徐曈+蔡愛香

[摘要] 目的 觀察不同濃度舒芬太尼配伍羅哌卡因在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床效果。方法 將100例行剖宮產(chǎn)術(shù)患者隨機(jī)分為A、B、C、D組，在0.15%羅哌卡因的基礎(chǔ)上分別給予0.3、0.4、0.5、0.6 μg/ml舒芬太尼進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛，觀察各組患者術(shù)后4、8、12、24、48 h的VAS評(píng)分、Bromage評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 A組患者的鎮(zhèn)痛效果欠佳，術(shù)后4、8、12、24、48 h的VAS評(píng)分高于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B、C、D組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。D組有2例發(fā)生運(yùn)動(dòng)阻滯，術(shù)后4、8、12、24、48 h的Bromage評(píng)分高于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。D組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于其他3組（P<0.05）。 結(jié)論 0.15%羅哌卡因聯(lián)合0.5 μg/ml舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

[關(guān)鍵詞] 舒芬太尼；羅哌卡因；硬膜外鎮(zhèn)痛

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（b）-0121-03

Effect observation of epidural different concentration of sufentanil combined with ropivacaine for the analgesia after cesarean section

XU Tong CAI Ai-xiang

Department of Anesthesiology，Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352000，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of different concentrations recipe of sufentanil combined with ropivacaine for the analgesia after cesarean section. Methods 100 patients with cesarean section were randomly divided into A，B，C and D group.The patients were given 0.15% ropivacaine combined with 0.3，0.4，0.5，0.6 μg/ml sufentanil for epeidural analgesia respectively.The VAS score，Bromage score and side effects were recorded after operation 4，8，12，24 and 48 hours respectively. Results The VAS score of group A after operation 4，8，12，24 and 48 hours were significantly higher than other three groups，the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference of the VAS score between groups B，C and D （P>0.05）.2 cases of motor block were generated in group D.The Bromage score in group D after operation 4，8，12，24 and 48 hours were higher than other three groups，the difference was statistically significant （P<0.05）.Incidence adverse reactions of group D were significantly higher than other three groups （P<0.05）. Conclusion 0.5 μg/ml sufentanil combined with 0.15% ropivacaine is effective and safe in analgesia after cesarean section and has lower incidence of the adverse effect.

[Key words] Sufentanil；Ropivacaine；Epidural analgesia

舒芬太尼是新合成的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，羅哌卡因是單一對(duì)映結(jié)構(gòu)體（S形）長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥，低濃度時(shí)感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離明顯，兩者聯(lián)合應(yīng)用于硬膜外鎮(zhèn)痛可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果[1-2]。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛較劇烈，需進(jìn)行良好的輔助鎮(zhèn)痛治療，鎮(zhèn)痛時(shí)需要考慮對(duì)宮縮和新生兒哺乳的影響[3]。本研究主要比較不同濃度舒芬太尼配伍羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年5月福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的100例行子宮下段剖宮產(chǎn)并自愿接受硬膜外鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiology，ASA）麻醉分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡20～31歲，平均（26.52±3.17）歲，體重52～90 kg，孕38～40周，所有產(chǎn)婦均為單胎、足月，排除妊娠高血壓綜合征，全部手術(shù)均采用L3～4腰麻，硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛。所有患者均無(wú)任何麻醉及手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病，中度以上貧血，有硬膜外麻醉穿刺禁忌證；有麻醉或阿片類藥物過(guò)敏史；長(zhǎng)期服用阿片類或非阿片類鎮(zhèn)痛藥，有嚴(yán)重基礎(chǔ)疼痛者。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)患者及家屬知情同意。將所有患者采用雙盲法隨機(jī)分成4組，每組各25例。4組產(chǎn)婦的年齡、體重、身高、孕齡、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。endprint

表1 4組患者一般資料的比較（x±s，n=25）

1.2 方法

產(chǎn)婦入室后監(jiān)測(cè)生命體征，開放靜脈通路，選擇L3～L4間隙為穿刺點(diǎn)，行腰硬聯(lián)合阻滯（CSEA），于蛛網(wǎng)膜下腔注入0.75%布比卡因2 ml，常規(guī)置入硬膜外導(dǎo)管3～4 cm并妥善固定，每15分鐘測(cè)患者感覺阻滯平面，術(shù)中硬膜外間斷注入2%利多卡因8～10 ml維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前15 min硬膜外停止給藥。術(shù)后連接PCA裝置，由患者自控給藥。

1.3 鎮(zhèn)痛方法

術(shù)后鎮(zhèn)痛采用不同濃度舒芬太尼（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：H090704）：A組0.3 μg/ml、B組0.4 μg/ml、C組0.5 μg/ml、D組0.6 μg/ml，配伍0.15%羅哌卡因（成都天臺(tái)山制藥有限公司，批號(hào)：H20052666）。設(shè)定持續(xù)輸注劑量5 ml/h，自控鎮(zhèn)痛量0.5 ml/次，鎖定時(shí)間20 min。自手術(shù)結(jié)束開始持續(xù)觀察48 h。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 鎮(zhèn)痛效果 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）觀察術(shù)后4、8、12、24、48 h患者靜息及活動(dòng)時(shí)手術(shù)切口的疼痛情況。VAS標(biāo)尺長(zhǎng)度為10 cm，分10格，0表示無(wú)痛，10表示疼痛難以忍受，根據(jù)被檢測(cè)者感受疼痛程度作標(biāo)記，從0端至標(biāo)記之間的距離為痛覺評(píng)分分?jǐn)?shù)，VAS評(píng)分<3分為鎮(zhèn)痛有效。

1.4.2 神經(jīng)阻滯程度 采用改良Bromage分級(jí)評(píng)分法評(píng)定各時(shí)點(diǎn)下肢運(yùn)動(dòng)阻滯程度，無(wú)運(yùn)動(dòng)阻滯0分，不能直腿抬起1分，不能屈膝2分，不能屈踝關(guān)節(jié)3分。

1.4.3 不良反應(yīng) 記錄患者術(shù)后頭昏、胃腸反應(yīng)、皮膚瘙癢、尿潴留和呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分的比較

A組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果欠佳，A組患者術(shù)后4、8、12、24、48 h的VAS評(píng)分與B、C、D組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B、C、D組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），（表2）。

表2 4組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分的比較（分，x±s）

與A組比較，*P<0.05

2.2 4組患者術(shù)后改良Bromage評(píng)分的比較

術(shù)后A、B、C組各時(shí)間點(diǎn)Bromage評(píng)分變化不明顯；A、B、C組與D組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。D組有2例出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)阻滯現(xiàn)象。

表3 4組患者術(shù)后改良Bromage評(píng)分的比較（分，x±s）

與D組比較，*P<0.05

2.3 4組患者術(shù)后不良反應(yīng)的比較

D組患者出現(xiàn)胃腸反應(yīng)2例、頭昏2例、瘙癢1例、尿潴留2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.0%；C組有1例患者發(fā)生胃腸反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%；B組患者發(fā)生胃腸反應(yīng)1例、頭昏1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%；A組有1例患者發(fā)生胃腸反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%；D組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率高于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后48 h內(nèi)的疼痛最為劇烈，可對(duì)初產(chǎn)婦情緒和身體造成很大影響。疼痛能使交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺釋放增多，從而抑制縮宮素的分泌，泌乳量下降，子宮收縮力減弱，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。因此，對(duì)產(chǎn)婦采取有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛非常重要，可減少術(shù)后疼痛帶來(lái)的影響，促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)[4]。

羅哌卡因是一種長(zhǎng)效的酰胺類局部麻醉藥，對(duì)中樞神經(jīng)和心臟的毒性較低，能使外周血管收縮[5]，被廣泛用于麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛。羅哌卡因手術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛濃度在0.10%～0.175%，聯(lián)合使用其他鎮(zhèn)痛藥物能增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用[6-7]，而舒芬太尼屬嗎啡類中樞鎮(zhèn)痛藥，脂溶性高、鎮(zhèn)痛性強(qiáng)，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的1000倍，椎管內(nèi)效果為芬太尼的4～6倍[8-9]，兩者的協(xié)同作用可以減少羅哌卡因的用量[10]。舒芬太尼見效快、鎮(zhèn)痛效果好，呼吸抑制輕，而惡心、嘔吐等不良反應(yīng)較少。舒芬太尼用于硬膜外鎮(zhèn)痛的濃度為1 μg/ml[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，羅哌卡因與舒芬太尼配伍可縮短起效時(shí)間，減輕胃腸道反應(yīng)。

本研究結(jié)果表明，4組患者的VAS評(píng)分均<3分，均能提供滿意的剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，B、C、D組患者的鎮(zhèn)痛效果均好于A組，提舒芬太尼濃度增高配伍羅哌卡因后，鎮(zhèn)痛效果提高。D組患者術(shù)后改良Bromage評(píng)分高于其他3組，且發(fā)現(xiàn)2例產(chǎn)婦有運(yùn)動(dòng)阻滯（Bromage評(píng)分為1分），所以舒芬太尼的濃度為0.6 μg/ml時(shí)其不良反應(yīng)發(fā)生率較高；其他3組患者的胃腸反應(yīng)、頭昏、瘙癢、尿潴留、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率較低。因此，0.15%羅哌卡因聯(lián)合0.5 μg/ml舒芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛更為合理，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)推薦劑量0.5 μg/ml舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因相符[13]。

綜上所述，0.15%羅哌卡因聯(lián)合0.5 μg/ml舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中的效果較好，神經(jīng)阻滯現(xiàn)象和不良反應(yīng)減少，可作為硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效濃度推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-04 本文編輯：林利利）endprint

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