董保華++++++付國強++++++張峰

[摘要] 目的 初步了解新鄉(xiāng)市長垣縣新生兒先天性聽力損失發(fā)病情況，探討如何提高新生兒聽力篩查率。 方法 采用TEOAE篩查儀對2010年10月～2012年12月在河南宏力醫(yī)院出生的6 908例新生兒進行聽力篩查，初篩未通過者42 d復(fù)篩，復(fù)篩仍未通過者，出生后3個月轉(zhuǎn)診至鄭州兒童醫(yī)院聽力診斷中心進行聽力學(xué)診斷并電話隨訪、跟蹤。結(jié)果 同期間共出生新生兒8 240人，6 908例接受篩查，篩查率83.83%（6 908/8 240），初篩通過6 149例，通過率為 89.01%（6 149/6 908），未通過759人，42 d實際復(fù)篩402人，復(fù)篩率52.96%（402/759），復(fù)篩通過350例，通過率 87.06%（350/402）。未通過52人，40例接受診斷性評估，最終確診8例聽力損失，其中足月兒3例，高危兒5例（早產(chǎn)兒3例、高膽紅素2例），先天性聽力損失檢出率為1.16‰（8/6 908）。結(jié)論 2010年10月～ 2012年12月河南宏力醫(yī)院新生兒聽力損失檢出率為1.16‰；新生兒聽力初、復(fù)篩率偏低，聽力高危因素兒的先天性聽力損失發(fā)生率明顯高于正常足月兒。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；聽力損失；聽力篩查

[中圖分類號] R764；R722.1 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）30-0145-02

聽力障礙是新生兒常見出生缺陷，國外報道先天性聽力損失發(fā)病率為1‰～3‰，在我國，據(jù)2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查[1]，有聽力言語殘疾2 131萬人，河南省有聽力言語殘疾人約170.34萬，是聽力言語殘疾人大省。及早發(fā)現(xiàn)、及時治療是避免和減少聽力言語殘疾的關(guān)鍵[2]。通過對2010年10月1日～2012年12月31日在河南宏力醫(yī)院出生的新生兒聽力篩查結(jié)果的統(tǒng)計與分析，初步了解該地區(qū)新生兒聽力篩查情況，并進一步分析篩查工作中可能存在的問題，為篩查工作的改進提供可靠的指導(dǎo)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2010年10月～2012年12月在河南宏力醫(yī)院出生并行聽力篩查的6 908例新生兒，其中男3 375例，女3 533例，正常新生兒5 320例，高危兒1 588例，高危兒組中早產(chǎn)兒949例，高膽紅素478例，低出生體重兒（≤2.5 kg）161例。

1.2 聽力篩查方法

初篩及復(fù)篩均采用丹麥CapellA Plus診斷型耳聲發(fā)射儀進行TEOAE篩查，在我科聽力檢查室及NICU較安靜病房進行，周圍環(huán)境噪聲≤45 dB，一般選擇患者熟睡時進行，正常新生兒初篩在出生48～72 h內(nèi)完成，高危兒初篩在出生后3～14 d內(nèi)完成，初次篩查未能通過者出生后第42天在我科門診行二次復(fù)篩，仍未通過者3個月齡時轉(zhuǎn)診至鄭州兒童醫(yī)院聽力診斷中心進行聽力學(xué)診斷并電話隨訪、跟蹤。

2 結(jié)果

2.1 初篩結(jié)果

2010年10月～2012年12月在河南宏力醫(yī)院共出生新生兒8 240人，其中6 908例新生兒同意接受聽力篩查，初篩率83.83%（6 908/8 240），6 149例通過，未通過759例，初篩通過率為 89.01%（6 149/6 908）。

2.2 復(fù)篩結(jié)果

759例初篩未通過者中，只有402例于42 d后來我科復(fù)篩，復(fù)篩率52.96%（402/759），350例通過，未通過52例，復(fù)篩通過率 87.06%（350/402）。

2.3 診斷結(jié)果

52例復(fù)篩仍未通過者中，12例新生兒失訪，其余40例在3個月齡時轉(zhuǎn)診至鄭州兒童醫(yī)院聽力診斷中心進行聽力學(xué)診斷并電話隨訪、跟蹤，最終確診8例聽力損失，先天性聽力損失檢出率為1.16‰（8/6 908），其中男4例（1.19‰，4/3 375），女4例（1.13‰，4/3 533），正常足月兒3例，聽力損失檢出率為0.56‰（3/5 320），高危兒5例（早產(chǎn)兒3例、高膽紅素2例），聽力損失檢出率為3.15‰（5/1 588），采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，男、女新生兒先天性聽力損失檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；正常兒與高危兒聽力損失檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1～2。

3 討論

新生兒聽力篩查的目的是盡可能早地發(fā)現(xiàn)聽力損失的患兒，早診斷、早干預(yù)，干預(yù)時間越早，聽力言語康復(fù)，效果越好[3]。目前常用新生兒聽力篩查方法有TEOAE和AABR，因TEOAE具有便宜、簡單、快速、靈敏、客觀等優(yōu)點，是一種行新生兒聽力篩查的好方法，基層醫(yī)院多選擇TEOAE行初篩及復(fù)篩，正常新生兒中TEOAE篩查通過率多在90%～100%，因TEOAE受外耳、中耳內(nèi)胎脂及其他分泌物等傳導(dǎo)性障礙影響較大，存在因刺激聲耳蝸接受不到或耳蝸釋放音頻能量傳導(dǎo)不出來致篩查不通過的情況，出現(xiàn)假陽性的可能。因TEOAE是篩查耳蝸病變的一種方法，對于部分聽神經(jīng)蝸后病變患兒行TEOAE篩查雖能通過，但AABR檢查卻不能引出，故部分耳蝸功能正常的蝸后病變的新生兒，行TEOAE篩查可能出現(xiàn)假陰性[4]，本組新生兒初篩及復(fù)篩均采用TEOAE，故存在出現(xiàn)假陽性或假陰性可能，需在以后新生兒復(fù)篩過程中引起足夠的重視。

本組新生兒的初篩率為83.83%，未能達到美國嬰幼新生兒聽力委員會提出的初篩率93%以上標(biāo)準(zhǔn)[4]，復(fù)篩率52.96%距離復(fù)篩率70%的要求也相差較大[5]，與上海等大城市90%以上的初篩率相差也較大[6]且嚴(yán)重失訪，可見我院新生兒聽力篩查情況距離標(biāo)準(zhǔn)要求還有不小差距，且在一定程度上影響了篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性，分析原因可能如下：①本地區(qū)聽力篩查工作開展時間較晚，家長重視程度不夠，不能很好配合篩查工作，且存在僥幸心理，未前往有條件醫(yī)院進行聽力篩查[7]，或?qū)π涸缙诼犃p失情況未能察覺，認(rèn)為小兒聽力無問題，拒絕篩查 ；②本地區(qū)以農(nóng)村病人為主，經(jīng)濟條件相對不好，一些家長不愿負(fù)擔(dān)相關(guān)費用；③宣教不到位，致使家長對篩查的重要意義沒有一個清晰的認(rèn)識，不能得到家長的充分支持。因此，加強宣教，使家長充分了解先天性聽力損失的相關(guān)知識，認(rèn)識到先天性聽力損失的危害性及新生兒聽力篩查的重要意義，使他們能更好地配合新生兒聽力篩查工作，促進本地區(qū)新生兒聽力篩查工作的推廣及普及，并進一步完善聽力篩查資料的管理及隨訪工作，提高初篩及復(fù)篩率，以便實現(xiàn)對聽力損失患兒的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。endprint

對比本組男嬰、女嬰最終聽力損失檢出率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明性別對新生兒最終聽力損失檢出率來說，為非影響因素。但正常兒與高危兒最終聽力損失檢出率對比，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示高危兒其聽力損失的概率明顯高于正常兒，也提示早產(chǎn)、高膽紅素等為造成先天性聽力損失的高危因素，本組高危兒聽力損失檢出率為3.15‰，比文獻中5‰檢出率稍低[8]，考慮與實際完成篩查的病例較少、復(fù)篩率相對較低、所選高危兒疾病危重程度不同有關(guān)。

綜上所述，為及時發(fā)現(xiàn)新生兒聽力損失并進行早期干預(yù)，開展及推廣新生兒聽力篩查是十分必要的[9，10]，特別是對存在耳聾高危因素的新生兒尤為重要。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-08-18）endprint

對比本組男嬰、女嬰最終聽力損失檢出率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明性別對新生兒最終聽力損失檢出率來說，為非影響因素。但正常兒與高危兒最終聽力損失檢出率對比，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示高危兒其聽力損失的概率明顯高于正常兒，也提示早產(chǎn)、高膽紅素等為造成先天性聽力損失的高危因素，本組高危兒聽力損失檢出率為3.15‰，比文獻中5‰檢出率稍低[8]，考慮與實際完成篩查的病例較少、復(fù)篩率相對較低、所選高危兒疾病危重程度不同有關(guān)。

綜上所述，為及時發(fā)現(xiàn)新生兒聽力損失并進行早期干預(yù)，開展及推廣新生兒聽力篩查是十分必要的[9，10]，特別是對存在耳聾高危因素的新生兒尤為重要。

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對比本組男嬰、女嬰最終聽力損失檢出率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明性別對新生兒最終聽力損失檢出率來說，為非影響因素。但正常兒與高危兒最終聽力損失檢出率對比，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示高危兒其聽力損失的概率明顯高于正常兒，也提示早產(chǎn)、高膽紅素等為造成先天性聽力損失的高危因素，本組高危兒聽力損失檢出率為3.15‰，比文獻中5‰檢出率稍低[8]，考慮與實際完成篩查的病例較少、復(fù)篩率相對較低、所選高危兒疾病危重程度不同有關(guān)。

綜上所述，為及時發(fā)現(xiàn)新生兒聽力損失并進行早期干預(yù)，開展及推廣新生兒聽力篩查是十分必要的[9，10]，特別是對存在耳聾高危因素的新生兒尤為重要。

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