張艷輝++++++吳松

[摘要] 目的 探討GnRh-a 聯(lián)合腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的療效。 方法 選擇2012年1月～2013年1月我院行腹腔鏡手術住院治療的36例EMS患者，作為對照組；另外選擇同期應用GnRh-a 聯(lián)合腹腔鏡手術治療的36例EMS患者，作為聯(lián)合組，比較兩組治療后的療效，并隨訪12個月，比較兩組1年內的復發(fā)率、妊娠率。 結果聯(lián)合組治療后的總有效率達88.9%，顯著高于對照組，差異具有顯著性（χ2=4.397，P<0.05）。對照組停藥后1年內復發(fā)4例（1例Ⅳ期，3例Ⅱ期），復發(fā)率11.1%（4/36），表現(xiàn)為痛經或盆腔包塊。對照組16例不孕患者中2例妊娠，妊娠率12.5%，無異位妊娠發(fā)生。聯(lián)合組停藥后1年內復發(fā)1例（Ⅳ期），復發(fā)率2.8%（1/36），聯(lián)合組18例不孕患者中8例妊娠，妊娠率44.4%。聯(lián)合組的復發(fā)率低于對照組，差異具有顯著性（χ2=7.354，P<0.05），聯(lián)合組的妊娠率顯著高于對照組，差異具有顯著性（χ2=6.327，P<0.05）。 結論 GnRh-a 聯(lián)合腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥療效確切， 可以降低復發(fā)率，提高妊娠率，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 子宮內膜異位癥；腹腔鏡手術；GnRh-a；復發(fā)

[中圖分類號] R711.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）30-0147-03

子宮內膜異位癥（endometriosis，EMS）是生育年齡婦女的常見病和多發(fā)病，嚴重威脅婦女的健康和生活質量。子宮內膜異位癥治療方法較多，如藥物或手術治療，對合并不孕癥的患者來說，腹腔鏡手術更具有獨特的優(yōu)勢。腹腔鏡保守性手術能清除肉眼可見的異位內膜，恢復盆腔正常解剖與生理功能，但單靠手術無法徹底地去除位于腹膜后非典型或微小病灶及浸潤較嚴重的病灶，如果術后不用藥物治療，殘存病灶可繼續(xù)增殖生長導致復發(fā)，保守性手術復發(fā)率達8%～40%[1]。促性腺激素釋放激素類似物（GnRh-a）用于治療EMS具有良好的療效，但GnRh-a 聯(lián)合腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的療效報道不多。本研究旨在探討GnRh-a 聯(lián)合腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年1月～2013年1月我院行腹腔鏡手術住院治療的36例EMS患者，作為對照組，年齡22～35歲，平均（30.6±2.5）歲， 病程3個月～4年，平均（25.5±6.2）個月。另外選擇同期應用GnRh-a 聯(lián)合腹腔鏡手術治療的36例EMS患者，作為聯(lián)合組，年齡23～34歲，平均（29.1±3.4）歲，病程4 個月～4年，平均（26.1±6.5）個月。兩組的年齡、病程、臨床表現(xiàn)、AFS分期等臨床資料方面比較，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。兩組入選的EMS患者均經超聲檢查、婦科檢查及CA125檢測確診，均排除合并高血壓、心臟病、糖尿病等內科疾病者，術前半年未服用激素及影響激素的藥物?；颊咦栽竻⒓硬⒑炛橥鈺?。見表1。

1.2 手術方法

所有患者氣管插管全麻下行腹腔鏡手術，取臍部及左右麥氏點切口，建立CO2氣腹，壓力12 mmHg。首先全面探查腹腔，然后對盆腔粘連者采用粘連松解術，采用剝除術治療卵巢部位的異位癥，采用燒灼法處理其他部位的小病灶；聯(lián)合組同時予GnRh-a進行治療，于術后第1次月經的第1天開始用藥，以GnRh-a類藥物進行肌內注射，每次3.75 mg，每4周一次，連用3個周期。

1.3 臨床療效評定[2]

術后所有患者痛經、性交痛、非經期腹痛、月經紊亂4項指標中全部消失為顯效；4項指標改善、2～3項指標改善或有1～2項指標消失為有效；無明顯改善為無效。

1.4 觀察指標

全部患者均獲得隨訪，隨訪時間共12個月，記錄患者痛經與慢性盆腔痛緩解情況、月經周期情況、復發(fā)率及妊娠率。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件，所用統(tǒng)計學方法根據(jù)資料性質分為t檢驗、χ2檢驗。計量資料結果用均數(shù)±標準差表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患者治療后的療效比較

治療后，聯(lián)合組2例患者仍存在痛經，1例仍出現(xiàn)性交痛，1例仍存在月經紊亂，對照組5例仍存在痛經，5例仍存在月經紊亂，聯(lián)合組治療后的總有效率達88.9%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.397，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者隨訪后的復發(fā)率、妊娠率比較

對照組停藥后1年內復發(fā)4例（1例Ⅳ期，3例Ⅱ期），復發(fā)率11.1%（4/36），表現(xiàn)為痛經或盆腔包塊。對照組16例不孕患者2例妊娠，妊娠率12.5%，無異位妊娠發(fā)生。聯(lián)合組停藥后1年內復發(fā)1例（Ⅳ期），復發(fā)率2.8%（1/36），聯(lián)合組18例不孕患者8例妊娠，妊娠率44.4%。聯(lián)合組的復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.354，P<0.05），聯(lián)合組的妊娠率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.327，P<0.05）。

2.3 不良反應

聯(lián)合組用藥期間出現(xiàn)潮熱、少量陰道出血、陰道干燥，未行特殊處理，停藥后上述副作用自行消失。

3 討論

子宮內膜異位癥是以進行性痛經、慢性盆腔痛、性交痛及不孕為主要臨床癥狀的一種激素依賴性疾病，手術（腹腔鏡下保守性或根治性）和（或）藥物是常用的治療方法[3-4]。對于年輕和有生育要求的女性，目前多采用腹腔鏡下保守性手術治療。腹腔鏡手術治療EMS能明確診斷并去除或破壞肉眼所能見的異位病灶，分離粘連，恢復正常解剖結構，保留子宮和雙側或一側附件[5-6]。但是單純腹腔鏡手術不能清除全部病灶，也不能防止新病灶的發(fā)生，故術后復發(fā)率較高[7-8]。因此，術后可以選擇有效的藥物抑制垂體和卵巢功能，使子宮內膜萎縮、水腫和異位病灶發(fā)生壞死吸收，有效控制腹腔鏡術后殘存病灶的生長[9]。促性腺激素釋放激素激動劑（GnRh-a）是一種生物活性肽（10肽），于1982年首次用于治療子宮內膜異位癥（EMS），其作用機制主要是抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，從而抑制排卵，降低激素水平而達到治療目的[10]。李小雪等[11]將80例子宮內膜異位癥患者分為觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合GnRh-a治療，對照組采用單純腹腔鏡手術治療，結果顯示，腹腔鏡聯(lián)合GnRh-a治療的有效率達95.0%、受孕率達80.9%，均高于對照組，而復發(fā)率2.5%，低于對照組（P<0.05），以上證實腹腔鏡聯(lián)合GnRh-a類藥物治療子宮內膜異位癥可有效提高療效，降低復發(fā)率。本研究與上述觀點基本一致，聯(lián)合組36例EMS患者治療后的總有效率達88.9%，顯著高于對照組（χ2=4.397，P<0.05）。且隨訪后聯(lián)合組的妊娠率顯著高于對照組，而復發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05），說明藥物鞏固治療防止復發(fā)是有效的，可以使殘存的微小病變或一些潛在的肉眼難及的病灶得到抑制、萎縮、退化，以達到防止和延緩復發(fā)的目的。另一方面，術后使用GnRh-a可以抑制垂體促性腺激素的分泌，使雌激素處于低水平狀態(tài)，起藥物暫時去勢作用同時防止異位內膜病灶繼續(xù)發(fā)展，并且在停藥后卵巢即可恢復排卵，給患者創(chuàng)造生育機會[12]。endprint

綜上，我們認為，GnRh-a 聯(lián)合腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥療效確切， 可以降低復發(fā)率、提高妊娠率，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2014-07-15）endprint

綜上，我們認為，GnRh-a 聯(lián)合腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥療效確切， 可以降低復發(fā)率、提高妊娠率，值得推廣和應用。

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