李發(fā)爵，胡艷琴，李湘成

(1、江西銅業(yè)集團(德興)醫(yī)院檢驗科，江西 德興 334224；2、江西醫(yī)學高等?？茖W校)

臨床上，生化檢測血糖結(jié)果為零的現(xiàn)象較為少見；2013年6月我院一住院患者，5次生化檢測血糖，2次結(jié)果為零；筆者對該結(jié)果進一步追蹤分析，發(fā)現(xiàn)與紅細胞(RBC)特別高、白細胞(WBC)升高密切相關(guān)?，F(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者陳XX，男，72歲，入院前患有慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張等病史；本次因雙膝關(guān)節(jié)退變，外傷致L2壓縮性骨折在外科住院。既往史：患者自訴2005年5月腦血管意外，致右側(cè)肢體癱瘓，長期臥床。住院期間出現(xiàn)咳嗽，咳黃色膿痰，無發(fā)熱，無咯血；查體：神清，唇發(fā)紺明顯、四肢末梢指甲發(fā)紺、呈杵指(趾)，雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及少許濕性啰音，心腹無異常，雙下肢無水腫。

1.2 實驗室檢查 住院期間所查5次生化血糖、快速血糖及血常規(guī)結(jié)果，見表1。

表1 5次生化血糖、快速血糖(mmol/L)及血常規(guī)有關(guān)結(jié)果

2 討論

離體后血液中的細胞、細菌在一定時間內(nèi)仍可利用其中GLU，室溫下血細胞中糖酵解使血中GLU減少5%～7%/h，當有WBC增多或細菌污染時，GLU利用的速率會增加[1]。日常工作中，特別是住院病人標本的采集，夏季多數(shù)在早晨6:00-7:00抽血，8：30左右送達檢驗科；離心后不吸出血清上機檢測，酵解仍在繼續(xù)；檢測開始在9：00左右，標本經(jīng)過3h后才能出結(jié)果，結(jié)果比真實值偏低。

RBC增多對GLU酵解的影響。本例如表1所示，當 WBC(5.4×109/L)正常時，生化 GLU測得3.54mmol/L，急查 GLU為 5.66mmol/L,此時 GLU下降37.5%，應(yīng)考慮RBC酵解為主要因素，該標本間隔3h左右檢測，每小時GLU下降12.5%，明顯高于5%～7%/h(平均6%)減小量；究其原因在于該患者HCT達64%(正常男性平均45%)，換言之，正常男性1ml全血中0.45ml血細胞1h可使0.55ml血清中GLU下降6%，而該患者1ml全血有0.64ml血細胞可使0.78ml(0.55×0.64/0.45)血清中的GLU下降6%，可是該患者1ml全血只有0.36ml血清，所以該患者1hGLU下降理論數(shù)可達13%(0.78×6%/0.36)，與實際GLU下降12.5%/h相近。所以，當RBC或HGB或HCT增多的病人，血液離體后，GLU酵解會更快，并與HCT或血清量成比例關(guān)系。

白細胞(WBC)增多，細菌分解GLU，加上WBC降解酶的作用，使全血中GLU分解加快[2]。本例表1所示，當WBC5.4×109/L時，生化 GLU測得3.54mmol/L；當 WBC14.3×109/L 時，生化 GLU 測得0.86mmol/L；當 WBC13.1×109/L 時，生化 GLU 測得0.93mmol/L； 當 WBC18.5×109/L 或 18.7×109/L 時，生化GLU測得為0mmol/L；電話通知臨床急查GLU或快速床旁檢測GLU在5.28mmol/L～5.95mmol/L之間。所以，WBC升高，GLU分解加快，GLU的下降隨WBC的增多而加快。

總之，臨床上RBC或WBC增多的病人較為常見，二者同時升高并致生化檢測血糖結(jié)果為零的現(xiàn)象較為少見，應(yīng)引起高度關(guān)注，具體做到以下幾點：(1)在離心生化標本，發(fā)現(xiàn)血清量較少時，此標本應(yīng)盡快檢測，并關(guān)注抽血時間和血常規(guī)(RBC、HCT、WBC)情況。(2)當生化檢測 GLU很低(危急值)時，應(yīng)積極查找原因，及時同臨床溝通，通知臨床急查GLU；當與臨床不相符時，關(guān)注抽血時間和血常規(guī)情況，以便給臨床合理解釋。(3)當發(fā)現(xiàn)RBC特別高的病人，做生化檢測時應(yīng)特別提示臨床抽血量達3ml以上，并注明“急”字樣，抽血后及時送檢，檢驗科及時檢測，才能保證結(jié)果的真實性。有報道，如立即分離血漿或血清，則可穩(wěn)定24h[3]。含分離膠的血標本立即離心后，雖未吸出血清，但其GLU值隨時間延長而變化較小，可能是由于分離膠作為較理想的糖酵解抑制劑，具有抗氧化、耐高溫、抗低溫、高穩(wěn)定、觸變性等特點；與普通生化管標本立即離心吸出血清后，其GLU值隨時間延長而變化相近，8h內(nèi)無明顯下降；如不吸出血清，2h后GLU值有顯著差異[4]。一般血糖標本，如能做到在采血后一小時內(nèi)送檢，并及時離心分離、吸出血清 (用分離膠的試管抽血離心、無需吸出血清)上機，5h內(nèi)完成結(jié)果測定較好。

[1]叢玉隆,尹一兵,陳瑜.檢驗醫(yī)學高級教程[M].上冊.北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:501.

[2]曾紅儒.血液標本離心時間對血糖結(jié)果穩(wěn)定性的探討[J].中外健康文摘,2011,8(23):235.

[3]任宏偉,于淑珍,張娜.標本放置時間對血糖的影響[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(4):455.

[4]劉學政.血標本放置時間和處理方式對血糖濃度的影響[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2012,33(3):368.