謝能軒，熊志泉

(贛州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 贛州341000)

隨著中西醫(yī)結(jié)合治療不斷深入，中醫(yī)骨傷科患者的細(xì)菌耐藥性也在不斷地發(fā)生變化，臨床經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些患者傷口感染后久治不愈的情況，為了解本地區(qū)骨傷科傷口分泌物細(xì)菌分布及藥敏情況，筆者對(duì)贛州市中醫(yī)院2010年8月至2012年9月的中醫(yī)骨傷科傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 2010年8月至2012年9月贛州市中醫(yī)院骨傷科住院和門診患者的傷口分泌物標(biāo)本282份。包括術(shù)前傷口分泌物、術(shù)后傷口分泌物、傷口引流液、傷口沖洗液、皮膚組織潰爛分泌物、燒傷分泌物、傷口拭子等。

1.2 試劑 血瓊脂培養(yǎng)基、革蘭染液購(gòu)自溫州康泰公司，麥康凱瓊脂培養(yǎng)基購(gòu)自杭州微生物試劑有限公司，鑒定藥敏板條購(gòu)自珠海迪爾生物工程有限公司。所有試劑按說明書操作。

1.3 儀器設(shè)備 DL-96II鑒定藥敏儀、DL-ZD1比濁儀，為珠海迪爾生物工程有限公司生產(chǎn)，所有儀器按說明書操作。

1.4 方法 所有菌株分離培養(yǎng)操作按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版進(jìn)行，分離后的菌株用DL-96II細(xì)菌測(cè)定系統(tǒng)進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn)。系統(tǒng)自動(dòng)判定細(xì)菌種屬和抗菌藥物MIC值半定量結(jié)果，判斷不明確者以手工方法進(jìn)行補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)。結(jié)果判斷：嚴(yán)格按照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)2010版的標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923和銅綠假單胞菌ATCC27853。

2 結(jié)果

2.1 傷口分泌物感染病原菌分布 282份傷口分泌物中分離出152株細(xì)菌，陽(yáng)性率為53.90%。152株細(xì)菌中主要由葡萄球菌屬68株(44.7%)和大腸埃希菌19株(12.5%)、克雷伯菌屬13株(8.6%)(其中肺炎克雷伯菌8株)細(xì)菌組成，MRSA 2株，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌8株，產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌1株。見表1。

表1 病原菌分布構(gòu)成比(n=152)

2.2 主要感染菌株藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果見表2、表3。

表2 葡萄球菌屬菌68株藥敏試驗(yàn)結(jié)果[n(%)]

表3 19株大腸埃希菌和13株克雷伯菌屬藥敏試驗(yàn)結(jié)果[n(%)]

3 討論

在282份骨傷科患者傷口分泌物病原菌培養(yǎng)結(jié)果中，培養(yǎng)陽(yáng)性率53.9%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[1]。傷口分泌物培養(yǎng)分離菌中主要由葡萄球菌屬68株(44.7%)和大腸埃希菌19株(12.5%)、克雷伯菌屬13株(8.6%)細(xì)菌組成，總陽(yáng)性率為65.8%，因此分析葡萄球菌屬和大腸埃希菌、克雷伯菌屬的藥物敏感性和耐藥性十分必要。在十分危急的情況下可根據(jù)葡萄球菌屬和大腸埃希菌、克雷伯菌屬的前5位敏感藥物經(jīng)驗(yàn)用藥。

本文銅綠假單胞菌檢出率僅占總陽(yáng)性菌株的3.9%。與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道有差異[2]，可能與我院骨傷科病人大多數(shù)是外傷骨折病人，很少有燒傷，褥瘡、膿腫患者有關(guān)。凝固酶陰性葡萄球菌39株占總陽(yáng)性菌株數(shù)的25.7%，可能與臨床未經(jīng)病原微生物培養(yǎng)，隨意經(jīng)驗(yàn)用藥造成凝固酶陰性葡萄球菌等正常菌群和條件致病菌感染率增高。提示臨床醫(yī)生必須根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果慎重用藥。所有藥敏分析未發(fā)現(xiàn)葡萄球菌屬對(duì)萬古霉素和利奈唑胺耐藥,提示萬古霉素和利奈唑胺為葡萄球菌屬治療最有效藥物。未發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌、克雷伯菌屬細(xì)菌對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥，說明亞胺培南、美羅培南仍為大腸埃希菌、克雷伯菌屬細(xì)菌治療最有效藥物。

分析中檢有產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌9株(47.4%)，檢出產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌1株(12.5%)，肺炎克雷伯菌產(chǎn)酶率顯著低于大腸埃希菌。這與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道相符[3]。

[1]王彥平.住院病人傷口分泌物病原菌種類及藥敏分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐雜志,2008,21(4):470-471.

[2]王邵珺,張伶輝,周核,等.傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生雜志,2009,47(12):127-132.

[3]陳剛,王玉春,高玲,等.傷口分泌物常見病原菌及優(yōu)勢(shì)菌的耐藥性[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(29):4064-4066.