張 嵐 福建省級機關(guān)醫(yī)院 福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院附屬醫(yī)院，福建省福州市 350003

外科住院患者術(shù)后置管期間的護理質(zhì)量及安全直接關(guān)系到住院患者的預后[1］。因此導管護理在外科護理工作中尤其重要。非計劃性拔管是指暫無拔管指征的患者引流管脫落或未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意患者將插管拔除，也包括醫(yī)護人員操作不當所引起的[2］。T型引流管放置是膽囊切開取石術(shù)后降低膽道壓力、消除炎癥、了解膽道情況的有效措施。一般于術(shù)后12～14d待患者符合拔管指征后拔除。在T型導管材質(zhì)、置管方法相同情況下，我科護士對膽囊切開取石術(shù)后留置T型引流管的患者進行非計劃性拔管的風險評估，同時做好登記和記錄導管護理執(zhí)行單，實施預防非計劃性拔管的護理干預，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院外科2011年7月—2012年7月膽囊切開取石術(shù)后留置T型引流管的手術(shù)患者57例設(shè)為觀察組，年齡42～70歲；根據(jù)病案回顧選取2010年7月—2011年6月手術(shù)患者49例設(shè)為對照組，年齡40～70歲。兩組患者的意識狀態(tài)經(jīng)格拉斯哥昏迷評分法均≥12分。兩組患者的性別、年齡、意識狀態(tài)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 對照組。進行常規(guī)的引流管護理：（1）妥善固定，引流管長度合適；（2）保持引流管通暢，每日更換引流袋，注意無菌操作；（3）觀察記錄膽汁的量、顏色、性狀；（4）注意引流管周圍皮膚的護理。

1.2.2 觀察組。在對照組的基礎(chǔ)上進行風險評估，實施預防非計劃性拔管的護理干預。（1）風險評估項目。非計劃性拔管的相關(guān)危險因素風險評估項目主要有：醫(yī)護因素（導管固定不妥、安全管理不到位、缺乏有效肢體約束、缺少導管知識宣教）；患者因素（意識、依從性、自護能力）。（2）護理干預方法。具體干預方法包括：①根據(jù)風險評估確定重點護理對象，每班評估做好登記和記錄并加強管理。②在常規(guī)預防引流管滑脫措施的基礎(chǔ)上，加強巡視和導管觀察，每班床邊交接班，填寫導管情況評估表，觀察引流管外露刻度、縫線固定度、敷貼情況、引流液的顏色、性質(zhì)、量以及是否通暢等。關(guān)注患者的主訴和感受，及時給予全面、正確、系統(tǒng)的評估，對異常情況提供有效干預措施。③加強管道固定技術(shù)培訓及管理，選擇適當有效的固定方法正確固定導管，對使用腹帶患者在腹帶上開孔方便引流管固定。④評估置管患者的意識、配合程度。對意識障礙患者使用保護性約束，每2h松解約束帶。約束帶松緊應適度，定時觀察局部血運情況，做好記錄交班。對有拔管傾向的患者在使用約束帶的同時戴厚襪套以減少患者用手拔管的機會。⑤重點強化患者及陪護人員的管道相關(guān)知識宣教，通過加強患者及陪護人員的管道護理知識宣教，取得積極配合，提高患者及家屬的導管自護能力，防止非計劃性拔管。⑥加強護理人員業(yè)務(wù)學習，樹立質(zhì)量安全意識。

1.3 評價指標 患者非計劃性拔管率。

1.4 統(tǒng)計學方法 將兩組患者在住院期間的非計劃性拔管率進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者在住院期間的非計劃性拔管率觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者在住院期間的非計劃性拔管率

3 討論

3.1 風險評估可降低T型引流管置管患者非計劃性拔管的發(fā)生 保障患者的安全引流在外科治療中十分重要，對照組常規(guī)的引流管護理缺乏有效評估及針對患者情況的個體化護理措施，不能有效預防非計劃性拔管的發(fā)生。觀察組對膽囊切開取石術(shù)后留置T型引流管的患者進行風險評估后，對不同的患者采取了針對性的護理干預。重點做好登記和記錄并加強管理。嚴格交接班制度，加強宣教，選擇適當有效的固定方法，積極采取預防非計劃性拔管的護理安全防范措施，最大限度地降低了非計劃性拔管的發(fā)生率，保障了患者的安全，提高了護理質(zhì)量。

3.2 風險評估的應用有助于護士對留置導管的預測能力、實施有效的護理干預及提高了質(zhì)量安全意識 風險評估是護理干預的前提條件。引流管護理過程中通過風險評估，護理人員對非計劃性拔管的相關(guān)危險因素有了全面的認識，在護理工作中時刻保持警惕，隨時進行評估，掌握規(guī)避引流管護理風險的方法與技巧。持續(xù)開展的護理風險評估和干預技能操作培訓，提高了護士?？茦I(yè)務(wù)素質(zhì)，增強風險應對能力，形成了人人都能發(fā)現(xiàn)問題、人人參與管理的局面。從2011年7月—2012年7月的護理質(zhì)控檢查結(jié)果顯示，護士對患者導管脫落風險評估率100%。同時建立科學的留置導管護理干預制度及嚴格實施，可以有效提高管理質(zhì)量，保障患者的安全。通過風險評估護理干預我科護理人員加強了工作責任心，對于高?；颊呙堪嘣u估，重點做好登記和記錄導管護理執(zhí)行單，嚴格執(zhí)行管道護理干預制度，學習預防知識，熟練掌握導管非計劃性拔管的應急預案及導管護理流程，如發(fā)生導管非計劃性拔管后積極采取補救措施，填寫導管脫落不良事件登記表，上報護理部。護士長組織全科護理人員認真分析事件原因，共同討論及制定相應預防措施。每月通過科室護士長自查、護理部質(zhì)量管理組定期查等形式，使導管護理的全程質(zhì)量納入護理質(zhì)控范圍。

3.3 風險評估的應用提高了患者及其家屬對非計劃性拔管風險的認識 我科對易發(fā)生非計劃性拔管的患者，護士重點強化患者及陪護人員的管道相關(guān)知識宣教，提高了防范意識。通過一系列干預措施的落實，筆者認識到患者的自我護理能力培養(yǎng)也是護理工作的一部分。依據(jù)患者自理能力制訂個性化的護理方案，尊重患者的權(quán)利，告知引流管護理在術(shù)后恢復中的重要性及護理不當?shù)暮蠊岣呋颊咦o理依從性。同時使他們理解、支持我們的干預措施，真正做到從源頭上預防非計劃性拔管。

3.4 評估置管患者的意識、依從性使引流管非計劃性拔管率下降 對置管患者意識、依從性的評估可預先采取保護性約束措施，減少非計劃性拔管的發(fā)生。本文結(jié)果說明，對T型引流管置管患者進行風險評估、實施針對性護理干預是有效和必要的，非計劃性拔管重在預防、正確評估、采取有效的護理措施避免非計劃性拔管的發(fā)生。

科學有效的導管風險評估及護理干預可降低患者非計劃性拔管的發(fā)生。我科采用常規(guī)預防措施的基礎(chǔ)上，緊密結(jié)合臨床護理工作和患者的個體情況，對患者進行非計劃性拔管的風險評估。采取相應的護理安全防范干預措施，加強了護理人員的質(zhì)量安全意識，同時降低了T型引流管置管患者非計劃性拔管的發(fā)生，提高了護理質(zhì)量。

[1]張愛琴，劉云，孫琳，等.持續(xù)質(zhì)量改進在住院患者留置導管護理中的應用〔J〕.護理學雜志，2009，24（8）：76－78.

[2]陳愛萍，蔡虻.ICU患者非計劃性拔管及相關(guān)研究進展〔J〕.中華護理雜志，2007，42（10）：934－937.