謝敏++++++劉敏強++++++毛吉剛
[摘要] 目的 分析人工全髖置換術(shù)對老年陳舊性髖臼骨折伴創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的療效。 方法 選取該院2008年1月—2013年3月收治的80例老年陳舊性髖臼骨折伴創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者分為全髖置換組及保守治療組,各40例,對比兩組患者治療效果。 結(jié)果 兩組患者T1及T2時期Harris髖關(guān)節(jié)評分、關(guān)節(jié)活動度分別為(85.2±6.2)、(92.3±5.5)及(76.5±7.4)、(80.4±6.7),均較T0明顯上升,全髖置換組上升程度較保守治療組更為顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);其ADL評分均有所下降,全髖置換組自(29.1±6.5)降至(15.7±3.1),其下降程度較后者更為顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 人工全髖置換術(shù)可有效改善患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀,提高其髖關(guān)節(jié)本體感覺、活動度和運動能力,使其生活質(zhì)量得到提高,且安全性良好,值得推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞] 人工全髖置換術(shù);老年;陳舊性髖臼骨折;創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
[中圖分類號] R575.8;R692.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)06(c)-0036-03
髖臼骨折是由于高能量強暴力引起的創(chuàng)傷性骨折,多為骨盆骨折波及髖臼或髖關(guān)節(jié)中心性脫位導(dǎo)致[1]。切開復(fù)位內(nèi)固定是臨床治療髖臼骨折的主要方式,但老年人陳舊性髖臼骨折多伴為粉碎性骨折、移位性骨折累及關(guān)節(jié)面或髖關(guān)節(jié)脫位,使復(fù)位不良,易引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[2]。目前,非骨水泥人工關(guān)節(jié)在陳舊性髖臼骨折伴創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療中受到廣泛關(guān)注,為分析該術(shù)式對老年患者的療效,該研選取該院2008年1月—2013年3月收治的80例老年陳舊性髖臼骨折伴創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者究為研究對象進行研究,報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的80例老年陳舊性髖臼骨折伴創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者,均為髖臼骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后3年內(nèi)繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,并參照相關(guān)臨床診斷標準確診[3],排除:①合并心、肝、腎等重要臟器官疾??;②合并精神系統(tǒng)疾病。按照患者意愿進行治療,全髖置換組52例,年齡(42.6±9.1)歲,保守治療組38例,年齡(43.9±10.6)歲,見表1。
1.2 治療方法
保守治療組接受牽引、止痛等保守治療,全髖置換組患者接受人工全髖置換術(shù)[4]:行全麻,以K-L入路切除髖臼周圍疤痕化軟組織,將股骨頭旋出,測量其大小并選取合適的髖臼試模進行臼杯床處理,放置非骨水泥型人工股骨頭,行關(guān)節(jié)復(fù)位,留置引流管,術(shù)畢沖洗手術(shù)區(qū)域,縫合切口。
1.3 觀察指標
對兩組患者進行1年隨訪,并對下列指標進行觀察:①按照Harris評分法分別于治療前(T0)、治療后6個月(T1)及治療后1年(T2)評價其髖關(guān)節(jié)功能[5]:優(yōu):90-100分,良:80~89分,中:70~79分,差:0~69分;②對兩組患者髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋等活動度進行觀察,分析髖關(guān)節(jié)活動度變化;③采用日常生活能力量表(ADL)分別評價兩組患者治療前后生活質(zhì)量[6];④觀察兩組患者治療后不良反應(yīng)情況。
1.4 統(tǒng)計方法
對該臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行分析,對計數(shù)資料采用χ2檢驗,對計量資料采用t檢驗,檢驗水準設(shè)定為α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 髖關(guān)節(jié)評分
兩組患者T1及T2時期Harris髖關(guān)節(jié)評分均較T0明顯上升,全髖置換組上升程度較保守治療組更為顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分變化[(x±s),分]
■
注:△與T0比較,P<0.05;▲與T1比較,P<0.05
2.2 髖關(guān)節(jié)活動度
兩組患者治療后髖關(guān)節(jié)活動度均明顯上升,全髖置換組上升程度較保守治療組更為顯著(P<0.05)。見表3。
2.3 生活質(zhì)量
兩組患者ADL評分均有所下降,全髖置換組下降程度較后者更為顯著(t=4.235,P<0.05)。見表4。
表4 兩組患者治療前后ADL變化(x±s)
■
2.4 不良反應(yīng)
兩組患者治療后均未見明顯不良反應(yīng),無顯著長期并發(fā)癥發(fā)生。
3 討論
陳舊性髖臼骨折多為新鮮骨折未得到有效治療所致,多數(shù)情況為復(fù)位不理想,致骨折畸形愈合或難以愈合,使髖臼出現(xiàn)變形,易伴有股骨頭缺血、壞死、塌陷癥狀。陳舊性髖臼骨折伴創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可帶來嚴重關(guān)節(jié)疼痛,對患者的生活質(zhì)量影響較大。且陳爾東等[7]指出,老年人群身體機能衰退較明顯,對疼痛耐受度較低,且治療后若出現(xiàn)感染、靜脈血栓等并發(fā)癥會嚴重影響其生存率,因此,研究有效、可靠的治療方式是改善老年陳舊性髖臼骨折伴創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者癥狀及生存質(zhì)量的關(guān)鍵。
該例38例患者因髖臼移位較少或自主要求接受骨折端牽引等保守治療,其余52例接受人工全髖置換術(shù),研究發(fā)現(xiàn),保守治療及人工全髖置換術(shù)均能夠在一定程度上改善患者關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)狀,增加關(guān)節(jié)活動度,但陳舊性髖臼骨折患者骨折處多被骨痂掩蓋,而骨痂長期保留被認為是導(dǎo)致疼痛的主要原因,且存在引發(fā)坐骨神經(jīng)損傷的風(fēng)險[8-10],保守治療對骨痂的清除能力較弱,人工全髖置換術(shù)對坐骨神經(jīng)進行了解剖處理,避免其出現(xiàn)異位骨化、瘢痕組織包繞等問題,修復(fù)效果較好,因此,保守治療對患者癥狀的改善程度不及人工全髖置換術(shù);兩組患者ADL評分均有所下降,全髖置換組下降程度較后者更為顯著,說明全髖置換術(shù)對保留股骨頭和股骨頸骨質(zhì)具有明顯優(yōu)勢,且能夠降低股骨近端應(yīng)力遮擋作用和減少髖關(guān)節(jié)脫位率,使患者運動、生活能力得到明顯改善。陳舊性髖臼骨折常伴有骨折畸形愈合、骨折不愈合、骨折塊移位吸收變小等情況,隨著生物材料的發(fā)展和關(guān)節(jié)置換技術(shù)的進步,人工全髖置換手術(shù)的安全性已上升到一個新的高度,目前的治療方式可有效避免感染、異位等并發(fā)癥的發(fā)生,安全性較佳。楊述華等研究發(fā)現(xiàn),全髖關(guān)節(jié)表面置換具有較高的早期并發(fā)癥發(fā)生率,而該研究應(yīng)用的人工生物材料在降低髖關(guān)節(jié)脫位、保留生物力學(xué)等方面具有明顯優(yōu)勢,可降低并發(fā)癥發(fā)生率,且即使手術(shù)失敗也利于二次翻修。經(jīng)過討論分析,筆者認為,人工全髖置換術(shù)治療老年陳舊性髖臼骨折伴創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎優(yōu)勢如下:①可在術(shù)中針對患者骨折畸形愈合、骨折不愈合、骨折塊移位吸收變小或髖臼缺損等髖臼變化情況進行相應(yīng)針對固定、植骨治療,可有效恢復(fù)髖臼的臼床,固定堅強;②非骨水泥材料具有更好的生物相容性,可有效避免翻修,并降低脫位、異位骨化和感染等并發(fā)癥的風(fēng)險;③人工全髖置換能有效保證髖關(guān)節(jié)解剖形態(tài)及生物力學(xué)的恢復(fù),術(shù)中骨量保存度高,可利于患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,減少老年患者臥床時間,改善其身體機能。endprint
綜上所述,人工全髖置換術(shù)可有效改善老年陳舊性髖臼骨折伴創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀,提高其髖關(guān)節(jié)本體感覺、活動度和運動能力,使其生活質(zhì)量得到提高,且該術(shù)式不會帶來明顯并發(fā)癥,安全性良好,值得推廣應(yīng)用。
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(收稿日期:2014-03-30)endprint
綜上所述,人工全髖置換術(shù)可有效改善老年陳舊性髖臼骨折伴創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀,提高其髖關(guān)節(jié)本體感覺、活動度和運動能力,使其生活質(zhì)量得到提高,且該術(shù)式不會帶來明顯并發(fā)癥,安全性良好,值得推廣應(yīng)用。
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