陸敏茹

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合分期分時段分型辨證治療腦梗死的臨床療效。 方法 選取2012年6月～2013年9月在我院就診的腦梗死患者85例，隨機分為研究組43例及對照組42例，兩組均使用中西醫(yī)結(jié)合治療，研究組在此基礎(chǔ)上采用分期分時段分型辨證治療。對兩組患者的臨床療效及治療前后的中醫(yī)病類診斷計分、神經(jīng)功能缺損評分進行比較。結(jié)果 研究組總有效率為93.03%，明顯高于對照組的78.57%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分及中醫(yī)病類診斷評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩項評分顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合分期分時段分型辨證治療腦梗死臨床療效顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合；分期；分時段分型；辨證治療；腦梗死

[中圖分類號] R743.3 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-88-03

腦梗死作為常見腦血管病，具有發(fā)病率及致殘率高、易復(fù)發(fā)及預(yù)后差等缺點，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全及生活質(zhì)量。目前治療方法主要有中醫(yī)、西醫(yī)單純治療、中西醫(yī)結(jié)合治療等。有研究顯示，中醫(yī)、西醫(yī)單純治療對腦梗死的臨床療效不顯著。中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死因其獨特的優(yōu)勢，引起人們的關(guān)注[1-2]。本研究探討了中西醫(yī)結(jié)合分期分時段分型辨證治療腦梗死的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2013年9月在我院就診的腦梗死患者85例，所有患者均符合中國腦血管學(xué)會關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男47例，女38例。年齡41～82歲，平均（63.76±11.19）歲；病程1～6d，平均（2.79±1.24）d；85例患者根據(jù)隨機數(shù)字表法，分為研究組43例及對照組42例。兩組患者的性別、病程、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 方法

對兩組患者均采用中西醫(yī)結(jié)合方法進行治療，包括抗凝治療、使用抗血小板聚集、降低顱內(nèi)壓、腦組織營養(yǎng)劑、抗偏癱合劑等。

治療[4]。急性期主要包括3個時段。發(fā)病后24h內(nèi)或48h內(nèi)為第1時段，西醫(yī)治療主要是抓緊時間溶栓或急救。中醫(yī)治療則及早的進行分型辨證施治，對并發(fā)癥及早進行治療。辨證分型施治方法如下：中絡(luò)者用丹紅通絡(luò)湯加減，證屬氣虛血瘀、閉阻于絡(luò)；丹紅通經(jīng)湯加減治療中經(jīng)證屬氣虛血瘀、閉阻于經(jīng)者；用丹紅通經(jīng)活絡(luò)湯加減治療中經(jīng)絡(luò)證屬瘀痰阻脈、阻滯經(jīng)絡(luò)者。用丹紅通腑湯或者安宮牛黃注射液靜滴治療中腑屬瘀閉經(jīng)絡(luò)、痰熱腑實者；中臟者用丹紅復(fù)臟湯加減或者安宮牛黃注射液靜滴，其證屬于瘀痹經(jīng)脈、臟氣衰竭；中臟腑用固脫復(fù)臟湯加減，或靜滴參附注射液、生脈注射液，其證屬于瘀痹經(jīng)脈、臟衰陰竭。發(fā)病后3～14d為第2時段，治療與第一階段治療措施基本相同，主要包括降顱內(nèi)壓、改善腦血循環(huán)、抗腦水腫等。待患者生命體征穩(wěn)定后，盡早的實施針灸及康復(fù)、中藥等治療方法。發(fā)病后15～30d為第3時段，治療與第一階段治療措施基本相同，主要是改善患者的腦血循環(huán)及營養(yǎng)代謝，同事結(jié)合中藥、針灸及康復(fù)等治療綜合進行。中風(fēng)病恢復(fù)期按證論治：采用加減丹紅解語湯加減治療瘀阻經(jīng)脈、閉塞語竅證患者；采用加減丹紅還五湯治療氣虛瘀閉、經(jīng)絡(luò)不暢證；采用加減丹紅柔筋湯治療肝腎虧虛、經(jīng)筋失養(yǎng)證；采用加減丹紅通絡(luò)湯治療氣虛痰瘀、瘀痹于絡(luò)證者。后遺癥期：治療同恢復(fù)期，重點在于康復(fù)，防止復(fù)發(fā)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

神經(jīng)功能缺損評分減少大于90%以上，病殘0級為治愈；神經(jīng)功能缺損評分減少45%～90%范圍內(nèi)，病殘1～3級為顯效；神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%，病殘1～3級為有效；神經(jīng)功能缺損評分減少小于18%或比之前增加為無效?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的中醫(yī)病類診斷計分、神經(jīng)功能缺損評分[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計軟件采用SPSS17.0，對計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者的中醫(yī)病類診斷計分、神經(jīng)功能缺損評分比較

3 討論

缺血性腦卒中又稱腦梗死，因腦組織局部動脈血流突然中斷或者灌注減少引起的腦組織缺血、缺氧而壞死、軟化的一系列癥狀。近年來，隨著社會發(fā)展及人們生活方式的改變，腦梗死的發(fā)生率逐漸升高[7-8]。

缺血性腦卒在祖國醫(yī)學(xué)中屬“中風(fēng)”范疇?！鹅`樞·刺節(jié)真邪篇》謂“虛邪偏露于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)邪氣獨留，發(fā)為偏枯”。其病機歷代醫(yī)家也有論述，張仲景提出了“絡(luò)脈空虛”學(xué)說；李東垣主張憂喜怒傷氣學(xué)說；劉完素主張五志化火說；朱丹溪提出濕土生痰說，張景岳則主張五臟真陰受損學(xué)說。這些學(xué)說現(xiàn)在還在有效地指導(dǎo)中風(fēng)的臨床治療[9-10]。

臨床治療過程中，中西醫(yī)結(jié)合治療表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。中醫(yī)中風(fēng)理論與西醫(yī)具有相通性，因此臨床上治療腦梗死的思路和方法類似，臨床癥狀和體征的演變過程為分期分型辨證治療提供理論依據(jù)。研究顯示[11-12]，中風(fēng)病急性期發(fā)病過程中風(fēng)、火、痰、瘀動態(tài)變化與西醫(yī)分期分型治療的聯(lián)系。本研究中，研究組總有效率為93.03%，明顯高于對照組的78.57%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分與中醫(yī)病類診斷評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩項評分顯著低于對照組（P<0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合分期分型分時段辨證治療是中西醫(yī)結(jié)合治療的精華所在，中西醫(yī)結(jié)合治療表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。中西醫(yī)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)法有待在臨床中進一步的推廣，使得其成為具有科學(xué)的、現(xiàn)代中國特色的、高療效的治療腦梗死的方法。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合分期分時段分型辨證治療腦梗死臨床療效顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 張介賓，陳國華.中西醫(yī)結(jié)合卒中單元-腦血管病有效的治療模式[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：398-399.

[2] 王濤，楊光福，孫金蘭.中西醫(yī)結(jié)合分期分型辨證治療腦梗死研究進展[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，25（2）：79-82.

[3] 楊光福.現(xiàn)代實用腦血管病學(xué)[M].北京：中國致公出版社，2001：429-433.

[4] 楊光福，任平偉，任雪梅，等.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血介入栓塞術(shù)后腦梗死分期分時段分型辨證治療[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2009，26（4）：77-81.

[5] 李文星，劉建國，曹喜瑞.急性腦梗死中醫(yī)辨證分型與SOD及TNF-α水平的關(guān)系探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（12）：1451-1452.

[6] 繆曉路，朱穎文.康復(fù)外洗顆粒改善腦梗死后偏癱肢體浮腫的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（2）：97-98.

[7] 王新平，曹國輝，楊光福.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死研究現(xiàn)狀與進展[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2011，28（3）：67-72.

[8] 陳慶華，代新年，單守勤，等.中西醫(yī)結(jié)合流程化康復(fù)治療偏癱患者的臨床研究[J].中國養(yǎng)療醫(yī)學(xué)，2010，19（5）：447.

[9] 楊光福.非炎癥性腦靜脈（竇）血栓形成診斷及中西醫(yī)結(jié)合辨證治療[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（6）：96-97.

[10] 任雪梅，楊光福.腦梗死治療研究現(xiàn)狀與進展[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（2）：237-239.

[11] 鄧幼清，姜衛(wèi)劍，杜彬，等.腦靜脈竇血栓形成的診斷與血管內(nèi)治療[J].中國卒中雜志，2007，2（9）：745-748.

[12] 聶亞雄，張雄，黃如訓(xùn)，等.慢性高血壓腦卒中中西醫(yī)結(jié)合分型分期治療的思考[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，14（1）：148-149.

（收稿日期：2014-03-26）