李欣影 李春燕 楊 毅 廣東省惠州市第一人民醫(yī)院 516001

眾所周知，內(nèi)鏡是一種重復性使用的精密檢查器械，而其消毒問題已經(jīng)成為保障患者健康和減少醫(yī)院感染的重要問題之一[1］，尤其是近些年來醫(yī)院感染在不斷改變著自身的特點，細菌耐藥菌株增多、菌種變異，使內(nèi)鏡的消毒滅菌難度增加。如何做好內(nèi)鏡及其附件消毒、滅菌工作，已引起醫(yī)院感染管理者及臨床內(nèi)鏡工作者的廣泛關(guān)注[2］。IMUNELLV80消毒劑，系由德國GRAJECKI公司研制生產(chǎn)，經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部批準進口的廣譜、高效、環(huán)保型消毒劑，是目前世界上最理想的第四代環(huán)保型消毒用品，為消毒領(lǐng)域包括內(nèi)鏡消毒提供了一項新的手段。我院采用IMUNELLV80消毒劑對內(nèi)鏡消毒，取得了滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院2012年6月—2013年6月內(nèi)鏡中心的200條內(nèi)鏡作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組進行消毒，每組各100條，對照組內(nèi)鏡采用戊二醛進行消毒處理，觀察組采用IMUNELLV80消毒劑進行消毒。

1.2 消毒方法 兩組內(nèi)鏡使用后均進行流動水初洗（自來水沖洗）—酶洗（普力愛超濃縮酶清潔劑）—次洗（自來水沖洗）—消毒—沖洗（無菌蒸餾水）—干燥的消毒5步驟。對照組在消毒過程中采用2%強化戊二醛滅菌劑進行消毒10min（結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用的內(nèi)鏡浸泡45min）；觀察組內(nèi)鏡采用1%IMUNELLV80消毒劑浸泡消毒10min（結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用的內(nèi)鏡浸泡15min）。

1.3 處理方法 （1）病菌檢測：進行消毒處理完全后，利用無菌注射器抽取10ml含相應中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，標本及時送檢。2h內(nèi)對采樣液進行菌落計數(shù)和致病菌檢測，計算采用兩種消毒方法消毒處理后的平均費用情況。（2）采用自制問卷調(diào)查表或現(xiàn)場問詢的方式對經(jīng)由上述兩種方法消毒的胃鏡患者及內(nèi)鏡清洗消毒人員，了解兩種消毒方法的副作用。

1.4 結(jié)果判斷 參照國家衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》[3］中關(guān)于“內(nèi)鏡消毒滅菌效果的檢測”中的相關(guān)標準確定。消毒后經(jīng)菌落計數(shù)的細菌總數(shù)＜20cfu／件，且不能檢出致病菌。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)輸入采用Foxprow軟件，數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，等級資料采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 細菌總數(shù)及致病菌 觀察組中所有內(nèi)鏡均消毒合格，未發(fā)現(xiàn)陽性菌落，合格率100%；對照組中2條內(nèi)鏡有少量的腸炎沙門氏菌生長，合格率98%，兩組進行統(tǒng)計學分析χ2＝0.505，P＝0.477。觀察組內(nèi)鏡平均消耗費用為（7.4±1.1）元，對照組內(nèi)鏡平均消耗費用為（6.3±0.9）元，兩組進行對比，t＝7.087，P＜0.01。

2.2 消毒費用及不良反應情況比較 觀察組消毒人員及患者的不良反應分別為7例（20.6%）、4例（5.0%），對照組為18例（52.9%）、13例（16.3%），兩組對比差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者使用內(nèi)鏡及消毒人員不良反應對比〔n（%）〕

3 討論

近年來，有關(guān)內(nèi)鏡引發(fā)的醫(yī)源性感染及消毒效果的相關(guān)調(diào)查及研究較多[4，5］，但有關(guān)消毒劑對內(nèi)鏡消毒具體效果報道較少。戊二醛是國內(nèi)目前較普遍使用的消毒劑，戊二醛對人體皮膚、黏膜有刺激性和致敏作用，尤其對呼吸道黏膜有明顯刺激作用，可固化組織、影響肉芽組織再生。作業(yè)場所空氣中最高允許濃度為1mg／m3，其對金屬有一定腐蝕作用。純凈的戊二醛應當是低毒性、呈現(xiàn)出微弱的醛味道，但臨床上使用的戊二醛由于在制備過程中可能混合有一定的甲醛、乙醛等低級醛而具有一定的刺激性。消毒人員在使用戊二醛進行消毒過程中具有一定的不良刺激性，主要表現(xiàn)為對人皮膚、呼吸道、眼睛的過敏性反應，醫(yī)護人員在進行消毒處理的過程中應當做好一定的防護措施，例如：通風、佩戴口罩、及時洗手等[6］。

IMUNELLV80消毒劑是復合季胺鹽類，分子結(jié)構(gòu)上含有兩個憎水烷基及一個可進行水解的酯基團，滅菌后在酸性pH值的作用下可有效變成無陽離子特性的水解化合物，化學研究已經(jīng)證明陰離子化合物毒性一般小于陽離子，且對于復合季銨鹽使用后與廢水進行排放時，其酯基上進行水解并可產(chǎn)生小結(jié)構(gòu)的降解化合物，致使毒性得到進一步的降低，而水解后的化合物對于環(huán)境幾乎不存在影響。另外，IMUNELLV80消毒劑中的螯合劑使用可使得其化學結(jié)構(gòu)上更加的穩(wěn)定，其殺菌機理主要是通過復合季銨鹽類與表面活性劑作用于細菌表面，有效的改變細胞膜整體的通透性，促使大分子的復合醛類進入細胞內(nèi)部，有效的與細菌細胞質(zhì)進行結(jié)合，促使細胞變性，完成殺菌。本文也充分表明，在采用IMUNELLV80消毒劑進行消毒處理后，消毒效果略優(yōu)于戊二醛；無論是患者還是消毒人員的不良反應情況比較IMUNELLV80均優(yōu)于戊二醛，P＜0.05，但缺陷在于臨床使用后增加了消毒費用的支出。

綜上所述，IMUNELLV80消毒劑對內(nèi)鏡消毒具有效果可靠、過程安全、對消毒人員、患者、環(huán)境的危害低，雖然內(nèi)鏡消毒平均價格高于戊二醛，但仍值得臨床推廣。

[1]姚偉，邢玉斌，賈寧.內(nèi)鏡清洗消毒的管理〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2007，16（5）：564－565.

[2]趙曉慧.內(nèi)鏡中心醫(yī)院感染的危險因素分析及對策〔J〕.中華實用診斷與治療雜志，2013，27（3）：226－228.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）[EB］.2004.

[4]曲永萍，陸以霞，張曉波.消化內(nèi)鏡醫(yī)源性感染的管理〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（13）：1173－1175.

[5]顏炳麗，趙戰(zhàn)云，王成君，等.內(nèi)鏡清洗消毒過程感染的危險因素及預防策略〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（24）：5585.

[6]胡建玲.戊二醛應用于內(nèi)鏡消毒滅菌的體會〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（25）：3097－3098.