朱 雁 湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽醫(yī)院 湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院腦病科 441000

急性中風(fēng)是中老年人的常見病、多發(fā)病，存活患者60%～80%有不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。早期康復(fù)訓(xùn)練是改善患者生活質(zhì)量的重要措施。研究表明，急性中風(fēng)早期康復(fù)是安全、有效的[1］。因此，對(duì)急性中風(fēng)病患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，將有助于中風(fēng)患者的康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月1日—12月31日，我院收治的急性中風(fēng)患者632例，均符合2010年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案[2］和中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3］。將632例急性中風(fēng)病患者分為治療組和對(duì)照組，兩組患者均給予對(duì)癥治療，治療組加用針對(duì)性護(hù)理措施。治療組322例，男183例，女139例；年齡42～91歲，平均年齡（63.3±2.3）歲，病程1～24h。對(duì)照組310例，男162例，女148例；年齡40～87歲，平均年齡（62.7±3.0）歲，病程1～24h。兩組患者的年齡、性別、病變性質(zhì)等無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2 針對(duì)性護(hù)理措施

1.2.1 心理護(hù)理：急性中風(fēng)后，由于生活不能自理或交流困難，而且治療周期長(zhǎng)、花費(fèi)較高，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)抑郁等心理障礙。應(yīng)針對(duì)患者不同情況、不同心理疾病進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)宣教；耐心傾聽患者傾訴，用親切的語言及表情與患者交談，幫助其解決實(shí)際困難，減輕患者焦慮和恐懼心理；營造和諧的周圍環(huán)境，鼓勵(lì)患者相互學(xué)習(xí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 藥物治療護(hù)理：我科采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性中風(fēng)，中醫(yī)湯劑口感較差，不易入口，要向患者和家屬講解中藥治療中風(fēng)的有效性，以取得患者和家屬配合?？梢苑侄啻畏茫舨荒芸诜?，可用鼻飼，也可用中藥保留灌腸或肢體熏蒸。

1.2.3 辨證護(hù)理：（1）痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾者，保持大便通暢，減少活動(dòng)，以臥床休息為宜；少食多餐，鼓勵(lì)患者多食蔬菜、水果和飲料。（2）氣陰兩虛、痰淤阻絡(luò)者，宜食綠豆百合粥、鮮蘿卜汁、梨汁等，以養(yǎng)陰生津。陰虛盜汗者，及時(shí)更換汗?jié)褚卵?。?）肝陽暴亢、風(fēng)火上擾者，室內(nèi)安靜，避免強(qiáng)光刺激，消除影響患者的不良因素。眩暈嚴(yán)重者，閉目靜臥，慎下床活動(dòng)，以免摔倒使病向中臟腑發(fā)展。飲食以米、面為主，避免助火之食品。（4）痰熱內(nèi)閉清竅者，取鼻飼飲食，溫度38～40℃為宜，量一般不超過200ml。做好口腔護(hù)理，保證每日進(jìn)水量＞2 000ml。高熱者給予冰袋或冰帽降溫，或用25%～35%酒精擦浴，每隔30min測(cè)體溫1次。痰濕壅盛者，及時(shí)清理，必要時(shí)使用吸引器。

1.2.4 肢體擺放護(hù)理：肢體的擺放原則為下肢屈髖屈膝、上肢肩胛骨向前伸肘腕。仰臥位：在肩胛后方放一薄墊，糾正肩胛內(nèi)旋內(nèi)收；肩稍外旋、外展（20°～40°）；伸肘、伸腕、手指伸展，防止手指屈曲痙攣。健側(cè)臥位：患肩前屈90°左右，手平放于枕頭上，伸肘、伸腕、手指伸展；下肢患側(cè)膝、髖屈曲，放于支持枕上使髖稍內(nèi)旋?；紓?cè)臥位：患肩前伸，伸肘前臂旋后，伸腕、手指伸展；患下肢稍后伸、屈膝；健下肢放于患肢前方其下墊枕。注意患肩不能受壓，防止肩關(guān)節(jié)損傷。

1.2.5 安全護(hù)理：急性中風(fēng)患者常有肢體偏癱，活動(dòng)無力，早期易出現(xiàn)煩躁多動(dòng)，易摔倒或從床上摔下，導(dǎo)致骨折，加重病情。護(hù)士要多巡視病房，同時(shí)，護(hù)士要對(duì)患者家屬做好安全防護(hù)的宣教工作，以取得家屬的支持，共同完成患者的安全護(hù)理工作。

1.3 療效評(píng)定 于患者入組時(shí)和治療21d后，采用修定Barthel指數(shù)（Modified barthel index，MBI）評(píng)定日常生活活動(dòng)能力；采用腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（NIHSS）評(píng)定神經(jīng)功能缺損程度，比較兩組患者的療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療21d后，兩組患者的 MBI評(píng)分均明顯提高（P＜0.01），但治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。NIHSS神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，治療組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組患者治療前、后的MBI評(píng)分（±s）

表1 兩組患者治療前、后的MBI評(píng)分（±s）

注：＊與治療前比較，P＜0.01；△與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

治療后治療組 322 22.67±9.74 66.32±27.53組別 n 治療前＊△對(duì)照組 310 22.54±9.41 41.43±22.46＊

表2 兩組患者治療前、后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（±s）

表2 兩組患者治療前、后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（±s）

注：＊與治療前比較，P＜0.05；△與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

治療后治療組 322 14.92±4.13 8.46±2.34組別 n 治療前＊△對(duì)照組 310 15.12±4.73 12.62±4.71＊

3 討論

中風(fēng)病主要由憂思惱怒，飲酒飽食等致氣血虧虛，心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)，陽動(dòng)化風(fēng)，風(fēng)痰淤阻腦脈，或痰熱上擾，致絡(luò)破血淤而發(fā)中風(fēng)。除了常規(guī)的中醫(yī)中藥、積極護(hù)腦、調(diào)控血壓、避免并發(fā)癥等對(duì)癥治療外，配合針對(duì)性護(hù)理，能顯著緩解臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)。本文結(jié)果證實(shí)，根據(jù)患者病情的特點(diǎn)，制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，并行早期功能鍛煉，可以提高中風(fēng)者的治愈率，降低致殘率。

[1]方麗波，王擁軍.腦卒中后吞咽困難的康復(fù)及治療〔J〕.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2005，11（5）：404－405.

[2]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案（合訂本）[Z］.2010.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146－152.