楊海龍 廣東省龍川縣車田鎮(zhèn)衛(wèi)生院 517300

缺血性腦卒中又稱腦梗死，是一組多病因的、病情各異的腦部疾病，WHO曾對(duì)目前各種治療缺血性腦卒中的方法進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，認(rèn)為尚無(wú)一種是普遍有效的[1］。臨床路徑作為一種新興的指導(dǎo)管理體系，其目的在于進(jìn)一步規(guī)范診療行為，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量和衛(wèi)生資源的合理利用[2］，但在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院尚處于摸索階段。然而，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的迅速發(fā)展和單病種付費(fèi)制度的逐步實(shí)施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行臨床路徑管理將勢(shì)在必行。為此，我院自2012年1月開始對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行臨床路徑管理，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2013年1月在我鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療的缺血性腦卒中患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各60例。治療組60例，男37例，女23例，年齡47～76歲，平均年齡64.9歲。對(duì)照組60例，男35例，女25例，年齡50～78歲，平均年齡65.3歲。所有病例均經(jīng)CT證實(shí)，符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組在年齡、性別、病程、病情、文化程度等方面比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按傳統(tǒng)常規(guī)方法進(jìn)行治療和護(hù)理，治療組運(yùn)用臨床路徑進(jìn)行管理，具體做法：（1）統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、系統(tǒng)管理：成立由專家、醫(yī)師、護(hù)理骨干等組成的臨床路徑推行小組，對(duì)主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、手術(shù)室人員、醫(yī)技師（化驗(yàn)、放射、特檢）等有關(guān)人員進(jìn)行專門理論培訓(xùn)，講明缺血性腦卒中實(shí)行處理，結(jié)果用（±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)來(lái)判斷治療前、后存在的差別。

2 結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較：治療組在平均住院日、住院費(fèi)用、日均藥費(fèi)、患者滿意度及治愈好轉(zhuǎn)率等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。施臨床路徑的可行性及現(xiàn)實(shí)意義，明確各自職責(zé)，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神。（2）制定臨床路徑：根據(jù)專家經(jīng)驗(yàn)及患者具體情況，按預(yù)計(jì)住院日數(shù)從入院第1天到最后一天分別制定，分患者版和醫(yī)護(hù)人員版?；颊甙嬷饕榻B科室相關(guān)情況及住院診療計(jì)劃，說(shuō)明治療過(guò)程和治療措施，患者在相應(yīng)時(shí)間的配合項(xiàng)目（如檢驗(yàn)、飲食、活動(dòng)）等，此版應(yīng)通俗易懂、形式活潑，以吸引患者閱讀、利于患者或家屬執(zhí)行。醫(yī)護(hù)版的臨床路徑包括該病種預(yù)計(jì)總住院日，每日檢查、監(jiān)測(cè)、治療、飲食、活動(dòng)安排及基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理項(xiàng)目等。（3）組織實(shí)施臨床路徑內(nèi)容：醫(yī)護(hù)人員各自按照臨床路徑內(nèi)容開展診療護(hù)理工作，同時(shí)協(xié)調(diào)相關(guān)科室如心電圖室、放射科、B超室、檢驗(yàn)科等部門工作，按臨床路徑規(guī)定時(shí)間完成各項(xiàng)工作，若病情變化不能按臨床路徑執(zhí)行者退出觀察。

1.3 評(píng)定項(xiàng)目 采用平均住院日、住院費(fèi)用、日均藥費(fèi)、患者滿意度及治愈好轉(zhuǎn)率等指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)臨床路徑的實(shí)施效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較

3 討論

缺血性腦卒中由于發(fā)病急、病死率高、致殘率高等特點(diǎn)，不僅影響人們的生命質(zhì)量，也導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，給國(guó)家和眾多家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3］。我國(guó)人口眾多，人均收入水平低，衛(wèi)生資源貧乏，患者醫(yī)療支付能力差，這與增長(zhǎng)過(guò)快的醫(yī)療費(fèi)用日益矛盾。臨床路徑是指醫(yī)院內(nèi)的一組成員（醫(yī)生、護(hù)士、患者、管理者等）根據(jù)某種疾病或手術(shù)制定的以患者為中心，從入院到出院的診療模式，是目前國(guó)內(nèi)最新的單病種管理手段。主要優(yōu)點(diǎn)如下：（1）縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用；提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員關(guān)注醫(yī)療費(fèi)用的意識(shí)。（2）具有先進(jìn)性、科學(xué)性，能全面提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[4］。（3）有利于提高醫(yī)院綜合管理水平[5］。（4）有利于減少差錯(cuò)和糾紛，確保醫(yī)療護(hù)理工作順利進(jìn)行[6］。（5）控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理支出。

本結(jié)果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)用臨床路徑對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行管理可以規(guī)范基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量和管理效率，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，為廣大農(nóng)村居民提供高效率、高質(zhì)量、低費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)。

[1]田時(shí)雨，吳多斌.缺血性腦卒中的治療進(jìn)展〔J〕.新醫(yī)學(xué)，2007，38（2）：115－117.

[2]李婭，邵小娟，李清，等.臨床路徑的應(yīng)用評(píng)價(jià)〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（12）：1238，1242.

[3]崔麗英.腦血管病的防治仍面臨挑戰(zhàn)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（4）：241－242.

[4]張惠娟，陳佩貞.單病種住院費(fèi)用分析〔J〕.中國(guó)病案，2004，5（11）：38－39.

[5]黃素華.論醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種質(zhì)量控制的研究〔J〕.廣西醫(yī)學(xué)，2004，26（3）：443－444.

[6]賴小玫，王桂榕.單病種療效與管理〔J〕.衛(wèi)生軟科學(xué)，2005，19（4）：239－241.