廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（510800）羅海燕 許歡

兒童流行性腮腺炎是患兒由腮腺炎病毒通過飛沫及接觸傳播侵入腮腺引起的急性呼吸道傳染病。各年齡期小兒普遍易感，臨床癥狀以發(fā)熱及腮腺的非化膿性炎癥為特征[1]，也常常合并性腺炎、腦膜炎、胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。為尋求兒童流行性腮腺炎較為科學(xué)合理的治療方法，我科于2009年3月～2013年9月觀察研究了兩種治療方法的臨床療效，現(xiàn)將觀察研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 研究方法

1.1 臨床資料 選取100例兒童流行性腮腺炎患者為觀察對象，其中男孩62例，女孩38例，用隨機(jī)號碼表法隨機(jī)將所有入組患者分成兩組各50例；發(fā)病年齡中最小3.6歲，最大12.3歲，平均7.8±0.4歲；腮腺腫大者中單側(cè)21例，雙側(cè)79例；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或稍降低者78例，稍升高者22例；其中血淀粉酶升高者91例，正常者9例。排除發(fā)病前已經(jīng)過治療處理的患兒及有其他疾病和并發(fā)癥的患兒。臨床資料詳見附表1。

由附表1可見兩組病例在臨床資料中的年齡、性別、臨床表現(xiàn)比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組病例選擇具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用兒科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社第7版）中擬定的流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：起病急，有腮腺炎流行接觸史，不同程度發(fā)熱，一側(cè)或二側(cè)腮腺以耳垂前下方為中心腫脹，局部腫塊膚色不變、邊緣不清，腫塊壓痛明顯，口腔內(nèi)一側(cè)或二側(cè)腮腺管口可見有紅腫，腮腺管口處始終無溢出膿性分泌物，可或無伴有舌下腺及頜下腺腫大，血、尿淀粉酶值增高，血常規(guī)檢查中白細(xì)胞計(jì)數(shù)值正?；蛏缘陀谡Ｖ担馨图?xì)胞計(jì)數(shù)值略增多。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)滿足發(fā)病24h內(nèi)，有不同程度的全身發(fā)熱及腮腺腫脹疼痛，且未經(jīng)其他藥物治療者；取得家長及患兒理解同意配合按要求用藥治療并能堅(jiān)持者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除發(fā)育異?；純夯蚣韧袊?yán)重基礎(chǔ)病患兒；排除發(fā)病時(shí)已并發(fā)有睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎、腦膜炎等的患兒。

1.3 治療方法 將100例兒童流行性腮腺炎患兒按隨機(jī)號碼表法隨機(jī)分成對照組、治療組，每組各50例患兒。對照組給予喜炎平注射液結(jié)合利巴韋林注射液靜脈滴注治療，其中喜炎平注射液按10mg·kg-1·d-1加入5%葡萄糖注射液中緩慢滴注，每日2次，利巴韋林注射液按5mg·kg-1·d-1加入0.9%氯化鈉注射液中，稀釋成每1ml含1mg的利巴韋林氯化鈉注射液后靜脈緩慢滴注，每次滴注時(shí)間控制在20min以上，每日2次。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上額外加用局部外敷“自制痄消膏”（藥物主要組成調(diào)配為青黛粉10g、黃芩10g、川芎5g、細(xì)辛5g、冰片5g，碾成粉末后用凡士林膏調(diào)制），涂敷于腮腺腫大處，每日3次。各組發(fā)熱低于38.5℃者均采用多飲水及物理降溫，高于38.5℃者除采用上述處理外加口服布洛芬混懸液；無法進(jìn)食者給予液體支持療法；并發(fā)睪丸炎者，可局部給予硫酸鎂溶液濕敷，并將腫大的陰囊用繃帶托起以減輕患兒疼痛感；治療療程為3～7d。

1.4 觀測指標(biāo)

1.4.1 血淀粉酶 觀察兩組患者治療前后血淀粉酶含量變化。

1.4.2 各組療效比較 觀察兩組患者治療后退熱、疼痛緩解、消腫、治愈的時(shí)間比較。其中退熱時(shí)間是指從接受治療至體溫恢復(fù)正常的天數(shù)，以持續(xù)1d以上的腋下溫度等于或小于37℃為退熱。腮腺消腫時(shí)間是指從接受治療至患側(cè)腮腺腫脹完全消退的天數(shù)，采用觸診法和目測法確定。腮腺疼痛緩解時(shí)間是指從接受治療至患側(cè)腮腺疼痛完全消除的天數(shù)，采用觸診法和患者自評確定。

1.4.3 各組出現(xiàn)并發(fā)癥比較 觀察兩組患者治療后出現(xiàn)腦膜炎、胰腺炎、睪丸炎、卵巢炎的例數(shù)，需相關(guān)輔助檢查明確診斷。

2 統(tǒng)計(jì)處理

所有觀察數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 研究結(jié)果

3.1 觀察兩組患者治療前后血淀粉酶含量變化見附表2。

由附表2可見，兩組治療后血淀粉酶較治療前均有不同程度降低，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療組治療后血淀粉酶下降程度較對照組明顯，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

附表1 臨床資料對比

附表2 兩組治療前后血淀粉酶含量變化（單位：U/L， ）

附表2 兩組治療前后血淀粉酶含量變化（單位：U/L， ）

注：與本組治療前相比，*P＜0.01；與治療組治療后比較，△P＜0.01。

組別 治療前 治療后對照組 225.6±35.6 159.1±42.5*△治療組 239.6±40.4 108.5±23.5*

附表3 各組治療后退熱、疼痛緩解、消腫、治愈時(shí)間比較（單位：天， )

附表3 各組治療后退熱、疼痛緩解、消腫、治愈時(shí)間比較（單位：天， )

注：與對照組相比較 *P＜0.01。

組別 退熱時(shí)間 疼痛緩解時(shí)間 消腫時(shí)間 治愈時(shí)間對照組 3.52±0.80 4.36±0.53 5.28±0.43 6.23±0.68治療組 2.26±0.36* 1.95±0.56* 3.21±0.69* 4.72±0.32*

附表4 各組出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)及比例

3.2 各組療效比較 觀察各組退熱、疼痛緩解、消腫、治愈時(shí)間，結(jié)果見附表3。

由附表3可見：與對照組在退熱、疼痛緩解、消腫及治愈時(shí)間上相比，治療組療效優(yōu)于對照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3.3 各組出現(xiàn)并發(fā)癥比較結(jié)果見附表4。

由附表4結(jié)果可見，兩組均不同程度地并發(fā)睪丸炎（卵巢炎）、腦膜炎、胰腺炎等，但各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，腮腺炎病毒屬于副黏液病毒，主要經(jīng)呼吸道唾液飛沫傳播，兒童人群普遍易感。兒童人群雖經(jīng)推廣接種流行性腮腺炎疫苗，以減少流行性腮腺炎的發(fā)病率，但小兒由于免疫功能的特殊狀態(tài)，仍未能完全消滅該病，以學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童發(fā)病率最高[3]。腮腺炎病毒經(jīng)口鼻侵入后，在上呼吸道黏膜上皮及親和組織細(xì)胞中繁殖，產(chǎn)生毒素后形成病毒血癥，引起全身發(fā)熱、腮腺的非化膿性腫痛等癥狀，并可對唾液腺、生殖腺、胰腺等親和腺體，腦、心、腎等器官造成炎性損傷，并出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥。由于腮腺的紅腫脹大，腺體周圍淋巴細(xì)胞浸潤，間質(zhì)組織水腫使腮腺導(dǎo)管阻塞，從而導(dǎo)致腮腺分泌液排出受阻，其中的淀粉酶經(jīng)淋巴管流入血流，使血和尿中的淀粉酶輕至中度升高。流腮患兒血淀粉酶較尿淀粉酶升高出現(xiàn)的時(shí)間早，其數(shù)值的變化基本與流行性腮腺炎患者的癥狀相一致，并可檢測是否合并胰腺炎，因此成為監(jiān)測流腮患兒病情變化的重要指標(biāo)[2][4]。

目前，西醫(yī)常規(guī)療法對兒童流行性腮腺炎尚無特效方法，只能給予常規(guī)對癥治療。利巴韋林注射液雖然有較強(qiáng)的廣譜抗病毒作用，但對患兒腮腺的消腫止痛、退熱等臨床癥狀的緩解無任何幫助，并可引起貧血、乏力等不良反應(yīng)。中藥穿心蓮有免疫調(diào)節(jié)、抗病毒、祛痰、鎮(zhèn)咳、抗感染、解熱等功效[5]。喜炎平注射液是采用現(xiàn)代制劑工藝由穿心蓮總內(nèi)酯經(jīng)磺化而得到的穿心蓮內(nèi)酯磺酸鹽滅菌凍干粉針劑，能降低內(nèi)毒素引起的發(fā)熱，能抑制釋放炎性介質(zhì)及組織胺刺激所致的毛細(xì)血管通透性增高，可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞對腮腺炎病毒的吞噬、滅活能力，具有良好的解熱、鎮(zhèn)痛、消炎作用，是治療兒童流行性腮腺炎藥物中安全有效的中成藥制劑之一[6][7]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痄腮（兒童流行性腮腺炎）以發(fā)熱、腮部漫腫疼痛為臨床表現(xiàn)。多由外感風(fēng)溫毒邪，經(jīng)口鼻入郁而不散壅阻于少陽經(jīng)，氣血不暢郁結(jié)于腮。治宜解毒清熱，散結(jié)止痛。本著治病求本，內(nèi)病外治原則，“自制痄消膏”中青黛粉外用清熱涼血解毒、消腫散結(jié)，黃芩清上焦熱、瀉火解毒，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛、消腫散結(jié)，細(xì)辛有開竅祛風(fēng)止痛，冰片散郁火，通諸竅，消腫止痛。諸藥合用，共奏解毒清熱，散結(jié)止痛之功，達(dá)到治療該病的目的。

本研究通過臨床對比觀察表明，合理地采用中醫(yī)藥內(nèi)外結(jié)合治療兒童流行性腮腺炎，特別是用“自制痄消膏”外敷后，使兒童流行性腮腺炎的退熱時(shí)間、腮腺腫痛消退時(shí)間、治愈時(shí)間等均大大縮短，對癥狀的緩解、消除效果明顯。通過以上臨床研究表明，在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上配合“自制痄消膏”外敷治療兒童流行性腮腺炎，具有患兒配合度高、簡單方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)，值得中西醫(yī)臨床推廣使用。