盧儷潼

[摘要] 目的 探討中老年壓力性尿失禁采用盆底康復(fù)綜合療法的臨床療效。 方法 選取到該院就診的90例中老年壓力性尿失禁患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予主動(dòng)式訓(xùn)練治療，觀察組給予盆底電刺激聯(lián)合生物反饋治療，觀察兩組的臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組盆底肌力恢復(fù)總有效率（88.89%）明顯高于對(duì)照組（62.22%），觀察組治療總有效率（95.55%）明顯高于對(duì)照組（64.44%），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用盆底康復(fù)綜合治療中老年壓力性尿失禁療效確切，可有效增加患者盆底肌肉的收縮持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)，其治療效果明顯優(yōu)于單純性訓(xùn)練治療。

[關(guān)鍵詞] 盆底康復(fù)治療；中老年；壓力性尿失禁

[中圖分類號(hào)] R714.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（a）-0000-02 盆底功能障礙性疾病以及盆底功能退化和損傷是臨床上婦科的常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁以及盆腔器官脫垂，嚴(yán)重影響著老年婦女健康以及生活質(zhì)量，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加速，壓力性尿失禁以及盆腔器官脫垂已成為影響婦女生活質(zhì)量的嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題[1]。壓力性尿失禁雖不會(huì)對(duì)人的生命安全造成威脅，但難于啟齒的癥狀嚴(yán)重影響患者的正常生活，可引發(fā)精神抑郁、孤獨(dú)以及心理障礙[2]。為研究治療壓力性尿失禁的有效方法，該院選取2012年3月—2013年9月收治的90例中老年壓力性尿失禁患者，對(duì)照組患者給予主動(dòng)式訓(xùn)練治療，觀察組患者給予盆底電刺激聯(lián)合生物反饋治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門診女性康復(fù)科就診的90例中老年壓力性尿失禁患者，所有患者均根據(jù)病史，陰部檢查、盆底功能篩查情況診斷為輕中度壓力性尿失禁。所有患者均為女性，年齡35～60歲，平均年齡（52.4±2.9）歲，病程6個(gè)月～15年，平均為（6.2±1.8）年，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用主動(dòng)式訓(xùn)練治療，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者有意識(shí)地行肛提肌自主性收縮運(yùn)動(dòng)，逐漸增強(qiáng)患者的尿控能力。觀察組采用PHENIX盆底肌肉康復(fù)系統(tǒng)鍛練患者的盆底肌肉，訓(xùn)練前叮囑患者排除大小便，半臥于病床上，腹部貼極片，將探頭置入陰道內(nèi)，然后連通電源行電刺激，電流強(qiáng)度從0 mA開(kāi)始，然后慢慢增加至患者所能承受較大且不疼痛的刺激。電刺激后進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練治療，耐心指導(dǎo)患者，使患者盡快能夠自主地進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，2次/周，25 min/次，1個(gè)療程11～15 次。每次完成治療后叮囑患者保持肛門縮緊動(dòng)作，持續(xù)4～6 s/次，循環(huán)動(dòng)作為10～15 min，訓(xùn)練3次/d。然后使用神經(jīng)肌肉刺激儀檢測(cè)患者的盆底肌力情況，治療1個(gè)療程后觀察兩組的臨床治療效果，并使用盆底肌肉檢查康復(fù)器檢測(cè)患者的盆底綜合肌力。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

盆底肌力情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：盆底肌肉收縮持續(xù)的時(shí)間為 0 s；Ⅰ級(jí)：收縮持續(xù)時(shí)間為 1 s；Ⅱ級(jí)：收縮持續(xù)時(shí)間為 2 s；Ⅲ級(jí)：收縮持續(xù)時(shí)間為 3 s；Ⅳ級(jí)：收縮持續(xù)時(shí)間為 4 s；Ⅴ級(jí)：持續(xù)時(shí)間>5 s。盆底綜合肌力恢復(fù)情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：盆底肌力恢復(fù)達(dá)到Ⅴ級(jí)；有效：盆底肌力恢復(fù)2級(jí)以上，但未達(dá)到Ⅴ級(jí)；無(wú)效：肌力無(wú)明顯改善?？傆行?治愈+有效。臨床治療效果標(biāo)準(zhǔn)，治愈：尿失禁癥狀完全消失，護(hù)墊試驗(yàn)為陰性。進(jìn)步：漏尿次數(shù)減少超過(guò)50%，尿失禁程度明顯改善。無(wú)效：尿失禁癥狀未改善，甚至進(jìn)一步加重。總有效=治愈+進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，以百分頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力恢復(fù)情況分析

觀察組盆底肌力恢復(fù)總有效40例，總有效率為88.89%，對(duì)照組盆底肌力恢復(fù)總有效28例，總有效率62.22%，兩組盆底肌力恢復(fù)總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀電刺激可有效刺激患者神經(jīng)肌肉的興奮性，喚醒由于受壓而功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，鍛煉肌肉的肌力，避免肌肉發(fā)生萎縮，并可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能盡快恢復(fù)。電刺激治療可以通過(guò)刺激尿道外括約肌收縮，神經(jīng)回路進(jìn)一步增強(qiáng)，從而加強(qiáng)控尿能力[3]。同時(shí)給予生物反饋治療，通過(guò)放置在陰道內(nèi)的盆底肌肉治療頭，將盆底肌肉收縮的信息傳遞回計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)，通過(guò)圖像以及聲學(xué)信號(hào)反饋給患者，從而指導(dǎo)患者正確自主地進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，形成條件反射。在進(jìn)行儀器操作過(guò)程中護(hù)理人員需要不斷指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌的收放程序，使患者及時(shí)了解正常盆底肌肉的活動(dòng)狀態(tài)，同時(shí)積極引導(dǎo)患者掌握盆底肌收縮運(yùn)動(dòng)的正確方法，在咳嗽、打噴嚏或者大笑的同時(shí)進(jìn)行主動(dòng)有力的盆底肌收縮訓(xùn)練，從而達(dá)到訓(xùn)練提肛肌的作用[4-5]。該組研究觀察組患者采用盆底康復(fù)治療盆底肌力恢復(fù)總有效率（88.89%）明顯高于采用主動(dòng)式訓(xùn)練治療的對(duì)照組患者（62.22%），且觀察組治療總有效率（95.55%）明顯高于對(duì)照組（64.44%），從而充分肯定了盆底電刺激聯(lián)合生物反饋治療的臨床效果。萬(wàn)紅英[6]研究顯示采用盆底康復(fù)綜合療法可有效改變患者的盆底神經(jīng)，加強(qiáng)肌肉收縮的力量和張力，為膀胱和尿道提供結(jié)構(gòu)支撐，并增強(qiáng)尿道括約肌的力量，與該組研究結(jié)果相符。黃曉玉等[7]報(bào)道采用盆底康復(fù)綜合治療中老年壓力性尿失禁，其臨床療效要比單純以肛提肌為主的盆底肌肉自主性收縮鍛煉治療效果要好，且具有操作簡(jiǎn)便以及風(fēng)險(xiǎn)低等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

綜上，治療壓力性尿失禁進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練需要堅(jiān)持醫(yī)院治療與家庭自我鍛煉相結(jié)合，醫(yī)院治療結(jié)束后應(yīng)指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持進(jìn)行正確盆底肌鍛煉，以保證臨床療效。指導(dǎo)患者保持正確排尿姿勢(shì)，調(diào)節(jié)好生物鐘，增強(qiáng)盆底以及尿道周圍收縮肌的收縮能力，改善膀胱內(nèi)壓力與膀胱頸以及尿道括約肌產(chǎn)生的尿道閉合壓，逐漸增強(qiáng)患者對(duì)排尿的控制力，逐漸增加患者膀胱容納更多的尿液[8]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙志芹，韓艷榮.生物反饋電刺激與盆底肌鍛煉在產(chǎn)后壓力性尿失禁治療上的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（23）：91.

[2] 張曉蓉，鄧雪云，陳世清.盆底康復(fù)治療在壓力性尿失禁中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（20）：181-182.

[3] 劉曉麗，仇杰，楊琳.水中分娩后產(chǎn)婦早期尿失禁的臨床觀察及探討[J].中國(guó)婦幼健康研究，2010，21（2）：191-192.

[4] 胡艷梅.盆底康復(fù)治療壓力性尿失禁效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（3）：497.

[5] 杜樹(shù)國(guó). 盆底康復(fù)訓(xùn)練治療水中分娩產(chǎn)婦早期壓力性尿失禁的臨床觀察[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，41（1）：103-105.

[6] 萬(wàn)紅英. 盆底康復(fù)綜合療法治療中老年壓力性尿失禁臨床分析[J].中外醫(yī)療，2013，3（1c）：57-58.

[7] 黃曉玉，鄧海英，熊俊，等. 盆底康復(fù)綜合療法治療中老年壓力性尿失禁50例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（49）：102-103.

[8] 李淑玲，廖惠璇. 盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)預(yù)防產(chǎn)后壓力性尿失禁的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，36（13）：73-74.

（收稿日期：2014-03-28）endprint

[摘要] 目的 探討中老年壓力性尿失禁采用盆底康復(fù)綜合療法的臨床療效。 方法 選取到該院就診的90例中老年壓力性尿失禁患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予主動(dòng)式訓(xùn)練治療，觀察組給予盆底電刺激聯(lián)合生物反饋治療，觀察兩組的臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組盆底肌力恢復(fù)總有效率（88.89%）明顯高于對(duì)照組（62.22%），觀察組治療總有效率（95.55%）明顯高于對(duì)照組（64.44%），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用盆底康復(fù)綜合治療中老年壓力性尿失禁療效確切，可有效增加患者盆底肌肉的收縮持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)，其治療效果明顯優(yōu)于單純性訓(xùn)練治療。

[關(guān)鍵詞] 盆底康復(fù)治療；中老年；壓力性尿失禁

[中圖分類號(hào)] R714.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（a）-0000-02 盆底功能障礙性疾病以及盆底功能退化和損傷是臨床上婦科的常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁以及盆腔器官脫垂，嚴(yán)重影響著老年婦女健康以及生活質(zhì)量，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加速，壓力性尿失禁以及盆腔器官脫垂已成為影響婦女生活質(zhì)量的嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題[1]。壓力性尿失禁雖不會(huì)對(duì)人的生命安全造成威脅，但難于啟齒的癥狀嚴(yán)重影響患者的正常生活，可引發(fā)精神抑郁、孤獨(dú)以及心理障礙[2]。為研究治療壓力性尿失禁的有效方法，該院選取2012年3月—2013年9月收治的90例中老年壓力性尿失禁患者，對(duì)照組患者給予主動(dòng)式訓(xùn)練治療，觀察組患者給予盆底電刺激聯(lián)合生物反饋治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門診女性康復(fù)科就診的90例中老年壓力性尿失禁患者，所有患者均根據(jù)病史，陰部檢查、盆底功能篩查情況診斷為輕中度壓力性尿失禁。所有患者均為女性，年齡35～60歲，平均年齡（52.4±2.9）歲，病程6個(gè)月～15年，平均為（6.2±1.8）年，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用主動(dòng)式訓(xùn)練治療，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者有意識(shí)地行肛提肌自主性收縮運(yùn)動(dòng)，逐漸增強(qiáng)患者的尿控能力。觀察組采用PHENIX盆底肌肉康復(fù)系統(tǒng)鍛練患者的盆底肌肉，訓(xùn)練前叮囑患者排除大小便，半臥于病床上，腹部貼極片，將探頭置入陰道內(nèi)，然后連通電源行電刺激，電流強(qiáng)度從0 mA開(kāi)始，然后慢慢增加至患者所能承受較大且不疼痛的刺激。電刺激后進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練治療，耐心指導(dǎo)患者，使患者盡快能夠自主地進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，2次/周，25 min/次，1個(gè)療程11～15 次。每次完成治療后叮囑患者保持肛門縮緊動(dòng)作，持續(xù)4～6 s/次，循環(huán)動(dòng)作為10～15 min，訓(xùn)練3次/d。然后使用神經(jīng)肌肉刺激儀檢測(cè)患者的盆底肌力情況，治療1個(gè)療程后觀察兩組的臨床治療效果，并使用盆底肌肉檢查康復(fù)器檢測(cè)患者的盆底綜合肌力。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

盆底肌力情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：盆底肌肉收縮持續(xù)的時(shí)間為 0 s；Ⅰ級(jí)：收縮持續(xù)時(shí)間為 1 s；Ⅱ級(jí)：收縮持續(xù)時(shí)間為 2 s；Ⅲ級(jí)：收縮持續(xù)時(shí)間為 3 s；Ⅳ級(jí)：收縮持續(xù)時(shí)間為 4 s；Ⅴ級(jí)：持續(xù)時(shí)間>5 s。盆底綜合肌力恢復(fù)情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：盆底肌力恢復(fù)達(dá)到Ⅴ級(jí)；有效：盆底肌力恢復(fù)2級(jí)以上，但未達(dá)到Ⅴ級(jí)；無(wú)效：肌力無(wú)明顯改善。總有效=治愈+有效。臨床治療效果標(biāo)準(zhǔn)，治愈：尿失禁癥狀完全消失，護(hù)墊試驗(yàn)為陰性。進(jìn)步：漏尿次數(shù)減少超過(guò)50%，尿失禁程度明顯改善。無(wú)效：尿失禁癥狀未改善，甚至進(jìn)一步加重?？傆行?治愈+進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，以百分頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力恢復(fù)情況分析

觀察組盆底肌力恢復(fù)總有效40例，總有效率為88.89%，對(duì)照組盆底肌力恢復(fù)總有效28例，總有效率62.22%，兩組盆底肌力恢復(fù)總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀電刺激可有效刺激患者神經(jīng)肌肉的興奮性，喚醒由于受壓而功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，鍛煉肌肉的肌力，避免肌肉發(fā)生萎縮，并可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能盡快恢復(fù)。電刺激治療可以通過(guò)刺激尿道外括約肌收縮，神經(jīng)回路進(jìn)一步增強(qiáng)，從而加強(qiáng)控尿能力[3]。同時(shí)給予生物反饋治療，通過(guò)放置在陰道內(nèi)的盆底肌肉治療頭，將盆底肌肉收縮的信息傳遞回計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)，通過(guò)圖像以及聲學(xué)信號(hào)反饋給患者，從而指導(dǎo)患者正確自主地進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，形成條件反射。在進(jìn)行儀器操作過(guò)程中護(hù)理人員需要不斷指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌的收放程序，使患者及時(shí)了解正常盆底肌肉的活動(dòng)狀態(tài)，同時(shí)積極引導(dǎo)患者掌握盆底肌收縮運(yùn)動(dòng)的正確方法，在咳嗽、打噴嚏或者大笑的同時(shí)進(jìn)行主動(dòng)有力的盆底肌收縮訓(xùn)練，從而達(dá)到訓(xùn)練提肛肌的作用[4-5]。該組研究觀察組患者采用盆底康復(fù)治療盆底肌力恢復(fù)總有效率（88.89%）明顯高于采用主動(dòng)式訓(xùn)練治療的對(duì)照組患者（62.22%），且觀察組治療總有效率（95.55%）明顯高于對(duì)照組（64.44%），從而充分肯定了盆底電刺激聯(lián)合生物反饋治療的臨床效果。萬(wàn)紅英[6]研究顯示采用盆底康復(fù)綜合療法可有效改變患者的盆底神經(jīng)，加強(qiáng)肌肉收縮的力量和張力，為膀胱和尿道提供結(jié)構(gòu)支撐，并增強(qiáng)尿道括約肌的力量，與該組研究結(jié)果相符。黃曉玉等[7]報(bào)道采用盆底康復(fù)綜合治療中老年壓力性尿失禁，其臨床療效要比單純以肛提肌為主的盆底肌肉自主性收縮鍛煉治療效果要好，且具有操作簡(jiǎn)便以及風(fēng)險(xiǎn)低等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

綜上，治療壓力性尿失禁進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練需要堅(jiān)持醫(yī)院治療與家庭自我鍛煉相結(jié)合，醫(yī)院治療結(jié)束后應(yīng)指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持進(jìn)行正確盆底肌鍛煉，以保證臨床療效。指導(dǎo)患者保持正確排尿姿勢(shì)，調(diào)節(jié)好生物鐘，增強(qiáng)盆底以及尿道周圍收縮肌的收縮能力，改善膀胱內(nèi)壓力與膀胱頸以及尿道括約肌產(chǎn)生的尿道閉合壓，逐漸增強(qiáng)患者對(duì)排尿的控制力，逐漸增加患者膀胱容納更多的尿液[8]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙志芹，韓艷榮.生物反饋電刺激與盆底肌鍛煉在產(chǎn)后壓力性尿失禁治療上的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（23）：91.

[2] 張曉蓉，鄧雪云，陳世清.盆底康復(fù)治療在壓力性尿失禁中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（20）：181-182.

[3] 劉曉麗，仇杰，楊琳.水中分娩后產(chǎn)婦早期尿失禁的臨床觀察及探討[J].中國(guó)婦幼健康研究，2010，21（2）：191-192.

[4] 胡艷梅.盆底康復(fù)治療壓力性尿失禁效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（3）：497.

[5] 杜樹(shù)國(guó). 盆底康復(fù)訓(xùn)練治療水中分娩產(chǎn)婦早期壓力性尿失禁的臨床觀察[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，41（1）：103-105.

[6] 萬(wàn)紅英. 盆底康復(fù)綜合療法治療中老年壓力性尿失禁臨床分析[J].中外醫(yī)療，2013，3（1c）：57-58.

[7] 黃曉玉，鄧海英，熊俊，等. 盆底康復(fù)綜合療法治療中老年壓力性尿失禁50例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（49）：102-103.

[8] 李淑玲，廖惠璇. 盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)預(yù)防產(chǎn)后壓力性尿失禁的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，36（13）：73-74.

（收稿日期：2014-03-28）endprint

[摘要] 目的 探討中老年壓力性尿失禁采用盆底康復(fù)綜合療法的臨床療效。 方法 選取到該院就診的90例中老年壓力性尿失禁患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予主動(dòng)式訓(xùn)練治療，觀察組給予盆底電刺激聯(lián)合生物反饋治療，觀察兩組的臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組盆底肌力恢復(fù)總有效率（88.89%）明顯高于對(duì)照組（62.22%），觀察組治療總有效率（95.55%）明顯高于對(duì)照組（64.44%），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用盆底康復(fù)綜合治療中老年壓力性尿失禁療效確切，可有效增加患者盆底肌肉的收縮持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)，其治療效果明顯優(yōu)于單純性訓(xùn)練治療。

[關(guān)鍵詞] 盆底康復(fù)治療；中老年；壓力性尿失禁

[中圖分類號(hào)] R714.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（a）-0000-02 盆底功能障礙性疾病以及盆底功能退化和損傷是臨床上婦科的常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁以及盆腔器官脫垂，嚴(yán)重影響著老年婦女健康以及生活質(zhì)量，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加速，壓力性尿失禁以及盆腔器官脫垂已成為影響婦女生活質(zhì)量的嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題[1]。壓力性尿失禁雖不會(huì)對(duì)人的生命安全造成威脅，但難于啟齒的癥狀嚴(yán)重影響患者的正常生活，可引發(fā)精神抑郁、孤獨(dú)以及心理障礙[2]。為研究治療壓力性尿失禁的有效方法，該院選取2012年3月—2013年9月收治的90例中老年壓力性尿失禁患者，對(duì)照組患者給予主動(dòng)式訓(xùn)練治療，觀察組患者給予盆底電刺激聯(lián)合生物反饋治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門診女性康復(fù)科就診的90例中老年壓力性尿失禁患者，所有患者均根據(jù)病史，陰部檢查、盆底功能篩查情況診斷為輕中度壓力性尿失禁。所有患者均為女性，年齡35～60歲，平均年齡（52.4±2.9）歲，病程6個(gè)月～15年，平均為（6.2±1.8）年，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用主動(dòng)式訓(xùn)練治療，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者有意識(shí)地行肛提肌自主性收縮運(yùn)動(dòng)，逐漸增強(qiáng)患者的尿控能力。觀察組采用PHENIX盆底肌肉康復(fù)系統(tǒng)鍛練患者的盆底肌肉，訓(xùn)練前叮囑患者排除大小便，半臥于病床上，腹部貼極片，將探頭置入陰道內(nèi)，然后連通電源行電刺激，電流強(qiáng)度從0 mA開(kāi)始，然后慢慢增加至患者所能承受較大且不疼痛的刺激。電刺激后進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練治療，耐心指導(dǎo)患者，使患者盡快能夠自主地進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，2次/周，25 min/次，1個(gè)療程11～15 次。每次完成治療后叮囑患者保持肛門縮緊動(dòng)作，持續(xù)4～6 s/次，循環(huán)動(dòng)作為10～15 min，訓(xùn)練3次/d。然后使用神經(jīng)肌肉刺激儀檢測(cè)患者的盆底肌力情況，治療1個(gè)療程后觀察兩組的臨床治療效果，并使用盆底肌肉檢查康復(fù)器檢測(cè)患者的盆底綜合肌力。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

盆底肌力情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：盆底肌肉收縮持續(xù)的時(shí)間為 0 s；Ⅰ級(jí)：收縮持續(xù)時(shí)間為 1 s；Ⅱ級(jí)：收縮持續(xù)時(shí)間為 2 s；Ⅲ級(jí)：收縮持續(xù)時(shí)間為 3 s；Ⅳ級(jí)：收縮持續(xù)時(shí)間為 4 s；Ⅴ級(jí)：持續(xù)時(shí)間>5 s。盆底綜合肌力恢復(fù)情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：盆底肌力恢復(fù)達(dá)到Ⅴ級(jí)；有效：盆底肌力恢復(fù)2級(jí)以上，但未達(dá)到Ⅴ級(jí)；無(wú)效：肌力無(wú)明顯改善?？傆行?治愈+有效。臨床治療效果標(biāo)準(zhǔn)，治愈：尿失禁癥狀完全消失，護(hù)墊試驗(yàn)為陰性。進(jìn)步：漏尿次數(shù)減少超過(guò)50%，尿失禁程度明顯改善。無(wú)效：尿失禁癥狀未改善，甚至進(jìn)一步加重?？傆行?治愈+進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，以百分頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力恢復(fù)情況分析

觀察組盆底肌力恢復(fù)總有效40例，總有效率為88.89%，對(duì)照組盆底肌力恢復(fù)總有效28例，總有效率62.22%，兩組盆底肌力恢復(fù)總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀電刺激可有效刺激患者神經(jīng)肌肉的興奮性，喚醒由于受壓而功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，鍛煉肌肉的肌力，避免肌肉發(fā)生萎縮，并可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能盡快恢復(fù)。電刺激治療可以通過(guò)刺激尿道外括約肌收縮，神經(jīng)回路進(jìn)一步增強(qiáng)，從而加強(qiáng)控尿能力[3]。同時(shí)給予生物反饋治療，通過(guò)放置在陰道內(nèi)的盆底肌肉治療頭，將盆底肌肉收縮的信息傳遞回計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)，通過(guò)圖像以及聲學(xué)信號(hào)反饋給患者，從而指導(dǎo)患者正確自主地進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，形成條件反射。在進(jìn)行儀器操作過(guò)程中護(hù)理人員需要不斷指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌的收放程序，使患者及時(shí)了解正常盆底肌肉的活動(dòng)狀態(tài)，同時(shí)積極引導(dǎo)患者掌握盆底肌收縮運(yùn)動(dòng)的正確方法，在咳嗽、打噴嚏或者大笑的同時(shí)進(jìn)行主動(dòng)有力的盆底肌收縮訓(xùn)練，從而達(dá)到訓(xùn)練提肛肌的作用[4-5]。該組研究觀察組患者采用盆底康復(fù)治療盆底肌力恢復(fù)總有效率（88.89%）明顯高于采用主動(dòng)式訓(xùn)練治療的對(duì)照組患者（62.22%），且觀察組治療總有效率（95.55%）明顯高于對(duì)照組（64.44%），從而充分肯定了盆底電刺激聯(lián)合生物反饋治療的臨床效果。萬(wàn)紅英[6]研究顯示采用盆底康復(fù)綜合療法可有效改變患者的盆底神經(jīng)，加強(qiáng)肌肉收縮的力量和張力，為膀胱和尿道提供結(jié)構(gòu)支撐，并增強(qiáng)尿道括約肌的力量，與該組研究結(jié)果相符。黃曉玉等[7]報(bào)道采用盆底康復(fù)綜合治療中老年壓力性尿失禁，其臨床療效要比單純以肛提肌為主的盆底肌肉自主性收縮鍛煉治療效果要好，且具有操作簡(jiǎn)便以及風(fēng)險(xiǎn)低等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

綜上，治療壓力性尿失禁進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練需要堅(jiān)持醫(yī)院治療與家庭自我鍛煉相結(jié)合，醫(yī)院治療結(jié)束后應(yīng)指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持進(jìn)行正確盆底肌鍛煉，以保證臨床療效。指導(dǎo)患者保持正確排尿姿勢(shì)，調(diào)節(jié)好生物鐘，增強(qiáng)盆底以及尿道周圍收縮肌的收縮能力，改善膀胱內(nèi)壓力與膀胱頸以及尿道括約肌產(chǎn)生的尿道閉合壓，逐漸增強(qiáng)患者對(duì)排尿的控制力，逐漸增加患者膀胱容納更多的尿液[8]。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 張曉蓉，鄧雪云，陳世清.盆底康復(fù)治療在壓力性尿失禁中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（20）：181-182.

[3] 劉曉麗，仇杰，楊琳.水中分娩后產(chǎn)婦早期尿失禁的臨床觀察及探討[J].中國(guó)婦幼健康研究，2010，21（2）：191-192.

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[7] 黃曉玉，鄧海英，熊俊，等. 盆底康復(fù)綜合療法治療中老年壓力性尿失禁50例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（49）：102-103.

[8] 李淑玲，廖惠璇. 盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)預(yù)防產(chǎn)后壓力性尿失禁的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，36（13）：73-74.

（收稿日期：2014-03-28）endprint