冷新春 湖北省巴東縣中醫(yī)醫(yī)院 444300

潰瘍性結(jié)腸炎常被認(rèn)為是結(jié)腸癌的癌前病變，病程長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為難治性疾病。就目前而言潰瘍性結(jié)腸炎尚缺乏特異性的治療方法，往往需要長(zhǎng)期治療，患者的生活質(zhì)量較差。潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)學(xué)痢疾范疇，為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證[1］，中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎療效好、副作用少，但口服中藥湯劑對(duì)部分患者來(lái)說(shuō)很難堅(jiān)持。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)中藥保留灌腸是治療潰瘍性結(jié)腸炎較為有效的方法。我院2012年12月—2013年2月采用中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎患者40例，效果較好，現(xiàn)將其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例潰瘍性結(jié)腸炎患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查、組織病理、臨床癥狀和血清學(xué)檢查確診為潰瘍性結(jié)腸炎；均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；有不同程度慢性腹瀉反復(fù)發(fā)作。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不良者；腸梗阻、腸穿孔、直腸癌、結(jié)腸癌等患者；胃腸病手術(shù)史者；精神狀態(tài)差不能很好合作者。其中男45例，女35例，年齡28～73歲，平均年齡（54.2±15.8）歲。病程6個(gè)月～5年，平均（2.5±1.2）年。將80例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，兩組在一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：（1）對(duì)照組：采用西藥常規(guī)治療，柳氮磺胺吡啶片，4g／d，癥狀好轉(zhuǎn)后劑量減半，分4次口服。（2）觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥灌腸治療，組方為：白及20g、黃柏15g、苦參15g、黃連10g、白頭翁12g、黃芩10g。煎取汁100ml，采用一次性硅膠導(dǎo)尿管行保留灌腸。1次／晚。

1.2.2 護(hù)理方法：（1）心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患溝通，主動(dòng)向患者介紹潰瘍性結(jié)腸炎的醫(yī)學(xué)知識(shí)，把治愈病例介紹給患者，消除或減輕其焦慮、恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）灌腸時(shí)的護(hù)理：灌腸前向患者講解灌腸目的、意義及實(shí)施方法、操作過(guò)程的注意事項(xiàng)，消除焦慮、緊張心理，取得患者配合。灌腸時(shí)室內(nèi)保持適宜的溫度，屏風(fēng)遮擋，盡量遮擋患者，并關(guān)好門窗，以免患者受涼。藥液溫度以31～39℃為宜，操作過(guò)程中，盡量使患者保持舒適體位，不斷與患者交談以分散其注意力，消除緊張情緒。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，插管過(guò)程中遇到阻力時(shí)可輕輕松開調(diào)節(jié)器，使少量液體流入直腸內(nèi)，順勢(shì)插入所需長(zhǎng)度，注意保護(hù)皮膚，盡量不讓皮膚損傷引起感染。灌腸中途患者出現(xiàn)腹脹或排便感，囑患者深呼吸，同時(shí)減慢藥液滴速以減輕不適。注意觀察藥物有無(wú)不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)患者脈速加快、臉色蒼白、出冷汗、腹痛等癥狀時(shí)停止灌腸，及時(shí)處理。（3）飲食指導(dǎo)：向患者介紹治療期間飲食的重要性，告知患者宜食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白食物，戒煙酒，飲食應(yīng)禁辛辣、油膩、燥熱及刺激性食物，飲食要有規(guī)律，忌暴飲暴食，忌過(guò)飽，以免加重腸道負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腹瀉，應(yīng)小量多餐，注意飲食衛(wèi)生，避免腸道感染。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2］：顯效：結(jié)腸鏡檢查腸黏膜炎癥基本消失，潰瘍愈合，腹痛、腹瀉、黏液膿血便等臨床癥狀基本消失，大便成形，無(wú)膿血；有效：結(jié)腸鏡檢查示潰瘍縮小及炎癥減輕或假息肉形成，潰瘍基本愈合，腹痛、腹瀉等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，黏膜輕度水腫，黏液較少；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。（2）護(hù)理滿意度：我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，共包括25個(gè)項(xiàng)目，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)方法以t、卡方檢驗(yàn)進(jìn)行，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的總有效率為95.0%，對(duì)照組的有效率為80.0%，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因未明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，主要癥狀有腹瀉、膿血便、腹痛等。近來(lái)，隨著人們生活水平的提高，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率有逐漸升高的趨勢(shì)。潰瘍性結(jié)腸炎的病因不明，可能與遺傳、免疫、飲食、精神因素有關(guān)。潰瘍性結(jié)腸炎的主要治療方法還是綜合療法，口服5－氨基水楊酸類藥物、激素、免疫抑制劑等，但復(fù)發(fā)率較高。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較

中醫(yī)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎多因外感六淫邪襲，尤其是濕熱之邪及飲食不節(jié)、情志郁結(jié)、脾腎素虛等導(dǎo)致脾氣受損，濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)腸中，阻滯脈絡(luò)，腑氣壅塞，血腐肉敗而患諸癥。中藥治療能夠取得較好的效果，但口服中藥的部分患者依從性又較差。中藥灌腸可避免口服帶給患者口感上的刺激，被越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎的治療。本文中所選中藥白頭翁可清血?dú)庵疅?，為熱毒赤痢之要藥；白及收斂止血，消腫生肌；黃芩、黃連、黃柏、苦參清熱燥濕解毒[3］。諸藥合用，共奏清熱燥濕、涼血解毒、祛腐生肌之功，且通過(guò)灌腸可以利用藥效減輕局部炎癥損傷、促進(jìn)局部組織修復(fù)[4］。結(jié)果顯示，觀察組的療效顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。潰瘍性結(jié)腸炎屬身心疾病，中藥灌腸的時(shí)候需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，做好心理護(hù)理、灌腸護(hù)理和飲食指導(dǎo)，減少患者治療的不適和防止復(fù)發(fā)率。結(jié)果還顯示，觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效較好，期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)有利于提高患者的舒適度。

[1]賀晨雨，馮五金.清熱燥濕法治療濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察〔J〕.山西中醫(yī)，2011，27（10）：10－13.

[2]勵(lì)如波.中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（18）：2606.

[3]蔣艷茹，王玉潯，閻翠蘭，等.改良愈瘍湯灌腸配合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察〔J〕.河北中醫(yī)，2010，32（11）：1720－1722.

[4]李艷春.中藥保留灌腸治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理體會(huì)〔J〕.河北中醫(yī)，2011，33（4）：617.