董保華++++++付國(guó)強(qiáng)++++++張峰

[摘要] 目的 初步了解新鄉(xiāng)市長(zhǎng)垣縣新生兒先天性聽(tīng)力損失發(fā)病情況，探討如何提高新生兒聽(tīng)力篩查率。 方法 采用TEOAE篩查儀對(duì)2010年10月～2012年12月在河南宏力醫(yī)院出生的6 908例新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查，初篩未通過(guò)者42 d復(fù)篩，復(fù)篩仍未通過(guò)者，出生后3個(gè)月轉(zhuǎn)診至鄭州兒童醫(yī)院聽(tīng)力診斷中心進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)診斷并電話隨訪、跟蹤。結(jié)果 同期間共出生新生兒8 240人，6 908例接受篩查，篩查率83.83%（6 908/8 240），初篩通過(guò)6 149例，通過(guò)率為 89.01%（6 149/6 908），未通過(guò)759人，42 d實(shí)際復(fù)篩402人，復(fù)篩率52.96%（402/759），復(fù)篩通過(guò)350例，通過(guò)率 87.06%（350/402）。未通過(guò)52人，40例接受診斷性評(píng)估，最終確診8例聽(tīng)力損失，其中足月兒3例，高危兒5例（早產(chǎn)兒3例、高膽紅素2例），先天性聽(tīng)力損失檢出率為1.16‰（8/6 908）。結(jié)論 2010年10月～ 2012年12月河南宏力醫(yī)院新生兒聽(tīng)力損失檢出率為1.16‰；新生兒聽(tīng)力初、復(fù)篩率偏低，聽(tīng)力高危因素兒的先天性聽(tīng)力損失發(fā)生率明顯高于正常足月兒。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；聽(tīng)力損失；聽(tīng)力篩查

[中圖分類(lèi)號(hào)] R764；R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）30-0145-02

聽(tīng)力障礙是新生兒常見(jiàn)出生缺陷，國(guó)外報(bào)道先天性聽(tīng)力損失發(fā)病率為1‰～3‰，在我國(guó)，據(jù)2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查[1]，有聽(tīng)力言語(yǔ)殘疾2 131萬(wàn)人，河南省有聽(tīng)力言語(yǔ)殘疾人約170.34萬(wàn)，是聽(tīng)力言語(yǔ)殘疾人大省。及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療是避免和減少聽(tīng)力言語(yǔ)殘疾的關(guān)鍵[2]。通過(guò)對(duì)2010年10月1日～2012年12月31日在河南宏力醫(yī)院出生的新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)與分析，初步了解該地區(qū)新生兒聽(tīng)力篩查情況，并進(jìn)一步分析篩查工作中可能存在的問(wèn)題，為篩查工作的改進(jìn)提供可靠的指導(dǎo)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2010年10月～2012年12月在河南宏力醫(yī)院出生并行聽(tīng)力篩查的6 908例新生兒，其中男3 375例，女3 533例，正常新生兒5 320例，高危兒1 588例，高危兒組中早產(chǎn)兒949例，高膽紅素478例，低出生體重兒（≤2.5 kg）161例。

1.2 聽(tīng)力篩查方法

初篩及復(fù)篩均采用丹麥CapellA Plus診斷型耳聲發(fā)射儀進(jìn)行TEOAE篩查，在我科聽(tīng)力檢查室及NICU較安靜病房進(jìn)行，周?chē)h(huán)境噪聲≤45 dB，一般選擇患者熟睡時(shí)進(jìn)行，正常新生兒初篩在出生48～72 h內(nèi)完成，高危兒初篩在出生后3～14 d內(nèi)完成，初次篩查未能通過(guò)者出生后第42天在我科門(mén)診行二次復(fù)篩，仍未通過(guò)者3個(gè)月齡時(shí)轉(zhuǎn)診至鄭州兒童醫(yī)院聽(tīng)力診斷中心進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)診斷并電話隨訪、跟蹤。

2 結(jié)果

2.1 初篩結(jié)果

2010年10月～2012年12月在河南宏力醫(yī)院共出生新生兒8 240人，其中6 908例新生兒同意接受聽(tīng)力篩查，初篩率83.83%（6 908/8 240），6 149例通過(guò)，未通過(guò)759例，初篩通過(guò)率為 89.01%（6 149/6 908）。

2.2 復(fù)篩結(jié)果

759例初篩未通過(guò)者中，只有402例于42 d后來(lái)我科復(fù)篩，復(fù)篩率52.96%（402/759），350例通過(guò)，未通過(guò)52例，復(fù)篩通過(guò)率 87.06%（350/402）。

2.3 診斷結(jié)果

52例復(fù)篩仍未通過(guò)者中，12例新生兒失訪，其余40例在3個(gè)月齡時(shí)轉(zhuǎn)診至鄭州兒童醫(yī)院聽(tīng)力診斷中心進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)診斷并電話隨訪、跟蹤，最終確診8例聽(tīng)力損失，先天性聽(tīng)力損失檢出率為1.16‰（8/6 908），其中男4例（1.19‰，4/3 375），女4例（1.13‰，4/3 533），正常足月兒3例，聽(tīng)力損失檢出率為0.56‰（3/5 320），高危兒5例（早產(chǎn)兒3例、高膽紅素2例），聽(tīng)力損失檢出率為3.15‰（5/1 588），采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，男、女新生兒先天性聽(tīng)力損失檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；正常兒與高危兒聽(tīng)力損失檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1～2。

3 討論

新生兒聽(tīng)力篩查的目的是盡可能早地發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力損失的患兒，早診斷、早干預(yù)，干預(yù)時(shí)間越早，聽(tīng)力言語(yǔ)康復(fù)，效果越好[3]。目前常用新生兒聽(tīng)力篩查方法有TEOAE和AABR，因TEOAE具有便宜、簡(jiǎn)單、快速、靈敏、客觀等優(yōu)點(diǎn)，是一種行新生兒聽(tīng)力篩查的好方法，基層醫(yī)院多選擇TEOAE行初篩及復(fù)篩，正常新生兒中TEOAE篩查通過(guò)率多在90%～100%，因TEOAE受外耳、中耳內(nèi)胎脂及其他分泌物等傳導(dǎo)性障礙影響較大，存在因刺激聲耳蝸接受不到或耳蝸釋放音頻能量傳導(dǎo)不出來(lái)致篩查不通過(guò)的情況，出現(xiàn)假陽(yáng)性的可能。因TEOAE是篩查耳蝸病變的一種方法，對(duì)于部分聽(tīng)神經(jīng)蝸后病變患兒行TEOAE篩查雖能通過(guò)，但AABR檢查卻不能引出，故部分耳蝸功能正常的蝸后病變的新生兒，行TEOAE篩查可能出現(xiàn)假陰性[4]，本組新生兒初篩及復(fù)篩均采用TEOAE，故存在出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性可能，需在以后新生兒復(fù)篩過(guò)程中引起足夠的重視。

本組新生兒的初篩率為83.83%，未能達(dá)到美國(guó)嬰幼新生兒聽(tīng)力委員會(huì)提出的初篩率93%以上標(biāo)準(zhǔn)[4]，復(fù)篩率52.96%距離復(fù)篩率70%的要求也相差較大[5]，與上海等大城市90%以上的初篩率相差也較大[6]且嚴(yán)重失訪，可見(jiàn)我院新生兒聽(tīng)力篩查情況距離標(biāo)準(zhǔn)要求還有不小差距，且在一定程度上影響了篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性，分析原因可能如下：①本地區(qū)聽(tīng)力篩查工作開(kāi)展時(shí)間較晚，家長(zhǎng)重視程度不夠，不能很好配合篩查工作，且存在僥幸心理，未前往有條件醫(yī)院進(jìn)行聽(tīng)力篩查[7]，或?qū)π涸缙诼?tīng)力損失情況未能察覺(jué)，認(rèn)為小兒聽(tīng)力無(wú)問(wèn)題，拒絕篩查 ；②本地區(qū)以農(nóng)村病人為主，經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)不好，一些家長(zhǎng)不愿負(fù)擔(dān)相關(guān)費(fèi)用；③宣教不到位，致使家長(zhǎng)對(duì)篩查的重要意義沒(méi)有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，不能得到家長(zhǎng)的充分支持。因此，加強(qiáng)宣教，使家長(zhǎng)充分了解先天性聽(tīng)力損失的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到先天性聽(tīng)力損失的危害性及新生兒聽(tīng)力篩查的重要意義，使他們能更好地配合新生兒聽(tīng)力篩查工作，促進(jìn)本地區(qū)新生兒聽(tīng)力篩查工作的推廣及普及，并進(jìn)一步完善聽(tīng)力篩查資料的管理及隨訪工作，提高初篩及復(fù)篩率，以便實(shí)現(xiàn)對(duì)聽(tīng)力損失患兒的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。endprint

對(duì)比本組男嬰、女?huà)胱罱K聽(tīng)力損失檢出率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明性別對(duì)新生兒最終聽(tīng)力損失檢出率來(lái)說(shuō)，為非影響因素。但正常兒與高危兒最終聽(tīng)力損失檢出率對(duì)比，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示高危兒其聽(tīng)力損失的概率明顯高于正常兒，也提示早產(chǎn)、高膽紅素等為造成先天性聽(tīng)力損失的高危因素，本組高危兒聽(tīng)力損失檢出率為3.15‰，比文獻(xiàn)中5‰檢出率稍低[8]，考慮與實(shí)際完成篩查的病例較少、復(fù)篩率相對(duì)較低、所選高危兒疾病危重程度不同有關(guān)。

綜上所述，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒聽(tīng)力損失并進(jìn)行早期干預(yù)，開(kāi)展及推廣新生兒聽(tīng)力篩查是十分必要的[9，10]，特別是對(duì)存在耳聾高危因素的新生兒尤為重要。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韋馨石. 第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查發(fā)布主要數(shù)據(jù)公報(bào)全國(guó)殘疾人總數(shù)已達(dá)8296萬(wàn)[J]. 中國(guó)殘疾人，2006， 12：5.

[2] 孫喜斌，張芳，黃鴻雁，等. 聽(tīng)力障礙兒童語(yǔ)言聽(tīng)覺(jué)評(píng)估方法[J]. 聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病志，2009，17：327.

[3] 李懷俠，呂軍，孫曉明，等. 家長(zhǎng)對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查的認(rèn)知和評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)衛(wèi)生資源，2005，8：261.

[4] 胡敏. 12 440例新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果分析[J]. 聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2011，19：464.

[5] Joint Comeetee of Infant Hearing.Year 2000 position statement：principles and guidelines for early hearing detection and intervention programs[J]. Pediatrics，2000，106：798.

[6] 朱偉斌，陳蓓珍，徐英，等. 新生兒聽(tīng)力普查分析[J]. 中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15：86.

[7] 侯崢，吳皓，陶崢，等. 2005年上海市新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果的臨床分析[J]. 聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2008，16：207.

[8] 黃麗輝. 新生兒及嬰幼兒早期聽(tīng)力檢測(cè)及干預(yù)項(xiàng)目的實(shí)施[J]. 聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2011，19：5.

[9] 趙應(yīng)會(huì). 耳聲發(fā)射在新生兒聽(tīng)力篩查中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，7（13）：155-156.

[10] 余江萍，秦琴. 新生兒聽(tīng)力篩查1180例臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（12）：103.

（收稿日期：2014-08-18）endprint

對(duì)比本組男嬰、女?huà)胱罱K聽(tīng)力損失檢出率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明性別對(duì)新生兒最終聽(tīng)力損失檢出率來(lái)說(shuō)，為非影響因素。但正常兒與高危兒最終聽(tīng)力損失檢出率對(duì)比，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示高危兒其聽(tīng)力損失的概率明顯高于正常兒，也提示早產(chǎn)、高膽紅素等為造成先天性聽(tīng)力損失的高危因素，本組高危兒聽(tīng)力損失檢出率為3.15‰，比文獻(xiàn)中5‰檢出率稍低[8]，考慮與實(shí)際完成篩查的病例較少、復(fù)篩率相對(duì)較低、所選高危兒疾病危重程度不同有關(guān)。

綜上所述，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒聽(tīng)力損失并進(jìn)行早期干預(yù)，開(kāi)展及推廣新生兒聽(tīng)力篩查是十分必要的[9，10]，特別是對(duì)存在耳聾高危因素的新生兒尤為重要。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韋馨石. 第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查發(fā)布主要數(shù)據(jù)公報(bào)全國(guó)殘疾人總數(shù)已達(dá)8296萬(wàn)[J]. 中國(guó)殘疾人，2006， 12：5.

[2] 孫喜斌，張芳，黃鴻雁，等. 聽(tīng)力障礙兒童語(yǔ)言聽(tīng)覺(jué)評(píng)估方法[J]. 聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病志，2009，17：327.

[3] 李懷俠，呂軍，孫曉明，等. 家長(zhǎng)對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查的認(rèn)知和評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)衛(wèi)生資源，2005，8：261.

[4] 胡敏. 12 440例新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果分析[J]. 聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2011，19：464.

[5] Joint Comeetee of Infant Hearing.Year 2000 position statement：principles and guidelines for early hearing detection and intervention programs[J]. Pediatrics，2000，106：798.

[6] 朱偉斌，陳蓓珍，徐英，等. 新生兒聽(tīng)力普查分析[J]. 中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15：86.

[7] 侯崢，吳皓，陶崢，等. 2005年上海市新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果的臨床分析[J]. 聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2008，16：207.

[8] 黃麗輝. 新生兒及嬰幼兒早期聽(tīng)力檢測(cè)及干預(yù)項(xiàng)目的實(shí)施[J]. 聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2011，19：5.

[9] 趙應(yīng)會(huì). 耳聲發(fā)射在新生兒聽(tīng)力篩查中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，7（13）：155-156.

[10] 余江萍，秦琴. 新生兒聽(tīng)力篩查1180例臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（12）：103.

（收稿日期：2014-08-18）endprint

對(duì)比本組男嬰、女?huà)胱罱K聽(tīng)力損失檢出率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明性別對(duì)新生兒最終聽(tīng)力損失檢出率來(lái)說(shuō)，為非影響因素。但正常兒與高危兒最終聽(tīng)力損失檢出率對(duì)比，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示高危兒其聽(tīng)力損失的概率明顯高于正常兒，也提示早產(chǎn)、高膽紅素等為造成先天性聽(tīng)力損失的高危因素，本組高危兒聽(tīng)力損失檢出率為3.15‰，比文獻(xiàn)中5‰檢出率稍低[8]，考慮與實(shí)際完成篩查的病例較少、復(fù)篩率相對(duì)較低、所選高危兒疾病危重程度不同有關(guān)。

綜上所述，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒聽(tīng)力損失并進(jìn)行早期干預(yù)，開(kāi)展及推廣新生兒聽(tīng)力篩查是十分必要的[9，10]，特別是對(duì)存在耳聾高危因素的新生兒尤為重要。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韋馨石. 第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查發(fā)布主要數(shù)據(jù)公報(bào)全國(guó)殘疾人總數(shù)已達(dá)8296萬(wàn)[J]. 中國(guó)殘疾人，2006， 12：5.

[2] 孫喜斌，張芳，黃鴻雁，等. 聽(tīng)力障礙兒童語(yǔ)言聽(tīng)覺(jué)評(píng)估方法[J]. 聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病志，2009，17：327.

[3] 李懷俠，呂軍，孫曉明，等. 家長(zhǎng)對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查的認(rèn)知和評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)衛(wèi)生資源，2005，8：261.

[4] 胡敏. 12 440例新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果分析[J]. 聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2011，19：464.

[5] Joint Comeetee of Infant Hearing.Year 2000 position statement：principles and guidelines for early hearing detection and intervention programs[J]. Pediatrics，2000，106：798.

[6] 朱偉斌，陳蓓珍，徐英，等. 新生兒聽(tīng)力普查分析[J]. 中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15：86.

[7] 侯崢，吳皓，陶崢，等. 2005年上海市新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果的臨床分析[J]. 聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2008，16：207.

[8] 黃麗輝. 新生兒及嬰幼兒早期聽(tīng)力檢測(cè)及干預(yù)項(xiàng)目的實(shí)施[J]. 聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2011，19：5.

[9] 趙應(yīng)會(huì). 耳聲發(fā)射在新生兒聽(tīng)力篩查中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，7（13）：155-156.

[10] 余江萍，秦琴. 新生兒聽(tīng)力篩查1180例臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（12）：103.

（收稿日期：2014-08-18）endprint