瞿鋒

[摘要] 目的 探討丙戊酸鈉治療腦卒中后癲癇的臨床效果。 方法 選取2011年6月～2013年6月本院收治的50例腦卒中后癲癇患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實驗組各25例，對照組給予抗凝、改善腦血液循環(huán)治療，實驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予丙戊酸鈉治療，比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 治療后，實驗組癲癇發(fā)作率為16.0%，低于對照組的36.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組神經(jīng)功能缺損程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 丙戊酸鈉治療腦卒中后癲癇，效果顯著，具有較高的臨床價值，值得在各級醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 丙戊酸鈉；腦卒中后癲癇；臨床療效

[中圖分類號] R971+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（b）-0085-02

Clinical effect analysis of sodium valproate for treatment of post-stroke epilepsy

QU Feng

Department of Neurology，People′s Hospital of Haimei City in Jiangsu Province，Haimen 226100，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of sodium valproate for treatment of post-stroke epilepsy. Methods 50 patients with post-stroke epilepsy from June 2011 to June 2013 were selected and divided into experimental group and control group according to the random number table.The control group were given with treatment with the objective of anticoagulation and improving cerebral blood circulation while the experimental group were given with additional sodium valproate on the basis of control group.The clinical effect was observed. Results After treatment，the epileptic attack rate was 16.0% in the experimental group，lower than 36.0% in the control group，the difference was significant （P<0.05）；the neural function deficiency between two groups had statistical difference （P<0.05）. Conclusion Sodium valproate has better clinical efficacy for post-stroke epilepsy，has high clinical value，which is worthy of promotion in hospitals of different levels.

[Key words] Sodium valproate；Post-stroke epilepsy；Clinical efficacy

癲癇屬神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重危害人類的健康。有數(shù)據(jù)顯示[1]，5%的腦卒中患者會并發(fā)癲癇，因此對腦卒中后癲癇患者應(yīng)用安全、有效的藥物具有積極意義。本研究探討丙戊酸鈉治療腦卒中后癲癇的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年6月～2013年6月入住本院的腦卒中后癲癇患者50例，均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實驗組和對照組各25例。實驗組中，男10例，女15例，年齡55～76歲，平均（61.12±2.15）歲，復(fù)雜部分性發(fā)作5例，單純部分性發(fā)作15例，全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作25例；對照組中，男11例，女14例，年齡55～76歲，平均（61.22±2.44）歲，復(fù)雜部分性發(fā)作6例，單純部分性發(fā)作14例，全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作25例；兩組患者的性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)對癥治療，腦梗死患者改善腦循環(huán)，防治缺血性腦水腫，保護(hù)缺血周邊半暗帶的腦組織，消除致病因素；腦出血患者進(jìn)行抗血小板聚集、抗凝治療，并給予降顱內(nèi)壓、預(yù)防感染、預(yù)防腦水腫等臨床干預(yù)措施。實驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予丙戊酸鈉（山東仁和堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19983059），負(fù)荷量為15 mg/kg，每次劑量為5 mg/kg，每8小時用藥1次，口服維持9次，后視患者實際情況減少藥量。治療前后監(jiān)測患者的肝功能、腎功能及血常規(guī)。

1.3 療效評定

神經(jīng)功能缺損評分≤10分為輕度缺損，評分在10.1～20分為中度缺損，評分≥20.1分為重度缺損。用藥3個月后，對兩組患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，了解癲癇發(fā)作情況、神經(jīng)功能缺損程度，比較兩組的癲癇發(fā)作率及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況的比較

治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損程度比較，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）；治療后，兩組神經(jīng)功能缺損程度比較，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及癲癇發(fā)作率的比較

實驗組患者用藥后未見嚴(yán)重肝、腎、血液系統(tǒng)反應(yīng)，出現(xiàn)1例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%；對照組出現(xiàn)1例惡心，1例血小板減至98×109/L，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%；兩組不良反應(yīng)經(jīng)對癥處理后均糾正，不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。用藥3個月期間，實驗組4例患者癲癇再次發(fā)作（3例發(fā)作1次，1例發(fā)作2次），癲癇發(fā)作率為16.0%；對照組9例患者癲癇再次發(fā)作（6例發(fā)作1次，3例發(fā)作2次），癲癇發(fā)作率為36.0%；實驗組癲癇發(fā)作率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

癲癇為腦血管疾病并發(fā)癥，應(yīng)用合適的藥物治療可改善臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。丙戊酸鈉為一線廣譜抗癲癇藥物，可有效減少各型癲癇發(fā)作頻率，有數(shù)據(jù)顯示[4-6]，丙戊酸鈉可使部分性發(fā)作減少30%，失張力發(fā)作減少25%，繼發(fā)性大發(fā)作減少50%，陣攣發(fā)作減少66.7%，失神發(fā)作、原發(fā)性大發(fā)作減少85%～90%。

神經(jīng)元在結(jié)構(gòu)異常、缺失、壞死、變形時，神經(jīng)遞質(zhì)會發(fā)生變化，細(xì)胞內(nèi)外離子會發(fā)生改變，進(jìn)而使腦神經(jīng)元過度放電，引起癲癇發(fā)作[7]。有研究證實[8]，丙戊酸鈉適用于肌陣攣發(fā)作、失神發(fā)作及年齡偏大的腦卒中后癲癇患者，但丙戊酸鈉用于腦卒中后癲癇患者的臨床機(jī)制尚不明確。有學(xué)者指出，丙戊酸鈉被機(jī)體吸收后，可防止鈣離子內(nèi)流，穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，保護(hù)神經(jīng)元及其正常生理活動，進(jìn)而減少癲癇發(fā)作頻率及發(fā)作次數(shù)，提高患者的生存質(zhì)量，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)丙戊酸鈉治療的實驗組癲癇發(fā)作率為16.0%，低于對照組的36.0%，治療后兩組神經(jīng)功能缺損程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[3]，提示丙戊酸鈉具有較高的臨床價值，可保護(hù)腦卒中后癲癇患者的神經(jīng)功能，提高其生理舒適度，降低癲癇發(fā)作頻率及發(fā)作次數(shù)。楊柳[9]的研究結(jié)果顯示，丙戊酸鈉負(fù)荷量治療腦卒中后癲癇患者控制效果較滿意，治療期間患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，進(jìn)一步提示丙戊酸鈉在腦卒中后癲癇患者中具有較高的應(yīng)用價值，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

丙戊酸鈉治療癲癇患者，可增強(qiáng)食欲，提升血清瘦素水平，進(jìn)而增加體征，此外，丙戊酸鈉的常見不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、消化不良、胃腸道痙攣等[10-11]。給予恰當(dāng)?shù)呢?fù)荷量及維持量可在穩(wěn)定病情的基礎(chǔ)上降低不良反應(yīng)發(fā)生率，本研究中，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，為8.0%，此外為避免發(fā)生肝腎功能損傷，應(yīng)禁止藥源性黃疸個人史或家族史者、肝病或明顯肝功能損害者應(yīng)用丙戊酸鈉。

綜上所述，丙戊酸鈉治療腦卒中后癲癇，可減少癲癇發(fā)作次數(shù)及癲癇發(fā)作率，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 安寧，林峰，解錦鼎.托吡酯與丙戊酸鈉治療癲癇的療效對比觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（4）：1357， 1359.

[2] 鄧輝，王成芳，董會芹.丙戊酸鈉治療中風(fēng)后癲癇45例的臨床療效研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，9（4）：1112-1113.

[3] 吳志剛.丙戊酸鈉治療中風(fēng)后癲癇患者的療效分析[J].中外醫(yī)療，2010，17（11）：115.

[4] 丁松青.托吡酯、丙戊酸鈉、卡馬西平治療腦炎后癲癇的有效性和安全性比較[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2013，25（1）：71-72.

[5] 鄒華芳.托吡酯與丙戊酸鈉治療小兒癲癇的有效性及安全性分析[J].中國處方藥，2013，4（3）：49-50.

[6] 梁琛.丙戊酸鈉治療神經(jīng)內(nèi)科癲癇患者62例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，31（2）：450-451.

[7] 莫林宏，張夏琳，劉曉玲，等.腦卒中患者出現(xiàn)明顯U波的臨床分析[J].江蘇實用心電學(xué)雜志，2013，22（6）：857-859.

[8] 馮樂，王瑩，廉治剛，等.托吡酯與丙戊酸鈉治療癲癇的臨床療效比較[J].中國保健營養(yǎng)，2013，6（4）：1394.

[9] 楊柳.丙戊酸鈉藥物治療中風(fēng)后癲癇患者的臨床療效分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，3（1）：889-890.

[10] 李光春.丙戊酸鈉治療卒中后癲癇患者的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：145-146.

[11] 孟建國.托吡酯聯(lián)合丙戊酸鈉治療小兒癲癇的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，5（5）：961-962.

（收稿日期：2014-05-21 本文編輯：郭靜娟）

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況的比較

治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損程度比較，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）；治療后，兩組神經(jīng)功能缺損程度比較，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及癲癇發(fā)作率的比較

實驗組患者用藥后未見嚴(yán)重肝、腎、血液系統(tǒng)反應(yīng)，出現(xiàn)1例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%；對照組出現(xiàn)1例惡心，1例血小板減至98×109/L，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%；兩組不良反應(yīng)經(jīng)對癥處理后均糾正，不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。用藥3個月期間，實驗組4例患者癲癇再次發(fā)作（3例發(fā)作1次，1例發(fā)作2次），癲癇發(fā)作率為16.0%；對照組9例患者癲癇再次發(fā)作（6例發(fā)作1次，3例發(fā)作2次），癲癇發(fā)作率為36.0%；實驗組癲癇發(fā)作率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

癲癇為腦血管疾病并發(fā)癥，應(yīng)用合適的藥物治療可改善臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。丙戊酸鈉為一線廣譜抗癲癇藥物，可有效減少各型癲癇發(fā)作頻率，有數(shù)據(jù)顯示[4-6]，丙戊酸鈉可使部分性發(fā)作減少30%，失張力發(fā)作減少25%，繼發(fā)性大發(fā)作減少50%，陣攣發(fā)作減少66.7%，失神發(fā)作、原發(fā)性大發(fā)作減少85%～90%。

神經(jīng)元在結(jié)構(gòu)異常、缺失、壞死、變形時，神經(jīng)遞質(zhì)會發(fā)生變化，細(xì)胞內(nèi)外離子會發(fā)生改變，進(jìn)而使腦神經(jīng)元過度放電，引起癲癇發(fā)作[7]。有研究證實[8]，丙戊酸鈉適用于肌陣攣發(fā)作、失神發(fā)作及年齡偏大的腦卒中后癲癇患者，但丙戊酸鈉用于腦卒中后癲癇患者的臨床機(jī)制尚不明確。有學(xué)者指出，丙戊酸鈉被機(jī)體吸收后，可防止鈣離子內(nèi)流，穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，保護(hù)神經(jīng)元及其正常生理活動，進(jìn)而減少癲癇發(fā)作頻率及發(fā)作次數(shù)，提高患者的生存質(zhì)量，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)丙戊酸鈉治療的實驗組癲癇發(fā)作率為16.0%，低于對照組的36.0%，治療后兩組神經(jīng)功能缺損程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[3]，提示丙戊酸鈉具有較高的臨床價值，可保護(hù)腦卒中后癲癇患者的神經(jīng)功能，提高其生理舒適度，降低癲癇發(fā)作頻率及發(fā)作次數(shù)。楊柳[9]的研究結(jié)果顯示，丙戊酸鈉負(fù)荷量治療腦卒中后癲癇患者控制效果較滿意，治療期間患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，進(jìn)一步提示丙戊酸鈉在腦卒中后癲癇患者中具有較高的應(yīng)用價值，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

丙戊酸鈉治療癲癇患者，可增強(qiáng)食欲，提升血清瘦素水平，進(jìn)而增加體征，此外，丙戊酸鈉的常見不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、消化不良、胃腸道痙攣等[10-11]。給予恰當(dāng)?shù)呢?fù)荷量及維持量可在穩(wěn)定病情的基礎(chǔ)上降低不良反應(yīng)發(fā)生率，本研究中，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，為8.0%，此外為避免發(fā)生肝腎功能損傷，應(yīng)禁止藥源性黃疸個人史或家族史者、肝病或明顯肝功能損害者應(yīng)用丙戊酸鈉。

綜上所述，丙戊酸鈉治療腦卒中后癲癇，可減少癲癇發(fā)作次數(shù)及癲癇發(fā)作率，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 安寧，林峰，解錦鼎.托吡酯與丙戊酸鈉治療癲癇的療效對比觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（4）：1357， 1359.

[2] 鄧輝，王成芳，董會芹.丙戊酸鈉治療中風(fēng)后癲癇45例的臨床療效研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，9（4）：1112-1113.

[3] 吳志剛.丙戊酸鈉治療中風(fēng)后癲癇患者的療效分析[J].中外醫(yī)療，2010，17（11）：115.

[4] 丁松青.托吡酯、丙戊酸鈉、卡馬西平治療腦炎后癲癇的有效性和安全性比較[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2013，25（1）：71-72.

[5] 鄒華芳.托吡酯與丙戊酸鈉治療小兒癲癇的有效性及安全性分析[J].中國處方藥，2013，4（3）：49-50.

[6] 梁琛.丙戊酸鈉治療神經(jīng)內(nèi)科癲癇患者62例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，31（2）：450-451.

[7] 莫林宏，張夏琳，劉曉玲，等.腦卒中患者出現(xiàn)明顯U波的臨床分析[J].江蘇實用心電學(xué)雜志，2013，22（6）：857-859.

[8] 馮樂，王瑩，廉治剛，等.托吡酯與丙戊酸鈉治療癲癇的臨床療效比較[J].中國保健營養(yǎng)，2013，6（4）：1394.

[9] 楊柳.丙戊酸鈉藥物治療中風(fēng)后癲癇患者的臨床療效分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，3（1）：889-890.

[10] 李光春.丙戊酸鈉治療卒中后癲癇患者的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：145-146.

[11] 孟建國.托吡酯聯(lián)合丙戊酸鈉治療小兒癲癇的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，5（5）：961-962.

（收稿日期：2014-05-21 本文編輯：郭靜娟）

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況的比較

治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損程度比較，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）；治療后，兩組神經(jīng)功能缺損程度比較，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及癲癇發(fā)作率的比較

實驗組患者用藥后未見嚴(yán)重肝、腎、血液系統(tǒng)反應(yīng)，出現(xiàn)1例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%；對照組出現(xiàn)1例惡心，1例血小板減至98×109/L，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%；兩組不良反應(yīng)經(jīng)對癥處理后均糾正，不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。用藥3個月期間，實驗組4例患者癲癇再次發(fā)作（3例發(fā)作1次，1例發(fā)作2次），癲癇發(fā)作率為16.0%；對照組9例患者癲癇再次發(fā)作（6例發(fā)作1次，3例發(fā)作2次），癲癇發(fā)作率為36.0%；實驗組癲癇發(fā)作率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

癲癇為腦血管疾病并發(fā)癥，應(yīng)用合適的藥物治療可改善臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。丙戊酸鈉為一線廣譜抗癲癇藥物，可有效減少各型癲癇發(fā)作頻率，有數(shù)據(jù)顯示[4-6]，丙戊酸鈉可使部分性發(fā)作減少30%，失張力發(fā)作減少25%，繼發(fā)性大發(fā)作減少50%，陣攣發(fā)作減少66.7%，失神發(fā)作、原發(fā)性大發(fā)作減少85%～90%。

神經(jīng)元在結(jié)構(gòu)異常、缺失、壞死、變形時，神經(jīng)遞質(zhì)會發(fā)生變化，細(xì)胞內(nèi)外離子會發(fā)生改變，進(jìn)而使腦神經(jīng)元過度放電，引起癲癇發(fā)作[7]。有研究證實[8]，丙戊酸鈉適用于肌陣攣發(fā)作、失神發(fā)作及年齡偏大的腦卒中后癲癇患者，但丙戊酸鈉用于腦卒中后癲癇患者的臨床機(jī)制尚不明確。有學(xué)者指出，丙戊酸鈉被機(jī)體吸收后，可防止鈣離子內(nèi)流，穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，保護(hù)神經(jīng)元及其正常生理活動，進(jìn)而減少癲癇發(fā)作頻率及發(fā)作次數(shù)，提高患者的生存質(zhì)量，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)丙戊酸鈉治療的實驗組癲癇發(fā)作率為16.0%，低于對照組的36.0%，治療后兩組神經(jīng)功能缺損程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[3]，提示丙戊酸鈉具有較高的臨床價值，可保護(hù)腦卒中后癲癇患者的神經(jīng)功能，提高其生理舒適度，降低癲癇發(fā)作頻率及發(fā)作次數(shù)。楊柳[9]的研究結(jié)果顯示，丙戊酸鈉負(fù)荷量治療腦卒中后癲癇患者控制效果較滿意，治療期間患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，進(jìn)一步提示丙戊酸鈉在腦卒中后癲癇患者中具有較高的應(yīng)用價值，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

丙戊酸鈉治療癲癇患者，可增強(qiáng)食欲，提升血清瘦素水平，進(jìn)而增加體征，此外，丙戊酸鈉的常見不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、消化不良、胃腸道痙攣等[10-11]。給予恰當(dāng)?shù)呢?fù)荷量及維持量可在穩(wěn)定病情的基礎(chǔ)上降低不良反應(yīng)發(fā)生率，本研究中，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，為8.0%，此外為避免發(fā)生肝腎功能損傷，應(yīng)禁止藥源性黃疸個人史或家族史者、肝病或明顯肝功能損害者應(yīng)用丙戊酸鈉。

綜上所述，丙戊酸鈉治療腦卒中后癲癇，可減少癲癇發(fā)作次數(shù)及癲癇發(fā)作率，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 安寧，林峰，解錦鼎.托吡酯與丙戊酸鈉治療癲癇的療效對比觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（4）：1357， 1359.

[2] 鄧輝，王成芳，董會芹.丙戊酸鈉治療中風(fēng)后癲癇45例的臨床療效研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，9（4）：1112-1113.

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[4] 丁松青.托吡酯、丙戊酸鈉、卡馬西平治療腦炎后癲癇的有效性和安全性比較[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2013，25（1）：71-72.

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（收稿日期：2014-05-21 本文編輯：郭靜娟）