王瑞香++++++馬真++++++郝厚碧

[摘要] 目的 探討階段性護理在老年下呼吸道不動桿菌感染中的臨床應(yīng)用效果。 方法 回顧性分析本院收治的老年下呼吸道不動桿菌感染患者的臨床、痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果等資料，對比采用階段性護理和常規(guī)護理的護理效果、護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組的死亡率為5.0%，明顯低于對照組的25.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組有2例發(fā)生交叉感染，3例因誤吸加重感染，2例出現(xiàn)壓瘡；觀察組未發(fā)生任何并發(fā)癥。對照組的護理滿意度為72.5%，觀察組的護理滿意度為97.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 階段性護理干預(yù)可提高老年下呼吸道不動桿菌感染患者的護理效果、護理滿意度，并降低死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 下呼吸道不動桿菌；老年患者；感染；階段性護理

[中圖分類號] R56[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）06（a）-0136-03

Application effect analysis of periodic nursing in elderly patients with lower respiratory tract infection by Acinetobacter

WANG Rui-xiang MA Zhen HAO Hou-bi

Department of General,Longgang Central Hospital of Shenzhen City,Shenzhen518116,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application effect of periodic nursing in elderly patients with lower respiratory tract infection by Acinetobacter. Methods The data of clinical,sputum bacterial culture and drug sensitivity result in elderly patients with lower respiratory tract infection by Acinetobacter in our hospital were retrospectively analysed.Nursing effect,nursing satisfaction rate and the incidence rate of complication in patients with periodic nursing and routine nursing was compared respectively. Results The mortality rate of observation group was 5.0%,significantly lower than that of control group(25.0%),with statistical difference(P<0.05).2 cases of cross infection,3 cases of aspiration aggravating infection,2 cases of pressure sore occurred in control group,observation group did not develop any complication.Nursing satisfaction rate in control group was 72.5%,nursing satisfaction rate in observation group was 97.5%,with statistical difference(P<0.05). Conclusion Periodic nursing can improve nursing effect,nursing satisfaction rate in elderly patients with lower respiratory tract infection by Acinetobacter,reduce the mortality rate,which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Acinetobacter of lower respiratory tract;Elderly patient;Infection;Periodic nursing

不動桿菌的分布范圍較廣，常見于醫(yī)院及自然環(huán)境中，其中下呼吸道感染比較常見[1]。老年患者的機體抵抗力低下，發(fā)生下呼吸道不動桿菌感染后具有較高的危險性，如不及時給予有效的治療和護理，會引發(fā)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡[2]。本文以本院收治的40例老年下呼吸道不動桿菌感染患者為研究對象，探討階段性護理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1～12月收治的老年下呼吸道不動桿菌感染患者40例為觀察組，其中男性23例，女性17例，年齡62～85歲，平均（67.4±5.3）歲；選取2010年1～12月收治的老年下呼吸道不動桿菌感染患者40例為對照組，其中男性22例，女性18例，年齡64～87歲，平均（67.9±5.6）歲。所有患者普遍有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等臨床癥狀；經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)，56例患者肺部濕性啰音，35例肺部干性啰音，16例伴有胸痛等癥狀；均符合院內(nèi)下呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 抗菌治療兩組均采用頭孢他定、亞胺培南、左旋氧氟沙星等敏感藥物進行治療，其中頭孢他定（菏澤瑞鷹制藥集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033507）4～6 g/d，亞胺培南（山東新時代藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20090182）1.5 g/d，左旋氧氟沙星（浙江花園藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100212）0.4 g/d，療程1～2周。

1.2.2 護理方法對照組給予常規(guī)護理：適當(dāng)抬高床頭約30°，降低顱內(nèi)壓，以減輕腦水腫；每2小時翻身1次，保持患者皮膚干燥、清潔，防治發(fā)生壓瘡；使用2.5%碳酸氫鈉對患者進行口腔護理，2次/d，以預(yù)防口腔炎性反應(yīng)和真菌感染[4]。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采用階段性護理。①常規(guī)護理：使用抗生素7 d后按常規(guī)做咽拭子培養(yǎng)及藥敏試驗，選擇有效抗生素，以預(yù)防下呼吸道不動桿菌感染；在使用抗生素過程中，應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥劑量與時間，根據(jù)患者的病情發(fā)展情況選擇停藥或調(diào)整劑量，盡可能減少因使用抗生素而導(dǎo)致并發(fā)癥。②謹(jǐn)慎應(yīng)用侵襲式技術(shù)，防止發(fā)生不動桿菌感染[5-6]：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，遵守?zé)o菌操作規(guī)范，及時對管道進行消毒和更換。③做好消毒隔離工作：良好的病房和病區(qū)環(huán)境對于患者的治療和康復(fù)十分有益，護理人員應(yīng)嚴(yán)格按照消毒隔離制度定期進行消毒；及時將已并發(fā)不動桿菌感染的患者與其他患者隔離；每天使用含氯消毒劑擦拭床單，做好抹布等物的消毒工作；護理人員與患者接觸時應(yīng)戴好手套和口罩，穿好隔離衣；為預(yù)防和減少交叉感染，應(yīng)重視和加強手的消毒，克服僥幸與麻痹心理[7]。④呼吸道護理：對于老年下呼吸道不動桿菌感染患者，做好呼吸道護理十分重要，護理人員應(yīng)做好病房的清潔和衛(wèi)生工作，定期進行空氣消毒，嚴(yán)格按照無菌操作原則進行吸痰操作，吸痰時應(yīng)控制好時間，操作過程動作要輕柔；吸痰用具應(yīng)專人專用，吸痰管應(yīng)及時更換，避免或減少交叉感染；患者存在意識障礙或咳嗽反射減弱乃至消失等情況時應(yīng)助其翻身，定時濕化氣道，及時清除內(nèi)分泌物，以減少下呼吸道感染[8-9]。⑤口腔護理：患者如發(fā)生口腔感染可將2%～4%的碳酸氫鈉與生理鹽水相溶后進行口腔護理，3次/d；做好口腔清潔工作，事先吸凈痰液及分泌物；患者如有氣管插管，應(yīng)將氣管插管或套管氣囊充滿氣，以防誤吸；清洗時要仔細(xì)，動作要輕柔。⑥合理使用藥物：護理人員應(yīng)具備扎實的用藥知識，明確抗生素使用時間及給藥途徑，在護理過程中密切關(guān)注患者的反應(yīng)，視情況停藥或調(diào)整劑量。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈為癥狀消失，經(jīng)藥敏治療2周后行痰培養(yǎng)未見不動桿菌生長；好轉(zhuǎn)為癥狀有所改善，病情明顯好轉(zhuǎn)。自制調(diào)查問卷，于患者出院前對護理滿意度進行調(diào)查，滿分為100分，其中非常滿意80～100分，滿意60～79分，不滿意<60分。護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察并記錄兩組的護理效果、護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果的比較

觀察組的死亡率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.2745，P=0.0122）（表1）。

表1 兩組護理效果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度的比較

對照組有2例發(fā)生交叉感染，3例因誤吸加重感染，2例出現(xiàn)壓瘡；觀察組未發(fā)生任何并發(fā)癥。對照組的護理滿意度為72.5%（29/40），觀察組的護理滿意度為97.5%（39/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

引發(fā)不動桿菌下呼吸道感染的獨立危險因素如下：①抗生素使用時間>2周，同時使用碳青霉烯類的時間>1周；②使用糖皮質(zhì)激素的時間>1周，氣管插管或切開時間>2周；③存在粒細(xì)胞缺乏癥，并且持續(xù)時間>10 d[10]。老年患者通常有多種基礎(chǔ)疾病，在長期用藥和用藥種類較多的情況下，易成為不動桿菌并發(fā)感染的高危人群。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，除給予抗感染治療外，階段性護理干預(yù)對預(yù)防和控制不動桿菌下呼吸道感染十分關(guān)鍵[11]。

本研究中采用相同的方法對兩組患者進行治療，其中對照組患者給予基礎(chǔ)護理，觀察組給予階段性護理，結(jié)果顯示對照組因感染控制不良而死亡的病例占該組患者總數(shù)的25.0%，觀察組僅占5.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明在積極治療的同時，進行階段性護理干預(yù)對預(yù)防和控制感染具有重要意義，可有效降低患者的死亡率。

綜上所述，階段性護理干預(yù)可提高老年下呼吸道不動桿菌感染患者的護理滿意度，降低死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]范和紅，田冬梅，孫永習(xí)，等.ICU病房鮑曼不動桿菌的耐藥特點及相關(guān)感染的護理干預(yù)[J].中國現(xiàn)代護理雜志，2011，17（28）：3394-3395.

[2]黃艷飛，王俊瑞，顧海彤.泛耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院獲得性感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（36）：2525-2529.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試用）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：314.

[4]黃仕明，羅映紅，何英.ICU耐藥鮑曼不動桿菌感染患者的護理策略[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（26）：4568-4569.

[5]王曉云.老年患者鮑式不動桿菌感染原因分析及臨床護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（13）：34-35.

[6]陳云，劉華.不動桿菌下呼吸道感染的危險因素分析及護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（10）：44-47.

[7]孫永習(xí)，劉培躍，李君.腦卒中下呼吸道感染患者多藥耐藥菌分布狀況及其護理探討[J].護理學(xué)雜志，2010，25（18）：92-93.

[8]張如玲.刺激排痰對老年人慢性支氣管炎并肺部感染康復(fù)的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40（6）：853-854.

[9]王秀紅，黃文湧，楊敬源.農(nóng)村老年人慢性病患病與健康自評的相關(guān)研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（2）：100-103.

[10]袁曉梅，孫浩杰，王靜.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌特點及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（6）：155-156.

[11]姚靜珠，朱英.老年科病房多重耐藥菌感染的原因分析與護理干預(yù)[J].護理實踐與研究，2013，10（22）：165-166.

（收稿日期：2014-04-25本文編輯：李亞聰）

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈為癥狀消失，經(jīng)藥敏治療2周后行痰培養(yǎng)未見不動桿菌生長；好轉(zhuǎn)為癥狀有所改善，病情明顯好轉(zhuǎn)。自制調(diào)查問卷，于患者出院前對護理滿意度進行調(diào)查，滿分為100分，其中非常滿意80～100分，滿意60～79分，不滿意<60分。護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察并記錄兩組的護理效果、護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果的比較

觀察組的死亡率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.2745，P=0.0122）（表1）。

表1 兩組護理效果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度的比較

對照組有2例發(fā)生交叉感染，3例因誤吸加重感染，2例出現(xiàn)壓瘡；觀察組未發(fā)生任何并發(fā)癥。對照組的護理滿意度為72.5%（29/40），觀察組的護理滿意度為97.5%（39/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

引發(fā)不動桿菌下呼吸道感染的獨立危險因素如下：①抗生素使用時間>2周，同時使用碳青霉烯類的時間>1周；②使用糖皮質(zhì)激素的時間>1周，氣管插管或切開時間>2周；③存在粒細(xì)胞缺乏癥，并且持續(xù)時間>10 d[10]。老年患者通常有多種基礎(chǔ)疾病，在長期用藥和用藥種類較多的情況下，易成為不動桿菌并發(fā)感染的高危人群。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，除給予抗感染治療外，階段性護理干預(yù)對預(yù)防和控制不動桿菌下呼吸道感染十分關(guān)鍵[11]。

本研究中采用相同的方法對兩組患者進行治療，其中對照組患者給予基礎(chǔ)護理，觀察組給予階段性護理，結(jié)果顯示對照組因感染控制不良而死亡的病例占該組患者總數(shù)的25.0%，觀察組僅占5.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明在積極治療的同時，進行階段性護理干預(yù)對預(yù)防和控制感染具有重要意義，可有效降低患者的死亡率。

綜上所述，階段性護理干預(yù)可提高老年下呼吸道不動桿菌感染患者的護理滿意度，降低死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]范和紅，田冬梅，孫永習(xí)，等.ICU病房鮑曼不動桿菌的耐藥特點及相關(guān)感染的護理干預(yù)[J].中國現(xiàn)代護理雜志，2011，17（28）：3394-3395.

[2]黃艷飛，王俊瑞，顧海彤.泛耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院獲得性感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（36）：2525-2529.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試用）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：314.

[4]黃仕明，羅映紅，何英.ICU耐藥鮑曼不動桿菌感染患者的護理策略[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（26）：4568-4569.

[5]王曉云.老年患者鮑式不動桿菌感染原因分析及臨床護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（13）：34-35.

[6]陳云，劉華.不動桿菌下呼吸道感染的危險因素分析及護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（10）：44-47.

[7]孫永習(xí)，劉培躍，李君.腦卒中下呼吸道感染患者多藥耐藥菌分布狀況及其護理探討[J].護理學(xué)雜志，2010，25（18）：92-93.

[8]張如玲.刺激排痰對老年人慢性支氣管炎并肺部感染康復(fù)的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40（6）：853-854.

[9]王秀紅，黃文湧，楊敬源.農(nóng)村老年人慢性病患病與健康自評的相關(guān)研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（2）：100-103.

[10]袁曉梅，孫浩杰，王靜.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌特點及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（6）：155-156.

[11]姚靜珠，朱英.老年科病房多重耐藥菌感染的原因分析與護理干預(yù)[J].護理實踐與研究，2013，10（22）：165-166.

（收稿日期：2014-04-25本文編輯：李亞聰）

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈為癥狀消失，經(jīng)藥敏治療2周后行痰培養(yǎng)未見不動桿菌生長；好轉(zhuǎn)為癥狀有所改善，病情明顯好轉(zhuǎn)。自制調(diào)查問卷，于患者出院前對護理滿意度進行調(diào)查，滿分為100分，其中非常滿意80～100分，滿意60～79分，不滿意<60分。護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察并記錄兩組的護理效果、護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果的比較

觀察組的死亡率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.2745，P=0.0122）（表1）。

表1 兩組護理效果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度的比較

對照組有2例發(fā)生交叉感染，3例因誤吸加重感染，2例出現(xiàn)壓瘡；觀察組未發(fā)生任何并發(fā)癥。對照組的護理滿意度為72.5%（29/40），觀察組的護理滿意度為97.5%（39/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

引發(fā)不動桿菌下呼吸道感染的獨立危險因素如下：①抗生素使用時間>2周，同時使用碳青霉烯類的時間>1周；②使用糖皮質(zhì)激素的時間>1周，氣管插管或切開時間>2周；③存在粒細(xì)胞缺乏癥，并且持續(xù)時間>10 d[10]。老年患者通常有多種基礎(chǔ)疾病，在長期用藥和用藥種類較多的情況下，易成為不動桿菌并發(fā)感染的高危人群。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，除給予抗感染治療外，階段性護理干預(yù)對預(yù)防和控制不動桿菌下呼吸道感染十分關(guān)鍵[11]。

本研究中采用相同的方法對兩組患者進行治療，其中對照組患者給予基礎(chǔ)護理，觀察組給予階段性護理，結(jié)果顯示對照組因感染控制不良而死亡的病例占該組患者總數(shù)的25.0%，觀察組僅占5.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明在積極治療的同時，進行階段性護理干預(yù)對預(yù)防和控制感染具有重要意義，可有效降低患者的死亡率。

綜上所述，階段性護理干預(yù)可提高老年下呼吸道不動桿菌感染患者的護理滿意度，降低死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]范和紅，田冬梅，孫永習(xí)，等.ICU病房鮑曼不動桿菌的耐藥特點及相關(guān)感染的護理干預(yù)[J].中國現(xiàn)代護理雜志，2011，17（28）：3394-3395.

[2]黃艷飛，王俊瑞，顧海彤.泛耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院獲得性感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（36）：2525-2529.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試用）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：314.

[4]黃仕明，羅映紅，何英.ICU耐藥鮑曼不動桿菌感染患者的護理策略[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（26）：4568-4569.

[5]王曉云.老年患者鮑式不動桿菌感染原因分析及臨床護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（13）：34-35.

[6]陳云，劉華.不動桿菌下呼吸道感染的危險因素分析及護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（10）：44-47.

[7]孫永習(xí)，劉培躍，李君.腦卒中下呼吸道感染患者多藥耐藥菌分布狀況及其護理探討[J].護理學(xué)雜志，2010，25（18）：92-93.

[8]張如玲.刺激排痰對老年人慢性支氣管炎并肺部感染康復(fù)的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40（6）：853-854.

[9]王秀紅，黃文湧，楊敬源.農(nóng)村老年人慢性病患病與健康自評的相關(guān)研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（2）：100-103.

[10]袁曉梅，孫浩杰，王靜.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌特點及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（6）：155-156.

[11]姚靜珠，朱英.老年科病房多重耐藥菌感染的原因分析與護理干預(yù)[J].護理實踐與研究，2013，10（22）：165-166.

（收稿日期：2014-04-25本文編輯：李亞聰）