李發(fā)爵,胡艷琴,李湘成
(1、江西銅業(yè)集團(德興)醫(yī)院檢驗科,江西 德興 334224;2、江西醫(yī)學高等??茖W校)
臨床上,生化檢測血糖結(jié)果為零的現(xiàn)象較為少見;2013年6月我院一住院患者,5次生化檢測血糖,2次結(jié)果為零;筆者對該結(jié)果進一步追蹤分析,發(fā)現(xiàn)與紅細胞(RBC)特別高、白細胞(WBC)升高密切相關(guān)?,F(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。
1.1 一般資料 患者陳XX,男,72歲,入院前患有慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張等病史;本次因雙膝關(guān)節(jié)退變,外傷致L2壓縮性骨折在外科住院。既往史:患者自訴2005年5月腦血管意外,致右側(cè)肢體癱瘓,長期臥床。住院期間出現(xiàn)咳嗽,咳黃色膿痰,無發(fā)熱,無咯血;查體:神清,唇發(fā)紺明顯、四肢末梢指甲發(fā)紺、呈杵指(趾),雙肺呼吸音粗,右下肺可聞及少許濕性啰音,心腹無異常,雙下肢無水腫。
1.2 實驗室檢查 住院期間所查5次生化血糖、快速血糖及血常規(guī)結(jié)果,見表1。
表1 5次生化血糖、快速血糖(mmol/L)及血常規(guī)有關(guān)結(jié)果
離體后血液中的細胞、細菌在一定時間內(nèi)仍可利用其中GLU,室溫下血細胞中糖酵解使血中GLU減少5%~7%/h,當有WBC增多或細菌污染時,GLU利用的速率會增加[1]。日常工作中,特別是住院病人標本的采集,夏季多數(shù)在早晨6:00-7:00抽血,8:30左右送達檢驗科;離心后不吸出血清上機檢測,酵解仍在繼續(xù);檢測開始在9:00左右,標本經(jīng)過3h后才能出結(jié)果,結(jié)果比真實值偏低。
RBC增多對GLU酵解的影響。本例如表1所示,當 WBC(5.4×109/L)正常時,生化 GLU測得3.54mmol/L,急查 GLU為 5.66mmol/L,此時 GLU下降37.5%,應(yīng)考慮RBC酵解為主要因素,該標本間隔3h左右檢測,每小時GLU下降12.5%,明顯高于5%~7%/h(平均6%)減小量;究其原因在于該患者HCT達64%(正常男性平均45%),換言之,正常男性1ml全血中0.45ml血細胞1h可使0.55ml血清中GLU下降6%,而該患者1ml全血有0.64ml血細胞可使0.78ml(0.55×0.64/0.45)血清中的GLU下降6%,可是該患者1ml全血只有0.36ml血清,所以該患者1hGLU下降理論數(shù)可達13%(0.78×6%/0.36),與實際GLU下降12.5%/h相近。所以,當RBC或HGB或HCT增多的病人,血液離體后,GLU酵解會更快,并與HCT或血清量成比例關(guān)系。
白細胞(WBC)增多,細菌分解GLU,加上WBC降解酶的作用,使全血中GLU分解加快[2]。本例表1所示,當WBC5.4×109/L時,生化 GLU測得3.54mmol/L;當 WBC14.3×109/L 時,生化 GLU 測得0.86mmol/L;當 WBC13.1×109/L 時,生化 GLU 測得0.93mmol/L; 當 WBC18.5×109/L 或 18.7×109/L 時,生化GLU測得為0mmol/L;電話通知臨床急查GLU或快速床旁檢測GLU在5.28mmol/L~5.95mmol/L之間。所以,WBC升高,GLU分解加快,GLU的下降隨WBC的增多而加快。
總之,臨床上RBC或WBC增多的病人較為常見,二者同時升高并致生化檢測血糖結(jié)果為零的現(xiàn)象較為少見,應(yīng)引起高度關(guān)注,具體做到以下幾點:(1)在離心生化標本,發(fā)現(xiàn)血清量較少時,此標本應(yīng)盡快檢測,并關(guān)注抽血時間和血常規(guī)(RBC、HCT、WBC)情況。(2)當生化檢測 GLU很低(危急值)時,應(yīng)積極查找原因,及時同臨床溝通,通知臨床急查GLU;當與臨床不相符時,關(guān)注抽血時間和血常規(guī)情況,以便給臨床合理解釋。(3)當發(fā)現(xiàn)RBC特別高的病人,做生化檢測時應(yīng)特別提示臨床抽血量達3ml以上,并注明“急”字樣,抽血后及時送檢,檢驗科及時檢測,才能保證結(jié)果的真實性。有報道,如立即分離血漿或血清,則可穩(wěn)定24h[3]。含分離膠的血標本立即離心后,雖未吸出血清,但其GLU值隨時間延長而變化較小,可能是由于分離膠作為較理想的糖酵解抑制劑,具有抗氧化、耐高溫、抗低溫、高穩(wěn)定、觸變性等特點;與普通生化管標本立即離心吸出血清后,其GLU值隨時間延長而變化相近,8h內(nèi)無明顯下降;如不吸出血清,2h后GLU值有顯著差異[4]。一般血糖標本,如能做到在采血后一小時內(nèi)送檢,并及時離心分離、吸出血清 (用分離膠的試管抽血離心、無需吸出血清)上機,5h內(nèi)完成結(jié)果測定較好。
[1]叢玉隆,尹一兵,陳瑜.檢驗醫(yī)學高級教程[M].上冊.北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:501.
[2]曾紅儒.血液標本離心時間對血糖結(jié)果穩(wěn)定性的探討[J].中外健康文摘,2011,8(23):235.
[3]任宏偉,于淑珍,張娜.標本放置時間對血糖的影響[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(4):455.
[4]劉學政.血標本放置時間和處理方式對血糖濃度的影響[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2012,33(3):368.