，醫(yī)護人員應當仔細探查胰腺，選擇使用Kocher 切口進行仔細的探查，這樣既能夠保障在最短的時間內(nèi)獲知患者整個胰腺的損傷嚴重程度，也能夠確定患者十二指腸各段是否出現(xiàn)損傷。其中張曉輝[3]對42例胰腺外傷患者實施檢測，其中共檢測出Ⅰ、Ⅱ級18例，Ⅲ級10例，Ⅳ級9例，Ⅴ級5例。該研究中對56例胰腺外傷患者實施檢測，共檢測出Ⅰ級12例，Ⅱ級13例，Ⅲ級13例，Ⅳ級12例，Ⅴ級5例。其檢測結果各級檢測臨床差異無統(tǒng)計學意義，具有一致性。胰腺損傷在進行手術治療的時候必須遵循的黃金原則在于早期緊急剖腹探查胰頭體尾部和了解患者十二指腸各段情況[4]。胰腺損傷基本上都是裂傷的情況，相當一部分病例只要進行縫合修補就能夠有效治療，部分嚴重的胰頭損傷修補后之后醫(yī)護人員應當進行行膽總管探查T 管引流工作，以保證治療的徹底。此次治療中，56例患者治愈54例，2例由于病情嚴重尚未接受治療就臨床死亡，治愈率為96.43%，死亡率為0.36%。其中郭曉華等[5]對胰腺損傷患者實施外科治療，其臨床治愈率為83.3%；邱云峰等[6]對21例胰腺損傷患者實施外科治療，死亡2例，其臨床治愈率為90.48%。由此可以看出該臨床治療治愈率高于其他研究結果，但差異無統(tǒng)計學意義。

該次研究證實，利用CT幫助臨床診斷具有較高的醫(yī)用價值，在對外傷性胰腺損傷患者進行治療的時候，手術原則以及手術方式應當全面考慮到患者胰腺損傷的嚴重程度以及具體部位，同時根據(jù)患者病癥與其他臟器損傷實際情況進行確定。

[參考文獻]

[1] Moore EE，Cogbill TH，Malangoni MA，et al.Organ injury scaling Ⅱ： pancreas， duodenum， smallbowel， colon and rectum[J].The Journal of Trauma，2012.

[2] Lucciarini P，Ofner D，Weber F，et al.Ultrasonography in the initial evaluation and follow up of blunt abdominal injury[J].Journal of Surgery，2013.

[3] 張曉輝.外傷性胰腺損傷診斷及手術治療體會[J].實用醫(yī)藥雜志， 2010， 12（11）：132-133.

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[5] 郭曉華，李守紅，李云，等. 胰腺損傷24例診治分析[J]. 肝膽外科雜志，2012，20（4）：100-102.

[6] 邱云峰，陳虹，許海民，等.胰腺損傷的診斷與治療： 附21例報告[J].中國普通外科雜志， 2006（15）： 871.

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