楊芳

摘 要：通過對慢性病患者的就醫(yī)行為及疾病經(jīng)濟負擔現(xiàn)象的跟蹤研究，為下一步制定合理的衛(wèi)生政策、干預策略以及慢性病綜合防控效果評價提供科學依據(jù)。

關鍵詞：慢性非傳染性疾??；經(jīng)濟負擔；統(tǒng)計分析

高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病由于病程長、病情易反復、并發(fā)癥多，需要長期甚至終身治療，對家庭和社會造成了嚴重的疾病經(jīng)濟負擔。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，每年45.9%的全球疾病負擔是由心血管疾病、癌癥、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等引起的，其中以高血壓、糖尿病等最為常見〔1〕。有專家利用國家衛(wèi)生服務調(diào)查的數(shù)據(jù)和衛(wèi)生年鑒推算了2003年4類慢性?。X血管病、心臟病、高血壓和糖尿?。┑闹苯俞t(yī)療費用為916.19億元。其中住院醫(yī)療費用344.67億元，門診醫(yī)療費用為571.52元；4類慢性病的直接醫(yī)療費用占國家醫(yī)療總費用的15.95%〔2〕。世界衛(wèi)生組織預測中國今后10年由于心臟病、中風和糖尿病導致過早死亡而損失的國民收入數(shù)額估計值約5580億美元〔3〕。疾病經(jīng)濟負擔是指由于疾病、失能和早亡等給患者、家庭和社會帶來的經(jīng)濟損失以及為了防治疾病而消耗的衛(wèi)生資源〔4〕。為掌握江山市高血壓、糖尿病疾病經(jīng)濟負擔情況，進而為政府部門制訂防治政策提供依據(jù)，本研究從經(jīng)濟型、復合型、生態(tài)型等三種經(jīng)濟形態(tài)中各抽取二個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，從抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)中又隨機抽取了3100名慢性病患者進行問卷調(diào)查。

一、對象與方法

（一）對象。常住人口中2013年及以前確診的高血壓、糖尿病患者。

（二）方法。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)產(chǎn)業(yè)布局、功能定位、區(qū)域特色的不同，將江山市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分為經(jīng)濟型（Ⅰ類）、復合型（Ⅱ類）和生態(tài)型（Ⅲ類）等3類，采用分層隨機整群抽樣，從3類鄉(xiāng)鎮(zhèn)中各隨機抽取2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在所抽取的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，根據(jù)電子健康檔案系統(tǒng)登記的慢性病患者隨機抽取高血壓患者總數(shù)2350人、糖尿病患者總數(shù)500人、同時患有兩種疾病者250人共3100人進行調(diào)查?，F(xiàn)場調(diào)查由經(jīng)過培訓的調(diào)查員采用入戶面對面訪談的方式填寫問卷，問卷內(nèi)容包括患者的基本人口學特征（年齡、性別、教育、職業(yè)、家族遺傳史等）、家庭經(jīng)濟情況、生活方式和主要慢性病史、疾病治療行為（包括兩個月就診次數(shù)，每次門診醫(yī)藥費、門診交通費、年住院次數(shù)、住院醫(yī)藥費、住院時交通費，去藥店購藥費等）、醫(yī)療保險利用情況和治療費用可承受程度等，不包括相關的間接經(jīng)濟負擔和無形經(jīng)濟負擔調(diào)查。

（三）統(tǒng)計分析。采用EpiData 3.1軟件進行數(shù)據(jù)錄入，利用Excel 2003和SPSS 17.0軟件對原始資料進行匯總和分析，分析方法主要為描述性分析和x2檢驗。

二、結(jié)果

（一）一般情況。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷3100份，收回有效問卷3038份，應答率為98.00%，其中：居民戶口501人（占16.49%），農(nóng)民戶口者2537人（占83.51%）；高血壓患者2341人，糖尿病患者458，同時患有兩種疾病的患者239人；男性1209人（占39.8%），女性1829人（占60.2%）；40歲以下29人（占0.95%），40～50歲154人（占5.07%），50～60歲428人（占14.09%），60歲以上2697人（占88.78%）；文盲（半文盲）1473人（占48.5%），小學學歷1088人（占35.8%），初中學歷383人（占12.6%），高中（中專）學歷79人（占2.6%），大專及以上學歷15人（占0.5%）；從事農(nóng)業(yè)勞動者1788人（占58.9%），從事家務者785人（占25.8%），其它職業(yè)占15.3%；有高血壓、糖尿病家族遺傳史的718人，占23.6%。

（二）診治情況。70%（2126/3038）的患者選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，11.3%（342/3038）的患者選擇到村衛(wèi)生室就診，其余18.7%的患者選擇到縣級及以上醫(yī)院或私人醫(yī)院、診所等其他醫(yī)療機構(gòu)；在治療方式上，有81.47%（2475/3038）的患者需要藥物治療，18.53%（563/3038）的患者使用非藥物（飲食+運動）治療。

（三）經(jīng)濟負擔情況。（1）總體負擔情況 3038名調(diào)查對象中，用于治療相應慢性病及其并發(fā)癥的醫(yī)療費用共4143307.50元，其中門診醫(yī)療費用為1891998.00元（占45.68%），住院醫(yī)療費用為1681609.00元（占40.58%），藥店自行購藥費用為569700.50元（占13.75%）。調(diào)查對象人均醫(yī)療費用為1363.83元，有88.2%的患者年均費用在2000元以下，高血壓、糖尿病及同時患兩病者人均醫(yī)療費用分別為1103.37元，1677.94元和3313.07元。（2）不同病種患者自感經(jīng)濟負擔情況有50.36%的調(diào)查對象自感經(jīng)濟負擔“完全可以承受”，分別有36.18%和

13.46%的調(diào)查對象認為經(jīng)濟負擔“勉強可以承受”和“難以承受”。高血壓患者中“完全可以承受”情況比例最高（52.71%），三種患者該比例差別有統(tǒng)計學意義（χ2=29.04，P=0.00），相應地，“勉強可以承受”和“難以承受”情況在高血壓患者中的比例要低于其他兩類患者（表1）。

表1 江山市不同疾病患者自感經(jīng)濟負擔承受程度情況

（3）分類型鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者慢性病醫(yī)療費用情況按2000元分檔，經(jīng)濟型（Ⅰ類）調(diào)查對象慢性病醫(yī)療費用在2000元以上的占20.18%（207/1026），復合型（Ⅱ類）相應比例為8.9%（89/1000），生態(tài)型（Ⅲ類）比例為6.32%（64/1012），不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病人群醫(yī)療費用檔次分布差別有統(tǒng)計學意義（χ2=105.99，P=0.00）。從平均醫(yī)療費用看，I類鄉(xiāng)鎮(zhèn)、Ⅱ類鄉(xiāng)鎮(zhèn)、Ⅲ類鄉(xiāng)鎮(zhèn)三種類型鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病患者年平均醫(yī)療費用分別為2037.82元、1179.37元和862.78元。無論Ⅰ類、Ⅱ類還是Ⅲ類鄉(xiāng)鎮(zhèn)，家庭月收入1000元以下者的慢性病平均醫(yī)療費用均明顯低于家庭月收入1000元以上者的平均醫(yī)療費用（表2）。

表2 江山市不同收入家庭慢性病患者年平均醫(yī)療費用

（4）居民與農(nóng)民患者的治療方式、費用及費用接受度 居民患者采取藥物治療和非藥物治療的比例分別為88.02%和

11.98%，農(nóng)民患者則分別為80.17%和19.83%；居民患者的慢性病治療總費用和人均費用分別為1156602.5元和2308.59元，農(nóng)民患者則分別為3127467元和1232.74元，居民患者人均費用為農(nóng)民患者的1.87倍。從對治療費用的接受程度看，按“完全可以接受”、“勉強可以接受”、“難以承受”分類，3種接受程度在居民和農(nóng)民兩類患者中的構(gòu)成差別有統(tǒng)計學意義（χ2=39.65，

P=0.00），其中居民患者表示“完全可以接受”的占59.68%，明顯高于農(nóng)民患者的52.9%（表3）。

表3 城鎮(zhèn)、農(nóng)村治療費用接受程度情況

（四）基本醫(yī)療保險參保及報銷情況。有2899人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（占95.1%），129人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（占4.25%），分別有2人、6人參加商業(yè)保險、公費醫(yī)療，另有2人未參保。從醫(yī)療費用報銷情況看，慢性病醫(yī)治費用實際能報銷不到三分之一（表4）。

表4 江山市慢性病患者醫(yī)療報銷情況

三、討論

在當前人口老齡化不斷加劇的趨勢下，除了加大社會保障力度外，如果不采取積極的干預措施減少發(fā)病或并發(fā)癥發(fā)生率，高血壓、糖尿病等慢性病所帶來的社會和經(jīng)濟負擔對于居民和社會都將變得難以承受。今后重點一方面要通過提高實際報銷比例等提高保障水平，另一方面要加強基本公共衛(wèi)生服務，按照三級預防原則切實減少慢性病發(fā)病人數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)，減輕群眾的慢性病經(jīng)濟負擔。調(diào)查還顯示：同時患高血壓、糖尿病兩種疾病的患者經(jīng)濟負擔要大大高于患單一疾病的患者，因此也應加大對這部分負擔最重患者的醫(yī)療救助、經(jīng)濟扶持等措施。

參考文獻：

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