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        腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床療效比較

        2014-11-14 15:07:40陸琰
        中國現(xiàn)代醫(yī)生 2014年30期
        關(guān)鍵詞:開腹手術(shù)腹腔鏡

        陸琰

        [摘要] 目的 比較分析腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開腹胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效。 方法 回顧分析我院普外科2012年1月~2013年4月收治的64例行不同方式胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)患者的臨床資料,其中實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患者34例(腹腔鏡組),實(shí)施開腹手術(shù)的患者30例(開腹組),對比分析兩組患者的住院時間、住院費(fèi)用、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者均順利完成手術(shù)治愈出院,腹腔鏡組無中途轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的病例。開腹組在手術(shù)時間及住院費(fèi)用方面低于腹腔鏡組(P<0.05),而腹腔鏡組在住院時間、術(shù)中出血量、排氣時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率及并發(fā)癥發(fā)生等方面明顯低于開腹組(P<0.05)。 結(jié)論 對于胃十二指腸急性穿孔修補(bǔ)術(shù)而言,腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者損傷更小,恢復(fù)更快,安全性更高,值得臨床推廣使用。

        [關(guān)鍵詞] 胃十二指腸潰瘍穿孔;腹腔鏡;開腹手術(shù)

        [中圖分類號] R656.62 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2014)30-0142-03

        胃十二指腸潰瘍是消化內(nèi)科的常見病,隨著人們生活水平的逐漸提高、生活壓力增大、飲食不規(guī)律及飲食結(jié)構(gòu)不合理等原因,胃十二指腸潰瘍病有逐漸增多的趨勢。而急性穿孔是胃十二指腸潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥,也是基層醫(yī)院外科的常見急腹癥,具有起病急、病情變化快的特點(diǎn),需要緊急處理[1]。過去多采用傳統(tǒng)的開放性手術(shù)方式,即開腹穿孔修補(bǔ)術(shù),雖然療效確切,但也不可避免地存在著對患者損傷大、患者恢復(fù)慢等問題,自從Mouret等[2]報道可以使用腹腔鏡對胃十二指腸潰瘍穿孔進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)以來,腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)越來越多地應(yīng)用于臨床。我院近年來采用這一術(shù)式治療胃十二指腸潰瘍穿孔,取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇我院普外科2012年1月~2013年4月收治的64例胃十二指腸潰瘍穿孔的患者作為研究對象,兩組患者的性別、年齡、穿孔部位、穿孔時間等方面無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

        1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

        所有患者均符合胃十二指腸潰瘍穿孔診斷標(biāo)準(zhǔn),均存在腹部劇烈疼痛,由上腹部迅速擴(kuò)散到整個腹部,伴有右上腹反跳痛、板狀腹等不同程度的腹膜炎體征,并經(jīng)常規(guī)腹部立位平片和腹部CT證實(shí)膈下或腹腔內(nèi)有游離氣體。術(shù)前均完善常規(guī)檢查,無腹腔鏡及開腹手術(shù)禁忌證,除外胃癌穿孔。

        1.3 治療方法

        兩組患者均進(jìn)行完善的術(shù)前準(zhǔn)備、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、留置胃管、胃腸減壓、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等措施。兩組患者均采用氣管插管全身麻醉。

        1.3.1 腹腔鏡組 患者取頭低腳高位,于臍部上緣選擇切口,弧形切開約1.0 cm,用氣腹針進(jìn)行穿刺,建立人工氣腹,維持氣腹壓力12~14 mmHg,避免細(xì)菌異位和內(nèi)毒素血癥的發(fā)生[3]。然后取臍部下緣橫切口,先插入1.0 cm套管后置入腹腔鏡,觀察穿孔部位及周圍情況。在腹腔鏡監(jiān)視下分別于右側(cè)肋緣下和左鎖骨中線肋緣下置入套管針,選取左側(cè)為主操作點(diǎn)。放入器械,吸凈腹腔內(nèi)積液及食物殘渣,探查并找到穿孔部位,對胃潰瘍穿孔的患者,取活組織快速冰凍病理切片后再縫合,十二指腸潰瘍患者直接縫合。清洗消毒穿孔部位后,采用2-0號可吸收線間斷8字縫合后確定無滲漏,以帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋,修補(bǔ)完成后沖洗腹腔,吸盡沖洗液,留置引流管,取出器械,縫合操作口。

        1.3.2 開腹組 麻醉后取右上腹腹直肌外緣切口,逐層切開,進(jìn)入腹腔。直視下吸凈腹腔積液,清洗消毒后沿胃腸縱軸方向縫合穿孔,并以大網(wǎng)膜覆蓋固定。沖洗腹腔,吸盡沖洗液,清點(diǎn)器械、放置腹腔引流管后逐層關(guān)腹。兩組患者術(shù)后均常規(guī)給予禁食、胃腸減壓抗感染、抑酸及支持對癥治療。

        1.4 觀察指標(biāo)

        觀察住院時間、住院費(fèi)用、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo),術(shù)后并發(fā)癥主要包括切口感染、腸梗阻、上消化道出血、腹腔膿腫等。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

        采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析,計量資料采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患者觀察指標(biāo)比較

        64例患者均全部完成手術(shù)并治愈出院,開腹組在手術(shù)時間及住院費(fèi)用方面低于腹腔鏡組(P<0.05);而腹腔鏡組在住院時間、術(shù)中出血量、排氣時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率及并發(fā)癥發(fā)生等方面明顯低于開腹組(P<0.05),以上各項指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。腹腔鏡組發(fā)生并發(fā)癥2例,分別為切口感染和腸梗阻各1例,開腹組發(fā)生并發(fā)癥9例,切口感染6例,腸梗阻2例,上消化道出血1例,均經(jīng)積極處理好轉(zhuǎn),未進(jìn)行再次手術(shù)治療。

        2.2 隨訪

        兩組患者出院后均繼續(xù)口服抗?jié)儾∷幬?,定期胃鏡復(fù)查。術(shù)后隨訪半年,均無潰瘍復(fù)發(fā)表現(xiàn),胃鏡檢查提示潰瘍愈合。

        3 討論

        胃十二指腸潰瘍急性穿孔,屬于外科常見的急腹癥,是消化道潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥。常常是消化道內(nèi)的食物和消化液進(jìn)入腹腔,導(dǎo)致強(qiáng)烈的化學(xué)刺激,前期是引起化學(xué)性腹膜炎,到后期就會由于細(xì)菌繁殖,導(dǎo)致化膿性腹膜炎。如果不及時治療,患者會很快出現(xiàn)休克,直至死亡。對于胃十二指腸潰瘍急性穿孔的患者,除了很少部分可行非手術(shù)治療外,大多需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)的治療方法是進(jìn)行開腹治療,需要在患者上腹部行一個較大的切口,便于手術(shù)中對患者的腹腔進(jìn)行探查、穿孔修補(bǔ)及沖洗等治療[4],由于手術(shù)視野有限,沖洗后盆腔及腸間隙常會隱匿部分積液,無法及時清除,??蓪?dǎo)致腸間膿腫或腸粘連的發(fā)生,從而影響預(yù)后。而且開腹術(shù)治療出血量大,術(shù)中腹腔臟器暴露較多,手術(shù)對胃腸的擾動較大,??蓪?dǎo)致患者發(fā)生切口感染、腸梗阻、上消化道出血等并發(fā)癥。導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)慢,容易遺留瘢痕,影響體表美觀。并且由于切口大及并發(fā)癥等原因,給患者造成的痛苦也大,使用鎮(zhèn)痛藥物較多。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善以及人們對于微創(chuàng)治療的需要越來越多,腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)也越來越受到歡迎,在某些方面已經(jīng)可以完全取代開腹修補(bǔ)手術(shù)[6-9]。原因是腹腔鏡手術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn):①應(yīng)用腹腔鏡既可以對胃十二指腸潰瘍穿孔確診,也可以在確診后直接治療,既有診斷意義也有探查、治療意義[10]。②手術(shù)器械要求不高,操作簡單,非常適合基層醫(yī)院開展。③無需開腹,且沒有術(shù)者的手及紗布等異物進(jìn)入腹腔,避免了對腸管及腹膜的摩擦,對患者生理功能影響小,對臟器的干擾也較開腹手術(shù)小,術(shù)后患者疼痛及腸粘連發(fā)生率低。④腹部切口小、出血少,對患者損傷小,減輕了患者的痛苦,且有利于切口愈合及體表美觀,容易被患者接受。本次研究表明,腹腔鏡組在住院時間、術(shù)中出血量、排氣時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率及并發(fā)癥發(fā)生等方面均明顯低于開腹組(P<0.05)。⑤腹腔鏡手術(shù)小而分散的切口,尤其適合肥胖患者,術(shù)后切口感染及切口疝等并發(fā)癥發(fā)生率低,利于患者術(shù)后早期離床活動,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),縮短住院時間,防止術(shù)后呼吸道感染及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生[11]。⑥術(shù)中術(shù)野廣泛,能夠更為清晰地觀察患者腹腔內(nèi)的情況,也利于更徹底地對腹腔進(jìn)行沖洗,及早發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的積液和食物殘渣,及早清理,避免術(shù)后腹腔、盆腔膿腫的形成,減少腸粘連的發(fā)生[12]。endprint

        雖然腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)有上述諸多優(yōu)點(diǎn),但也有手術(shù)時間長、住院費(fèi)用高等缺點(diǎn),且進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)也不宜盲目,應(yīng)該嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,才能真正做到安全有效[13,14]。對于穿孔直徑較大、周圍水腫嚴(yán)重者、可疑惡變者、合并消化道出血者、腹腔嚴(yán)重粘連和身體狀況差難以耐受氣腹以及合并心、腦、肺等重要器官嚴(yán)重病變者,均不宜實(shí)施腹腔鏡手術(shù),必要時,也可在術(shù)中根據(jù)情況轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)[15]。

        本次研究證明,對于胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)而言,腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者損傷更小,恢復(fù)更快、安全性更高,已經(jīng)成為一種治療胃十二指腸潰瘍穿孔的安全有效的方法,值得臨床推廣使用。

        [參考文獻(xiàn)]

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        (收稿日期:2014-07-01)endprint

        雖然腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)有上述諸多優(yōu)點(diǎn),但也有手術(shù)時間長、住院費(fèi)用高等缺點(diǎn),且進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)也不宜盲目,應(yīng)該嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,才能真正做到安全有效[13,14]。對于穿孔直徑較大、周圍水腫嚴(yán)重者、可疑惡變者、合并消化道出血者、腹腔嚴(yán)重粘連和身體狀況差難以耐受氣腹以及合并心、腦、肺等重要器官嚴(yán)重病變者,均不宜實(shí)施腹腔鏡手術(shù),必要時,也可在術(shù)中根據(jù)情況轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)[15]。

        本次研究證明,對于胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)而言,腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者損傷更小,恢復(fù)更快、安全性更高,已經(jīng)成為一種治療胃十二指腸潰瘍穿孔的安全有效的方法,值得臨床推廣使用。

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        (收稿日期:2014-07-01)endprint

        雖然腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)有上述諸多優(yōu)點(diǎn),但也有手術(shù)時間長、住院費(fèi)用高等缺點(diǎn),且進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)也不宜盲目,應(yīng)該嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,才能真正做到安全有效[13,14]。對于穿孔直徑較大、周圍水腫嚴(yán)重者、可疑惡變者、合并消化道出血者、腹腔嚴(yán)重粘連和身體狀況差難以耐受氣腹以及合并心、腦、肺等重要器官嚴(yán)重病變者,均不宜實(shí)施腹腔鏡手術(shù),必要時,也可在術(shù)中根據(jù)情況轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)[15]。

        本次研究證明,對于胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)而言,腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者損傷更小,恢復(fù)更快、安全性更高,已經(jīng)成為一種治療胃十二指腸潰瘍穿孔的安全有效的方法,值得臨床推廣使用。

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        (收稿日期:2014-07-01)endprint

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