謝敏++++++劉敏強++++++毛吉剛

[摘要] 目的 分析人工全髖置換術(shù)對老年陳舊性髖臼骨折伴創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的療效。 方法 選取該院2008年1月—2013年3月收治的80例老年陳舊性髖臼骨折伴創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者分為全髖置換組及保守治療組，各40例，對比兩組患者治療效果。 結(jié)果 兩組患者T1及T2時期Harris髖關(guān)節(jié)評分、關(guān)節(jié)活動度分別為（85.2±6.2）、（92.3±5.5）及（76.5±7.4）、（80.4±6.7），均較T0明顯上升，全髖置換組上升程度較保守治療組更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；其ADL評分均有所下降，全髖置換組自（29.1±6.5）降至（15.7±3.1），其下降程度較后者更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 人工全髖置換術(shù)可有效改善患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀，提高其髖關(guān)節(jié)本體感覺、活動度和運動能力，使其生活質(zhì)量得到提高，且安全性良好，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 人工全髖置換術(shù)；老年；陳舊性髖臼骨折；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號] R575.8；R692.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0036-03

髖臼骨折是由于高能量強暴力引起的創(chuàng)傷性骨折，多為骨盆骨折波及髖臼或髖關(guān)節(jié)中心性脫位導(dǎo)致[1]。切開復(fù)位內(nèi)固定是臨床治療髖臼骨折的主要方式，但老年人陳舊性髖臼骨折多伴為粉碎性骨折、移位性骨折累及關(guān)節(jié)面或髖關(guān)節(jié)脫位，使復(fù)位不良，易引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[2]。目前，非骨水泥人工關(guān)節(jié)在陳舊性髖臼骨折伴創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療中受到廣泛關(guān)注，為分析該術(shù)式對老年患者的療效，該研選取該院2008年1月—2013年3月收治的80例老年陳舊性髖臼骨折伴創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者究為研究對象進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例老年陳舊性髖臼骨折伴創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者，均為髖臼骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后3年內(nèi)繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，并參照相關(guān)臨床診斷標準確診[3]，排除：①合并心、肝、腎等重要臟器官疾??；②合并精神系統(tǒng)疾病。按照患者意愿進行治療，全髖置換組52例，年齡（42.6±9.1）歲，保守治療組38例，年齡（43.9±10.6）歲，見表1。

1.2 治療方法

保守治療組接受牽引、止痛等保守治療，全髖置換組患者接受人工全髖置換術(shù)[4]：行全麻，以K-L入路切除髖臼周圍疤痕化軟組織，將股骨頭旋出，測量其大小并選取合適的髖臼試模進行臼杯床處理，放置非骨水泥型人工股骨頭，行關(guān)節(jié)復(fù)位，留置引流管，術(shù)畢沖洗手術(shù)區(qū)域，縫合切口。

1.3 觀察指標

對兩組患者進行1年隨訪，并對下列指標進行觀察：①按照Harris評分法分別于治療前（T0）、治療后6個月（T1）及治療后1年（T2）評價其髖關(guān)節(jié)功能[5]：優(yōu)：90-100分，良：80～89分，中：70～79分，差：0～69分；②對兩組患者髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋等活動度進行觀察，分析髖關(guān)節(jié)活動度變化；③采用日常生活能力量表（ADL）分別評價兩組患者治療前后生活質(zhì)量[6]；④觀察兩組患者治療后不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

對該臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行分析，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，對計量資料采用t檢驗，檢驗水準設(shè)定為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)評分

兩組患者T1及T2時期Harris髖關(guān)節(jié)評分均較T0明顯上升，全髖置換組上升程度較保守治療組更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分變化[（x±s），分]

■

注：△與T0比較，P<0.05；▲與T1比較，P<0.05

2.2 髖關(guān)節(jié)活動度

兩組患者治療后髖關(guān)節(jié)活動度均明顯上升，全髖置換組上升程度較保守治療組更為顯著（P<0.05）。見表3。

2.3 生活質(zhì)量

兩組患者ADL評分均有所下降，全髖置換組下降程度較后者更為顯著（t=4.235，P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后ADL變化（x±s）

■

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者治療后均未見明顯不良反應(yīng)，無顯著長期并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

陳舊性髖臼骨折多為新鮮骨折未得到有效治療所致，多數(shù)情況為復(fù)位不理想，致骨折畸形愈合或難以愈合，使髖臼出現(xiàn)變形，易伴有股骨頭缺血、壞死、塌陷癥狀。陳舊性髖臼骨折伴創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可帶來嚴重關(guān)節(jié)疼痛，對患者的生活質(zhì)量影響較大。且陳爾東等[7]指出，老年人群身體機能衰退較明顯，對疼痛耐受度較低，且治療后若出現(xiàn)感染、靜脈血栓等并發(fā)癥會嚴重影響其生存率，因此，研究有效、可靠的治療方式是改善老年陳舊性髖臼骨折伴創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者癥狀及生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

該例38例患者因髖臼移位較少或自主要求接受骨折端牽引等保守治療，其余52例接受人工全髖置換術(shù)，研究發(fā)現(xiàn)，保守治療及人工全髖置換術(shù)均能夠在一定程度上改善患者關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)狀，增加關(guān)節(jié)活動度，但陳舊性髖臼骨折患者骨折處多被骨痂掩蓋，而骨痂長期保留被認為是導(dǎo)致疼痛的主要原因，且存在引發(fā)坐骨神經(jīng)損傷的風(fēng)險[8-10]，保守治療對骨痂的清除能力較弱，人工全髖置換術(shù)對坐骨神經(jīng)進行了解剖處理，避免其出現(xiàn)異位骨化、瘢痕組織包繞等問題，修復(fù)效果較好，因此，保守治療對患者癥狀的改善程度不及人工全髖置換術(shù)；兩組患者ADL評分均有所下降，全髖置換組下降程度較后者更為顯著，說明全髖置換術(shù)對保留股骨頭和股骨頸骨質(zhì)具有明顯優(yōu)勢，且能夠降低股骨近端應(yīng)力遮擋作用和減少髖關(guān)節(jié)脫位率，使患者運動、生活能力得到明顯改善。陳舊性髖臼骨折常伴有骨折畸形愈合、骨折不愈合、骨折塊移位吸收變小等情況，隨著生物材料的發(fā)展和關(guān)節(jié)置換技術(shù)的進步，人工全髖置換手術(shù)的安全性已上升到一個新的高度，目前的治療方式可有效避免感染、異位等并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較佳。楊述華等研究發(fā)現(xiàn)，全髖關(guān)節(jié)表面置換具有較高的早期并發(fā)癥發(fā)生率，而該研究應(yīng)用的人工生物材料在降低髖關(guān)節(jié)脫位、保留生物力學(xué)等方面具有明顯優(yōu)勢，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，且即使手術(shù)失敗也利于二次翻修。經(jīng)過討論分析，筆者認為，人工全髖置換術(shù)治療老年陳舊性髖臼骨折伴創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎優(yōu)勢如下：①可在術(shù)中針對患者骨折畸形愈合、骨折不愈合、骨折塊移位吸收變小或髖臼缺損等髖臼變化情況進行相應(yīng)針對固定、植骨治療，可有效恢復(fù)髖臼的臼床，固定堅強；②非骨水泥材料具有更好的生物相容性，可有效避免翻修，并降低脫位、異位骨化和感染等并發(fā)癥的風(fēng)險；③人工全髖置換能有效保證髖關(guān)節(jié)解剖形態(tài)及生物力學(xué)的恢復(fù)，術(shù)中骨量保存度高，可利于患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，減少老年患者臥床時間，改善其身體機能。endprint

綜上所述，人工全髖置換術(shù)可有效改善老年陳舊性髖臼骨折伴創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀，提高其髖關(guān)節(jié)本體感覺、活動度和運動能力，使其生活質(zhì)量得到提高，且該術(shù)式不會帶來明顯并發(fā)癥，安全性良好，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-03-30）endprint

綜上所述，人工全髖置換術(shù)可有效改善老年陳舊性髖臼骨折伴創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀，提高其髖關(guān)節(jié)本體感覺、活動度和運動能力，使其生活質(zhì)量得到提高，且該術(shù)式不會帶來明顯并發(fā)癥，安全性良好，值得推廣應(yīng)用。

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綜上所述，人工全髖置換術(shù)可有效改善老年陳舊性髖臼骨折伴創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀，提高其髖關(guān)節(jié)本體感覺、活動度和運動能力，使其生活質(zhì)量得到提高，且該術(shù)式不會帶來明顯并發(fā)癥，安全性良好，值得推廣應(yīng)用。

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