蘇麗莎

(宜昌市婦幼保健院檢驗(yàn)科，湖北 宜昌443003)

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，檢驗(yàn)技術(shù)日益完善，血細(xì)胞計(jì)數(shù)逐步由末梢血向靜脈血檢測轉(zhuǎn)變，采用靜脈血檢測血細(xì)胞計(jì)數(shù)不僅結(jié)果準(zhǔn)確，便于復(fù)查，其穩(wěn)定性也優(yōu)于末梢血，兒童靜脈血與末梢血細(xì)胞各項(xiàng)參數(shù)有區(qū)別[1]。由于新生兒是特殊人群，生理?xiàng)l件變化較大，為了給臨床提供更加準(zhǔn)確的分析參數(shù)，我們對新生兒動(dòng)脈血與末梢血的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行分析，旨在為新生兒血細(xì)胞計(jì)數(shù)選擇較為合適的采集方法。

1 材料與方法

1.1 材料 2011年7月至2012年1月部分新生兒住院患者250例，其中男140例，女110例年齡0～20d，均為早產(chǎn)兒、病理性黃疸、新生兒肺炎。

1.2 儀器與試劑 日本SYSMEX 800i血球分析儀及原廠配套稀釋液、溶血?jiǎng)?、清潔劑、全血質(zhì)控物．1.3方法 用EDTA-K2抗凝真空管無菌技術(shù)采集患兒動(dòng)脈血的同時(shí)，再采集手指末梢血[2]，用EDTA-K2抗凝子彈頭抗凝混勻，分別于1h內(nèi)上機(jī)測定完成，所有過程均按操作手冊進(jìn)行。室內(nèi)質(zhì)控在允許范圍內(nèi)。

2 結(jié)果

250例新生兒動(dòng)脈血與末梢血血細(xì)胞參數(shù)結(jié)果見表1。

表1 250例新生兒動(dòng)脈血與手指血血細(xì)胞參數(shù)比較

3 討論

血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)是臨床診斷各種血液病的主要依據(jù)，而且對其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別也可提供許多重要信息，是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中最常用、最重要的基本內(nèi)容之一。全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀在設(shè)計(jì)上要求采用靜脈血。由于臨床上遇到一些疾病診斷，采取血液樣本有較大的困難，如新生兒、大面積燒傷以及某些經(jīng)常需要采血檢查的血液病、腫瘤化療等患者，不能或不宜靜脈采血，只能采用末梢血進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查，為臨床提供診療信息。

250例新生兒的動(dòng)脈血與末梢血血細(xì)胞六項(xiàng)檢查結(jié)果分析：WBC、 RBC、Hb、HCT、PLT 、MCV，動(dòng)脈血結(jié)果明顯低于手指血測定結(jié)果，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，除WBC、MCV兩項(xiàng)P>0.05無顯著意義外，其他4項(xiàng)均為P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果分析可能 (1)末梢血檢測血細(xì)胞樣本本身略高于靜脈血，但屬于在正常參考范圍內(nèi)。(2)新生兒一般需抽動(dòng)脈血作血?dú)夥治?，護(hù)士一并抽血送檢血分析，新生兒動(dòng)脈采樣是在患兒腹股溝，采樣較為困難，經(jīng)常采樣過少(少于2ml)，抗凝劑相對過剩，血液稀釋，導(dǎo)致兩者樣本檢測結(jié)果有明顯差異。(3)可能是因抽血不順利反復(fù)穿刺而引起的溶血或細(xì)小凝聚，用肉眼無法觀察到，影響檢測結(jié)果。

新生兒參 考范圍 WBC(15～20)×109/L，RBC(5.2～6.4)×1012/L，Hb(180～190)g/L，其中 RBC 醫(yī)學(xué)決定水平高于6.8×1012/L，應(yīng)采取相應(yīng)治療措施，低于3.5×1012/L，即可診斷為貧血[3]。末梢血檢查血細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果在醫(yī)學(xué)決定水平之內(nèi)，而動(dòng)脈血結(jié)果明顯低于醫(yī)學(xué)決定水平，因此，筆者建議，在新生兒采取靜脈血較困難時(shí)，以采集手指末梢血來替代，(因?yàn)槭种秆悄┥颐?xì)血管血樣中與靜脈血差異最小且較為穩(wěn)定的血樣)。以免影響了檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性，干擾了疾病的診斷和治療，甚至造成誤診、漏診，給患者造成一定的傷害。

[1]王樹琴,叢玉隆,梁國威,等.2135例兒童靜脈血血細(xì)胞正常參考值調(diào)查[J]．中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1998,21(2):112-113．

[2]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:11.

[3]熊立凡,劉成玉.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：22-46.