李艷霞+朱正權(quán)

【摘 要】 目的：了解PBL教學(xué)法在鄉(xiāng)村醫(yī)師班康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果；方法：將鄉(xiāng)村醫(yī)師2011-1班96名學(xué)生隨機分為實驗組和對照組，每組48名，實驗組在選擇的三次示教課中使用PBL教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)的示教法，示教課后對實驗組學(xué)生進行問卷調(diào)查，比較實驗組和對照組三次示教成績和期末成績；結(jié)果：大部分實驗組學(xué)生在問卷調(diào)查中選擇了肯定答案，實驗組學(xué)生示教課考試成績較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），期末考試成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：PBL教學(xué)法能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、同學(xué)間的協(xié)作、自學(xué)和分析解決問題等綜合能力，PBL使相應(yīng)示教課程的理論考試成績提高。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法 康復(fù)醫(yī)學(xué) 教學(xué) 應(yīng)用體會

鄉(xiāng)村醫(yī)師班是針對基層醫(yī)療單位培養(yǎng)醫(yī)療人才的專科班，以往我們教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，對示教課不太感興趣，對課堂知識的熟知度不高。為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，增加課程的實用性，讓學(xué)生對康復(fù)醫(yī)學(xué)更有興趣，本教研室結(jié)合課程特點在鄉(xiāng)村醫(yī)師2011-1班的康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)的示教課中進行了PBL教學(xué)法的嘗試。該班已進入第二學(xué)年第二學(xué)期的臨床課程的學(xué)習(xí)，已系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，即將進入臨床實習(xí)，在此之前學(xué)生已學(xué)習(xí)了康復(fù)醫(yī)學(xué)課程的其他知識，如康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、康復(fù)功能評定、康復(fù)治療技術(shù)等。而各常見疾病的康復(fù)已在課堂上從定義、病理生理、臨床特征、康復(fù)評定和康復(fù)治療等幾方面進行講解?，F(xiàn)將其結(jié)果報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選擇本院鄉(xiāng)村醫(yī)師2011-1班96名學(xué)生為研究對象，隨機分為2組，實驗組48名學(xué)生采用PBL教學(xué)法，對照組48名學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法。

1.2 方法

1.2.1 內(nèi)容選擇

選取姜貴云主編的《康復(fù)醫(yī)學(xué)》?？平滩闹小澳X卒中的康復(fù)”“脊髓損傷的康復(fù)”和“腦性癱瘓的康復(fù)”為示教課教學(xué)內(nèi)容，每個內(nèi)容3學(xué)時，共9學(xué)時。

1.2.2 教學(xué)方法

1.2.2.1 對照組：采用傳統(tǒng)的示教方法，即授課老師根據(jù)教學(xué)大綱，制定教學(xué)計劃，編寫示教教案，選擇合適的病例，將學(xué)生分為4組，12人一組，每組由一名教師講授（對照組與實驗組帶教教師相同）。上課時從詢問病史、診斷、評測到制定康復(fù)治療計劃逐一向?qū)W生講解。

1.2.2.2 實驗組采用PBL教學(xué)法。教研室全體教師根據(jù)相關(guān)章節(jié)教學(xué)大綱的要求，選擇與對照組相同的臨床病例，設(shè)計問題，提前分發(fā)給學(xué)生。給學(xué)生一周時間，讓其利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)或征得老師同意時查閱病歷，向患者了解病情等其他途徑收集相關(guān)資料。將學(xué)生分為4組，12人一組，選出一個組長，由組長進行分工。每組由一位教師主持，上課時按分組討論，先讓學(xué)生提出學(xué)習(xí)見解，討論發(fā)言，回答病例所提出的問題，每組學(xué)生交一份完整的康復(fù)治療計劃，再由教師歸納總結(jié)，對學(xué)生有獨特建樹的觀點予以重點點評。

1.2.3 教學(xué)評價

PBL教學(xué)完成后對實驗組進行問卷調(diào)查，調(diào)查問卷中的問題采取“是”或“否”的方式回答，共發(fā)放48份，全部收回。擇機對兩組學(xué)生同時進行理論考試：在題庫中抽取腦卒中的康復(fù)、脊髓損傷的康復(fù)和腦性癱瘓的康復(fù)的試題，示教課完成后進行全班考試，滿分100分；學(xué)期末根據(jù)全課程內(nèi)容統(tǒng)一出題，全班進行考試，滿分100分?？季韽念}庫中隨機抽取，考試后由與本研究無關(guān)的教師采取隨機混合、遮蔽考生信息的方法裝訂在一起，經(jīng)專業(yè)教師按統(tǒng)一標(biāo)準進行流水批改。

1.2.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0對考試成績進行獨立樣本T檢驗，P≤0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組學(xué)生對PBL教學(xué)法的評價

實驗組大多數(shù)學(xué)生認為PBL教學(xué)法能提高自己的學(xué)習(xí)興趣、同學(xué)間的協(xié)作、自學(xué)和分析解決問題等綜合能力，并能清楚學(xué)習(xí)重點、對所學(xué)知識有深刻的印象和對教師的教學(xué)水平滿意都做出了肯定回答，60%的學(xué)生認為教師在PBL中起主導(dǎo)作用。見表1。

表1：實驗組學(xué)生對PBL教學(xué)評價問卷調(diào)查結(jié)果

2.2 考試結(jié)果

兩組學(xué)生示教課考試成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.025），期末考試成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.121），見表2。

表2 考試成績統(tǒng)計分析

3 討論

以問題為基礎(chǔ)（Problem-based learning，PBL）的教學(xué)方法最早于1969年由加拿大的McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院引入醫(yī)學(xué)教育。它是以學(xué)生為主體，促進學(xué)生的自學(xué)動機、提高學(xué)生自己解決問題的能力為教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)方法。倡導(dǎo)討論式、啟發(fā)式教學(xué)，強調(diào)教師的主導(dǎo)作用，重視學(xué)生的主體地位，可克服傳統(tǒng)教學(xué)方法的弊端，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新能力[1]。自1986年P(guān)BL教學(xué)法引入我國醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域以來，相繼在國內(nèi)很多知名醫(yī)學(xué)院校中不斷得到推廣和應(yīng)用，取得了良好的效果，具有良好的發(fā)展前景[2]。PBL教學(xué)法現(xiàn)已成為國際流行的教育方法及我國醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢。

PBL教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進行研究的學(xué)習(xí)過程[3]。它使傳統(tǒng)的老師講、學(xué)生聽的教學(xué)方法得到了根本的改觀。教師為促使討論更熱烈、學(xué)生更有興趣、更符合教學(xué)內(nèi)容和要求，想方設(shè)法巧妙提問，或設(shè)疑，或系列逐層提問，或舉實例；學(xué)生呢，從原來的被動聽者變?yōu)閱栴}的解決者，就開始調(diào)動自己的思維，積極主動地參與到討論中來。一方面學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的記憶更深刻了，另一方面開闊了思路，提高了學(xué)習(xí)的主動性和積極性，同時在討論中提高了學(xué)習(xí)的自信心，鍛煉了獲取知識的能力，并獲得了較好的學(xué)習(xí)效果，讓學(xué)生自己通過自學(xué)來解決問題，充分發(fā)揮想象力，提高創(chuàng)新能力和總結(jié)歸納的能力，對盡快建立臨床思維非常有益[4]。為學(xué)生即將到來的臨床實習(xí)打下一定的基礎(chǔ)。endprint

本研究將PBL教學(xué)模式引入到康復(fù)醫(yī)學(xué)示教課教學(xué)中，根據(jù)病例中提出的問題，查閱相關(guān)資料，相互討論，回答病例所提出的問題，每組學(xué)生交一份完整的康復(fù)治療計劃，最后由指導(dǎo)教師總結(jié)點評。這種教學(xué)嘗試提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。與傳統(tǒng)的示教教學(xué)模式相比，對提高知識點的記憶及應(yīng)用能力方面具有優(yōu)勢，在教學(xué)后進行理論知識的考核中，實驗組得分明顯高于對照組，值得在今后的教學(xué)中進行推廣。但是，由于PBL教學(xué)并未用于整個課程的教學(xué)，其他課程及示教課仍以傳統(tǒng)的老師講、學(xué)生聽的教學(xué)方法為主，因此對整個課程的成績影響并不大。

鄉(xiāng)村醫(yī)師班是針對基層醫(yī)療單位定向培養(yǎng)人才而開設(shè)的班級，學(xué)生只進行兩年的課程學(xué)習(xí)，因此課程多而雜，學(xué)習(xí)任務(wù)重，基礎(chǔ)相對薄弱，自學(xué)能力較差，時間的缺乏大大削減了學(xué)生的積極性，也影響到PBL教學(xué)法的應(yīng)用。

在PBI教學(xué)方法的實踐過程中也存在一些問題，學(xué)生們查閱資料時需要較完善的圖書及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，討論時分組較多，需要安排多間教室，需要多名教師參與。PBL教學(xué)法的順利開展與完善硬件配套設(shè)施密不可分。而目前學(xué)校的教學(xué)設(shè)施及師資力量尚無全面開展PBL教學(xué)的條件，因此，我們僅進行了三次示教教學(xué)的嘗試，希望在今后能更多地開展。

PBL教學(xué)法在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中對教師提出了新的挑戰(zhàn)，需要教師轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，在PBL教學(xué)法中，教師的角色是指導(dǎo)學(xué)習(xí)技巧的教練。因此，對師資提出了很高的要求，需要教師有較全面的知識面，完全掌握PBL教學(xué)法的精髓，能夠指導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決問題，能對學(xué)生的討論結(jié)果進行分析總結(jié)得出結(jié)論，提出合理的康復(fù)治療方案。任教教師的選擇問題應(yīng)予以重視[5]。

本研究結(jié)果表明，PBL教學(xué)模式在康復(fù)醫(yī)學(xué)的示教課中的應(yīng)用能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、同學(xué)間的協(xié)作、自學(xué)和分析解決問題等綜合能力，對指導(dǎo)臨床實踐工作、培養(yǎng)臨床思維能力和獨立分析能力有很大幫助。但目前僅進行了少量的嘗試，在今后的教學(xué)工作中需要不斷摸索，在康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)活動中更多地實踐，培養(yǎng)出更多適應(yīng)基礎(chǔ)醫(yī)療單位需要的人才。

【參考文獻】

[1]Barrows HS. A taxonomy of problem-based learning[J]. Mededuc，1986（20）：481-486.

[2]慕景強.PBL教學(xué)法在我國可行性的研究[J].醫(yī)學(xué)教育，2003（6）：37-41.

[3]詹海濤，孟紅旗，趙貴黔.標(biāo)準化病人引入PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程， 2010，17（11）：147-148.

[4]李穎，陳琪瑋.PBI法臨床病例討論對醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力培養(yǎng)的研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（3）： 83-84.

[5]騰淑文.PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)中的應(yīng)用與實踐[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2010，25（1）：59-61.endprint