董保華++++++付國(guó)強(qiáng)++++++張峰
[摘要] 目的 初步了解新鄉(xiāng)市長(zhǎng)垣縣新生兒先天性聽力損失發(fā)病情況,探討如何提高新生兒聽力篩查率。 方法 采用TEOAE篩查儀對(duì)2010年10月~2012年12月在河南宏力醫(yī)院出生的6 908例新生兒進(jìn)行聽力篩查,初篩未通過者42 d復(fù)篩,復(fù)篩仍未通過者,出生后3個(gè)月轉(zhuǎn)診至鄭州兒童醫(yī)院聽力診斷中心進(jìn)行聽力學(xué)診斷并電話隨訪、跟蹤。結(jié)果 同期間共出生新生兒8 240人,6 908例接受篩查,篩查率83.83%(6 908/8 240),初篩通過6 149例,通過率為 89.01%(6 149/6 908),未通過759人,42 d實(shí)際復(fù)篩402人,復(fù)篩率52.96%(402/759),復(fù)篩通過350例,通過率 87.06%(350/402)。未通過52人,40例接受診斷性評(píng)估,最終確診8例聽力損失,其中足月兒3例,高危兒5例(早產(chǎn)兒3例、高膽紅素2例),先天性聽力損失檢出率為1.16‰(8/6 908)。結(jié)論 2010年10月~ 2012年12月河南宏力醫(yī)院新生兒聽力損失檢出率為1.16‰;新生兒聽力初、復(fù)篩率偏低,聽力高危因素兒的先天性聽力損失發(fā)生率明顯高于正常足月兒。
[關(guān)鍵詞] 新生兒;聽力損失;聽力篩查
[中圖分類號(hào)] R764;R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2014)30-0145-02
聽力障礙是新生兒常見出生缺陷,國(guó)外報(bào)道先天性聽力損失發(fā)病率為1‰~3‰,在我國(guó),據(jù)2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查[1],有聽力言語殘疾2 131萬人,河南省有聽力言語殘疾人約170.34萬,是聽力言語殘疾人大省。及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療是避免和減少聽力言語殘疾的關(guān)鍵[2]。通過對(duì)2010年10月1日~2012年12月31日在河南宏力醫(yī)院出生的新生兒聽力篩查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)與分析,初步了解該地區(qū)新生兒聽力篩查情況,并進(jìn)一步分析篩查工作中可能存在的問題,為篩查工作的改進(jìn)提供可靠的指導(dǎo)依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
2010年10月~2012年12月在河南宏力醫(yī)院出生并行聽力篩查的6 908例新生兒,其中男3 375例,女3 533例,正常新生兒5 320例,高危兒1 588例,高危兒組中早產(chǎn)兒949例,高膽紅素478例,低出生體重兒(≤2.5 kg)161例。
1.2 聽力篩查方法
初篩及復(fù)篩均采用丹麥CapellA Plus診斷型耳聲發(fā)射儀進(jìn)行TEOAE篩查,在我科聽力檢查室及NICU較安靜病房進(jìn)行,周圍環(huán)境噪聲≤45 dB,一般選擇患者熟睡時(shí)進(jìn)行,正常新生兒初篩在出生48~72 h內(nèi)完成,高危兒初篩在出生后3~14 d內(nèi)完成,初次篩查未能通過者出生后第42天在我科門診行二次復(fù)篩,仍未通過者3個(gè)月齡時(shí)轉(zhuǎn)診至鄭州兒童醫(yī)院聽力診斷中心進(jìn)行聽力學(xué)診斷并電話隨訪、跟蹤。
2 結(jié)果
2.1 初篩結(jié)果
2010年10月~2012年12月在河南宏力醫(yī)院共出生新生兒8 240人,其中6 908例新生兒同意接受聽力篩查,初篩率83.83%(6 908/8 240),6 149例通過,未通過759例,初篩通過率為 89.01%(6 149/6 908)。
2.2 復(fù)篩結(jié)果
759例初篩未通過者中,只有402例于42 d后來我科復(fù)篩,復(fù)篩率52.96%(402/759),350例通過,未通過52例,復(fù)篩通過率 87.06%(350/402)。
2.3 診斷結(jié)果
52例復(fù)篩仍未通過者中,12例新生兒失訪,其余40例在3個(gè)月齡時(shí)轉(zhuǎn)診至鄭州兒童醫(yī)院聽力診斷中心進(jìn)行聽力學(xué)診斷并電話隨訪、跟蹤,最終確診8例聽力損失,先天性聽力損失檢出率為1.16‰(8/6 908),其中男4例(1.19‰,4/3 375),女4例(1.13‰,4/3 533),正常足月兒3例,聽力損失檢出率為0.56‰(3/5 320),高危兒5例(早產(chǎn)兒3例、高膽紅素2例),聽力損失檢出率為3.15‰(5/1 588),采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,男、女新生兒先天性聽力損失檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);正常兒與高危兒聽力損失檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1~2。
3 討論
新生兒聽力篩查的目的是盡可能早地發(fā)現(xiàn)聽力損失的患兒,早診斷、早干預(yù),干預(yù)時(shí)間越早,聽力言語康復(fù),效果越好[3]。目前常用新生兒聽力篩查方法有TEOAE和AABR,因TEOAE具有便宜、簡(jiǎn)單、快速、靈敏、客觀等優(yōu)點(diǎn),是一種行新生兒聽力篩查的好方法,基層醫(yī)院多選擇TEOAE行初篩及復(fù)篩,正常新生兒中TEOAE篩查通過率多在90%~100%,因TEOAE受外耳、中耳內(nèi)胎脂及其他分泌物等傳導(dǎo)性障礙影響較大,存在因刺激聲耳蝸接受不到或耳蝸釋放音頻能量傳導(dǎo)不出來致篩查不通過的情況,出現(xiàn)假陽性的可能。因TEOAE是篩查耳蝸病變的一種方法,對(duì)于部分聽神經(jīng)蝸后病變患兒行TEOAE篩查雖能通過,但AABR檢查卻不能引出,故部分耳蝸功能正常的蝸后病變的新生兒,行TEOAE篩查可能出現(xiàn)假陰性[4],本組新生兒初篩及復(fù)篩均采用TEOAE,故存在出現(xiàn)假陽性或假陰性可能,需在以后新生兒復(fù)篩過程中引起足夠的重視。
本組新生兒的初篩率為83.83%,未能達(dá)到美國(guó)嬰幼新生兒聽力委員會(huì)提出的初篩率93%以上標(biāo)準(zhǔn)[4],復(fù)篩率52.96%距離復(fù)篩率70%的要求也相差較大[5],與上海等大城市90%以上的初篩率相差也較大[6]且嚴(yán)重失訪,可見我院新生兒聽力篩查情況距離標(biāo)準(zhǔn)要求還有不小差距,且在一定程度上影響了篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性,分析原因可能如下:①本地區(qū)聽力篩查工作開展時(shí)間較晚,家長(zhǎng)重視程度不夠,不能很好配合篩查工作,且存在僥幸心理,未前往有條件醫(yī)院進(jìn)行聽力篩查[7],或?qū)π涸缙诼犃p失情況未能察覺,認(rèn)為小兒聽力無問題,拒絕篩查 ;②本地區(qū)以農(nóng)村病人為主,經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)不好,一些家長(zhǎng)不愿負(fù)擔(dān)相關(guān)費(fèi)用;③宣教不到位,致使家長(zhǎng)對(duì)篩查的重要意義沒有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí),不能得到家長(zhǎng)的充分支持。因此,加強(qiáng)宣教,使家長(zhǎng)充分了解先天性聽力損失的相關(guān)知識(shí),認(rèn)識(shí)到先天性聽力損失的危害性及新生兒聽力篩查的重要意義,使他們能更好地配合新生兒聽力篩查工作,促進(jìn)本地區(qū)新生兒聽力篩查工作的推廣及普及,并進(jìn)一步完善聽力篩查資料的管理及隨訪工作,提高初篩及復(fù)篩率,以便實(shí)現(xiàn)對(duì)聽力損失患兒的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。endprint
對(duì)比本組男嬰、女嬰最終聽力損失檢出率,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明性別對(duì)新生兒最終聽力損失檢出率來說,為非影響因素。但正常兒與高危兒最終聽力損失檢出率對(duì)比,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示高危兒其聽力損失的概率明顯高于正常兒,也提示早產(chǎn)、高膽紅素等為造成先天性聽力損失的高危因素,本組高危兒聽力損失檢出率為3.15‰,比文獻(xiàn)中5‰檢出率稍低[8],考慮與實(shí)際完成篩查的病例較少、復(fù)篩率相對(duì)較低、所選高危兒疾病危重程度不同有關(guān)。
綜上所述,為及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒聽力損失并進(jìn)行早期干預(yù),開展及推廣新生兒聽力篩查是十分必要的[9,10],特別是對(duì)存在耳聾高危因素的新生兒尤為重要。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 韋馨石. 第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查發(fā)布主要數(shù)據(jù)公報(bào)全國(guó)殘疾人總數(shù)已達(dá)8296萬[J]. 中國(guó)殘疾人,2006, 12:5.
[2] 孫喜斌,張芳,黃鴻雁,等. 聽力障礙兒童語言聽覺評(píng)估方法[J]. 聽力學(xué)及言語疾病志,2009,17:327.
[3] 李懷俠,呂軍,孫曉明,等. 家長(zhǎng)對(duì)新生兒聽力篩查的認(rèn)知和評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)衛(wèi)生資源,2005,8:261.
[4] 胡敏. 12 440例新生兒聽力篩查結(jié)果分析[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志,2011,19:464.
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[8] 黃麗輝. 新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測(cè)及干預(yù)項(xiàng)目的實(shí)施[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志,2011,19:5.
[9] 趙應(yīng)會(huì). 耳聲發(fā)射在新生兒聽力篩查中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,7(13):155-156.
[10] 余江萍,秦琴. 新生兒聽力篩查1180例臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(12):103.
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對(duì)比本組男嬰、女嬰最終聽力損失檢出率,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明性別對(duì)新生兒最終聽力損失檢出率來說,為非影響因素。但正常兒與高危兒最終聽力損失檢出率對(duì)比,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示高危兒其聽力損失的概率明顯高于正常兒,也提示早產(chǎn)、高膽紅素等為造成先天性聽力損失的高危因素,本組高危兒聽力損失檢出率為3.15‰,比文獻(xiàn)中5‰檢出率稍低[8],考慮與實(shí)際完成篩查的病例較少、復(fù)篩率相對(duì)較低、所選高危兒疾病危重程度不同有關(guān)。
綜上所述,為及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒聽力損失并進(jìn)行早期干預(yù),開展及推廣新生兒聽力篩查是十分必要的[9,10],特別是對(duì)存在耳聾高危因素的新生兒尤為重要。
[參考文獻(xiàn)]
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對(duì)比本組男嬰、女嬰最終聽力損失檢出率,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明性別對(duì)新生兒最終聽力損失檢出率來說,為非影響因素。但正常兒與高危兒最終聽力損失檢出率對(duì)比,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示高危兒其聽力損失的概率明顯高于正常兒,也提示早產(chǎn)、高膽紅素等為造成先天性聽力損失的高危因素,本組高危兒聽力損失檢出率為3.15‰,比文獻(xiàn)中5‰檢出率稍低[8],考慮與實(shí)際完成篩查的病例較少、復(fù)篩率相對(duì)較低、所選高危兒疾病危重程度不同有關(guān)。
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