新疆兵團(tuán)第九師醫(yī)院（834600）王素英 楊新蘭

隨著我國(guó)腦血管發(fā)病率的逐年上升，因頸動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊而產(chǎn)生的動(dòng)脈粥樣硬化與血管狹窄作為誘發(fā)腦梗死的關(guān)鍵原因，在治療過(guò)程中，對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊范圍、大小與性質(zhì)進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，有助于早期腦梗死的防治。彩色多普勒超聲能夠觀察頸部大動(dòng)脈的病變，其準(zhǔn)確性與特異性相對(duì)較高[1]。筆者采用彩色多普勒超聲對(duì)68例腦梗死患者進(jìn)行頸動(dòng)脈的檢測(cè)，旨在探討腦梗死與頸動(dòng)脈硬化程度、斑塊性質(zhì)的關(guān)系，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2011年12月～2013年12月收治的68例腦梗死患者（梗死組）與42例均排除腦梗死等疾病的健康體檢者（對(duì)照組）為研究對(duì)象，其中梗死組男性38例，女性30例，年齡45～79歲，平均年齡60.3±11.2歲；對(duì)照組男性22例，女性20例，年齡46～79歲，平均年齡59.4±11.8歲。梗死組患者均行MRI檢查或CT檢查證實(shí)，其中41例單發(fā)性腦梗死，27例多發(fā)性腦梗死。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 一般方法 采用Voluson 730 Pro V 彩色多普勒超聲儀，患者平臥位，按先右后左順序予以縱橫切掃查，測(cè)量斑塊大小及內(nèi)膜與中層厚度，觀察動(dòng)脈內(nèi)徑、內(nèi)膜、形態(tài)、斑塊部位及聲像圖特征，遵循先下頜角后鎖骨檢查順序，依次檢查患者頸外動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈與總動(dòng)脈。

1.3 觀察指標(biāo) 頸動(dòng)脈粥樣硬化分型指標(biāo)：①V型，無(wú)彩色血流，血管閉塞；②Ⅳ型，管腔狹窄在70%左右，出現(xiàn)顯著血流動(dòng)力學(xué)改變；③Ⅲ型，管腔狹窄程度在35%左右，無(wú)顯著血流動(dòng)力學(xué)改變；④Ⅱ型，管腔內(nèi)中膜增厚，可見(jiàn)管腔內(nèi)的粥樣硬化斑塊，管腔未出現(xiàn)狹窄，IMT在1.2mm以上；⑤Ⅰ型，血管內(nèi)膜增厚，IMT在1.1mm左右。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

梗死組頸動(dòng)脈硬化程度高于對(duì)照組，同時(shí)斑塊發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)附表。

附表 兩組患者頸動(dòng)脈硬化程度綜合比較[n（%）]

3 結(jié)論

動(dòng)脈粥樣硬化作為腦梗死的基本病因，是獨(dú)立腦梗死復(fù)發(fā)的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究表明，缺血性腦血管病的重要原因是頸動(dòng)脈粥樣硬化，高頻彩色多普勒超聲檢查能夠直接觀察血管內(nèi)膜狀況與血流動(dòng)力學(xué)變化，同時(shí)可以測(cè)量頸動(dòng)脈斑塊與IMT，按表面特征及內(nèi)部回聲對(duì)粥樣硬化斑塊進(jìn)行定性分類(lèi)，進(jìn)而評(píng)估其頸動(dòng)脈管腔的狹窄程度[2]。一般而言，心腦血管硬化性病變與IMT增厚存在關(guān)聯(lián)性，IMT表示頸動(dòng)脈內(nèi)膜復(fù)合體厚度與中膜厚度，作為動(dòng)脈硬化增加的早期觀察指標(biāo)，其動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)病變可顯示在超聲顯像上。研究表明，根據(jù)二維圖像顯示，腦梗死組患者的管腔中易形成重度狹窄現(xiàn)象，軟斑、硬斑與潰瘍斑突出，頸總動(dòng)脈分叉處與頸內(nèi)動(dòng)脈起始段最為常見(jiàn)，其與血流動(dòng)力學(xué)存在聯(lián)系。該部位處血細(xì)胞發(fā)生碰撞或破壞現(xiàn)象，降低了血流的速度，導(dǎo)致內(nèi)膜上斑塊增加，產(chǎn)生附壁血栓，隨著頸動(dòng)脈粥樣硬化的不斷發(fā)展，其斑塊、內(nèi)膜增厚病變顯著，管壁應(yīng)力增大，斑塊破裂，基于血流沖擊作用下，潰瘍斑脂質(zhì)及軟斑極其容易形成脫落栓子，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。

綜上所述，彩色多普勒超聲可準(zhǔn)確依據(jù)患者頸動(dòng)脈位置進(jìn)行斑塊性質(zhì)、大小、部位及頸動(dòng)脈硬化程度等方面的評(píng)估，對(duì)疾病具有預(yù)測(cè)作用，一定程度上反映了腦血管的病變過(guò)程，還可按其性質(zhì)判斷患者是否存在高危風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。