盧小春

摘 要：將情境模擬教學模式引入社區(qū)護理實踐教學，通過分析比較，情境模擬教學比傳統(tǒng)教學更能提高學生的學習能力及實踐能力。在欠發(fā)達地區(qū)構建和實施社區(qū)護理實踐情境模擬教學模式，能克服當?shù)厣鐓^(qū)護理教學資源不足的難題，提升社區(qū)護理教學水平。

關鍵詞：情境模擬教學模式 欠發(fā)達地區(qū) 社區(qū)護理 實踐教學

中圖分類號：G633 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）03（b）-0070-02

1 社區(qū)護理教學現(xiàn)狀

自1999年我國對護理教育的課程體系進行改革后，各護理院校陸續(xù)增設《社區(qū)護理》這門課程，在教學上多數(shù)院校沿用傳統(tǒng)的教學模式，尤其是欠發(fā)達地區(qū)教學資源缺乏，教學理念落后，唯有采用傳統(tǒng)教學模式。經(jīng)過十余年的發(fā)展，不少護理院校在社區(qū)護理教育的探索面在不斷擴大和深入，但在欠發(fā)達地區(qū)開展的探索研究較少。突破傳統(tǒng)教學模式，探索和建立一個既傳授知識，又注重培養(yǎng)醫(yī)學生綜合能力[1]，主要包括實踐能力和學習能力的教學模式，是我們欠發(fā)達地區(qū)社區(qū)護理教學急需解決的問題。以“做中學”為理論基礎的“情境模擬教學”對培養(yǎng)護理專業(yè)學生的實踐能力和實際問題解決能力具有突出的優(yōu)勢[2]，這是本研究在社區(qū)護理構建和實施情境模擬教學的依據(jù)之一。

2 教學改革情況

2.1 確立社區(qū)護理情境模擬實踐教學模式的教學內(nèi)容

組織骨干教師對《社區(qū)護理》（科學出版社，第二版）教材進行深入分析，選出了適于情境模擬教學的內(nèi)容，如第3章家庭訪視與家庭護理、第4章社區(qū)重點人群保健。

2.2 教學設計

第一，教學思路。情境模擬教學基本教學過程以“設置情境—課前準備—課堂演練—練后總結”為主線開展教學。

（1）設置教學情境。

依據(jù)教學內(nèi)容，按教學大綱要求，創(chuàng)設使學習能在和現(xiàn)實情況基本一致或相類似的情境中發(fā)生，編寫出相關教學情境案例，布置好情境模擬教學場景。

（2）課前準備。

①教師準備。課前教師指導學生預習教學內(nèi)容，對學生作必要的培訓，指導他們收集相應素材，編寫情境模擬教學劇本，將學生分成學習小組，指定學習小組組長，以便組織開展合作性學習。

②學生準備。學生在查閱相關理論知識的基礎上，在組長的領導下對教學情境進行分析，并根據(jù)具體訪視任務策劃訪視內(nèi)容、編排訪視過程并在課前進行排練。

（3）課堂演練。

①模擬演練。根據(jù)教學情境，學生按既定的訪視任務分別扮演受訪者和社區(qū)護士等角色，開展家庭訪視模擬演練活動，保證全班學生均能參與演練活動。

②抽簽演示。通過抽簽選出2個小組為全班演示。每組演示結束后，首先是各演示小組要對本組的演示進行介紹、分析和總結，然后學生以小組為單位討論和分析演示過程和內(nèi)容，找出演示小組存在問題和不足。最后向演示小組進行提問，由演示小組答疑，雙方都充分發(fā)表自己的見解和觀點，以解決問題。

（4）練后總結。

演練結束后，教師要對本次情境模擬教學進行深入分析，并對各演練小組的方案和演練內(nèi)容進行總評，總結歸納出模擬演練的步驟和主要內(nèi)容，最后對演練存在的不足進行分析，查找原因，給學生以啟迪。

第二，教學目標。

（1）認知目標：學生通過情境模擬演練掌握家庭訪視與評估的基本方法及重點人群的保健內(nèi)容。

（2）能力目標：能與訪視對象和其家庭成員進行交流，能獨立判斷家訪中常見的護理問題及醫(yī)護合作問題，能指導兒童、婦女和老人等重點人群開展預防保健，能正確應對家庭護理常見問題的能力。

（3）情感目標：培養(yǎng)學生濃厚的學習興趣，認真開展學習，樹立忠于職守、關愛服務對象的理念。

第三，成績考評。

社區(qū)護理實踐的最終成績由學習過程考評、模擬操作考評及終結性考評組成，依次占總成績的15%、35%、50%，具體如下。

（1）學習態(tài)度、出勤情況（5%）：自覺學習，按時上下課。

（2）課上演練、討論情況（10%）：演練認真、動作規(guī)范，積極發(fā)言、主動回答問題。

（3）模擬操作考評（35%）：按家庭訪視及護理操作考核要求進行考核評價。

（4）終結性考評（50%）：參照全國護士執(zhí)業(yè)資格實踐能力考試模式出題開展考核，這種方法能克服主考者主觀因素的影響，評價更加準確，又能與護士執(zhí)業(yè)考試接軌。

3 教學改革實施情況

（1）2009年9月—2010年2月組織研究課題組教師學習情境模擬教學新方法，構建情境模擬教學模式并有機地融入社區(qū)護理實踐教學中。

（2）2010年3月—2010年7月在本校護理專業(yè)隨機選出兩個班進行教改研究，兩班學生性別、年齡、開課時基礎課成績比較無顯著性差異。在社區(qū)護理教學中，實驗班采用情境模擬教學方法，對照班采用“以教師講授和演示為主”的傳統(tǒng)教學方法，均由同一教師教學。課程結束后進行測試。

（3）2011年后，在總結前期教研成果的基礎上，在本校的社區(qū)護理教學中推廣應用情境模擬教學模式。

4 教學模式改革的成果

我國護理教育長期沿用傳統(tǒng)教學模式，通過教師的講授和演示向?qū)W生灌輸知識和技能，忽視了護生在學習中的主體作用，不利于護生的全面發(fā)展。我們所構建的情境模擬教學模式，是應用建構主義的學習理論，通過“設置情境—課前準備—課堂演練—練后總結”的教學模式，為護生營造一個了解社區(qū)護士角色及工作任務情境，通過模擬演練，融“教、學、做”為一體，實現(xiàn)理論與實踐一體化教學，擺正教師由知識的傳授者、灌輸者轉變?yōu)閷W生主動建構意義的幫助者、促進者，形成以學生為中心，促使學生從外部刺激的被動接受者和知識的灌輸對象轉變?yōu)樾畔⒓庸さ闹黧w、知識意義的主動建構者。從附表中不難看出，情境模擬教學班的學習成績明顯好于對照班的學生學習成績（見表1）。

2011年、2012年我們將總結的教研成果在本校推廣運用，學生們普遍歡迎這種新穎的教學模式，逐步變被動學習為主動學習，自覺參與教學活動，學習效果明顯提高。成果推廣前2010年的2008級394名護生的社區(qū)護理期評成績83.59±8.39分，成果推廣后在2011年的2009級612名護生、2012年的2010級628名護生的社區(qū)護理期評成績分別為85.54±5.29分、85.51±6.99分，成果推廣后兩年學生成績分別與成果推廣前一年的相比，均有顯著性差異（P<0.001）。情境模擬教學在社區(qū)護理教學中的應用，促進了社區(qū)護理教學水平的提高。

要做好社區(qū)護理情境模擬教學模式的執(zhí)行主要有四個問題：（1）學生進行自主學習，是本教學模式執(zhí)行的前提。傳統(tǒng)教學常使護生產(chǎn)生依賴情緒，學習時很少預習、自習；而情境模擬教學屬于探究性教學，讓每個學生帶著具體任務進行準備，全身心投入到教學中，調(diào)動了學生的主觀能動性，促進學生由“要我學”變?yōu)椤拔乙獙W”。（2）選擇適宜的教學內(nèi)容和設計恰當?shù)慕虒W情境是執(zhí)行本教學模式的根本。情境模擬教學模式特別適用于“劣構”領域知識的學習，社區(qū)護理是一門綜合性應用課程，很多教學內(nèi)容都能設計出模擬教學情境。（3）社區(qū)護理實驗室的建立是執(zhí)行本教學模式的基礎，雖然我們欠發(fā)達地區(qū)基礎教學設施不足，沒有多余的實驗室來滿足新的教學需求，但可與現(xiàn)有的實驗室共用，即可解決如此難題。（4）教師的教學能力是完成本教學模式的關鍵，教師在教學中要摒棄傳統(tǒng)的以教師為中心的教學模式，應以教為輔，導為主，能適時地為學生導學、導思、導議、導用，認真引導學生開展學習、演練、討論，并及時作總結，幫助學生會學、會聯(lián)系實際解決臨床護理問題。

為保證新型社區(qū)護理教學模式正確、高效運行，真正發(fā)揮培養(yǎng)能力優(yōu)秀的護生的作用，我們還建立和完善了社區(qū)護理情境模擬教學保障體系，包括教師的管理、培訓制度，教學運行、管理制度，教學評價及教學激勵機制等。

參考文獻

[1] 雷晨，周曉玲，陳孟華.以問題為基礎的臨床教學模式研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2013（7）：83-84.

[2] 張曉云，徐燕，李娟，等.從“做中學”—杜威教育思想對我國高等教育護理教育改革的啟示[J].中國高等醫(yī)學教育，2012（2）：35-36.