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        急性中風(fēng)患者康復(fù)的針對(duì)性護(hù)理措施

        2014-09-11 05:44:10湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽醫(yī)院湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院腦病科441000
        關(guān)鍵詞:中風(fēng)病針對(duì)性中風(fēng)

        朱 雁 湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽醫(yī)院 湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院腦病科 441000

        急性中風(fēng)是中老年人的常見病、多發(fā)病,存活患者60%~80%有不同程度的后遺癥,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。早期康復(fù)訓(xùn)練是改善患者生活質(zhì)量的重要措施。研究表明,急性中風(fēng)早期康復(fù)是安全、有效的[1]。因此,對(duì)急性中風(fēng)病患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理,將有助于中風(fēng)患者的康復(fù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2012年1月1日—12月31日,我院收治的急性中風(fēng)患者632例,均符合2010年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案[2]和中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]。將632例急性中風(fēng)病患者分為治療組和對(duì)照組,兩組患者均給予對(duì)癥治療,治療組加用針對(duì)性護(hù)理措施。治療組322例,男183例,女139例;年齡42~91歲,平均年齡(63.3±2.3)歲,病程1~24h。對(duì)照組310例,男162例,女148例;年齡40~87歲,平均年齡(62.7±3.0)歲,病程1~24h。兩組患者的年齡、性別、病變性質(zhì)等無顯著性意義(P>0.05)。

        1.2 針對(duì)性護(hù)理措施

        1.2.1 心理護(hù)理:急性中風(fēng)后,由于生活不能自理或交流困難,而且治療周期長(zhǎng)、花費(fèi)較高,多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)抑郁等心理障礙。應(yīng)針對(duì)患者不同情況、不同心理疾病進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)宣教;耐心傾聽患者傾訴,用親切的語言及表情與患者交談,幫助其解決實(shí)際困難,減輕患者焦慮和恐懼心理;營造和諧的周圍環(huán)境,鼓勵(lì)患者相互學(xué)習(xí),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

        1.2.2 藥物治療護(hù)理:我科采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性中風(fēng),中醫(yī)湯劑口感較差,不易入口,要向患者和家屬講解中藥治療中風(fēng)的有效性,以取得患者和家屬配合??梢苑侄啻畏茫舨荒芸诜?,可用鼻飼,也可用中藥保留灌腸或肢體熏蒸。

        1.2.3 辨證護(hù)理:(1)痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾者,保持大便通暢,減少活動(dòng),以臥床休息為宜;少食多餐,鼓勵(lì)患者多食蔬菜、水果和飲料。(2)氣陰兩虛、痰淤阻絡(luò)者,宜食綠豆百合粥、鮮蘿卜汁、梨汁等,以養(yǎng)陰生津。陰虛盜汗者,及時(shí)更換汗?jié)褚卵?。?)肝陽暴亢、風(fēng)火上擾者,室內(nèi)安靜,避免強(qiáng)光刺激,消除影響患者的不良因素。眩暈嚴(yán)重者,閉目靜臥,慎下床活動(dòng),以免摔倒使病向中臟腑發(fā)展。飲食以米、面為主,避免助火之食品。(4)痰熱內(nèi)閉清竅者,取鼻飼飲食,溫度38~40℃為宜,量一般不超過200ml。做好口腔護(hù)理,保證每日進(jìn)水量>2 000ml。高熱者給予冰袋或冰帽降溫,或用25%~35%酒精擦浴,每隔30min測(cè)體溫1次。痰濕壅盛者,及時(shí)清理,必要時(shí)使用吸引器。

        1.2.4 肢體擺放護(hù)理:肢體的擺放原則為下肢屈髖屈膝、上肢肩胛骨向前伸肘腕。仰臥位:在肩胛后方放一薄墊,糾正肩胛內(nèi)旋內(nèi)收;肩稍外旋、外展(20°~40°);伸肘、伸腕、手指伸展,防止手指屈曲痙攣。健側(cè)臥位:患肩前屈90°左右,手平放于枕頭上,伸肘、伸腕、手指伸展;下肢患側(cè)膝、髖屈曲,放于支持枕上使髖稍內(nèi)旋?;紓?cè)臥位:患肩前伸,伸肘前臂旋后,伸腕、手指伸展;患下肢稍后伸、屈膝;健下肢放于患肢前方其下墊枕。注意患肩不能受壓,防止肩關(guān)節(jié)損傷。

        1.2.5 安全護(hù)理:急性中風(fēng)患者常有肢體偏癱,活動(dòng)無力,早期易出現(xiàn)煩躁多動(dòng),易摔倒或從床上摔下,導(dǎo)致骨折,加重病情。護(hù)士要多巡視病房,同時(shí),護(hù)士要對(duì)患者家屬做好安全防護(hù)的宣教工作,以取得家屬的支持,共同完成患者的安全護(hù)理工作。

        1.3 療效評(píng)定 于患者入組時(shí)和治療21d后,采用修定Barthel指數(shù)(Modified barthel index,MBI)評(píng)定日常生活活動(dòng)能力;采用腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(NIHSS)評(píng)定神經(jīng)功能缺損程度,比較兩組患者的療效。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(±s)表示,運(yùn)用t檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        治療21d后,兩組患者的 MBI評(píng)分均明顯提高(P<0.01),但治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。NIHSS神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分,治療組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1、2。

        表1 兩組患者治療前、后的MBI評(píng)分(±s)

        表1 兩組患者治療前、后的MBI評(píng)分(±s)

        注:*與治療前比較,P<0.01;△與對(duì)照組治療后比較,P<0.05。

        治療后治療組 322 22.67±9.74 66.32±27.53組別 n 治療前*△對(duì)照組 310 22.54±9.41 41.43±22.46*

        表2 兩組患者治療前、后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(±s)

        表2 兩組患者治療前、后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(±s)

        注:*與治療前比較,P<0.05;△與對(duì)照組治療后比較,P<0.05。

        治療后治療組 322 14.92±4.13 8.46±2.34組別 n 治療前*△對(duì)照組 310 15.12±4.73 12.62±4.71*

        3 討論

        中風(fēng)病主要由憂思惱怒,飲酒飽食等致氣血虧虛,心、肝、腎三臟陰陽失調(diào),陽動(dòng)化風(fēng),風(fēng)痰淤阻腦脈,或痰熱上擾,致絡(luò)破血淤而發(fā)中風(fēng)。除了常規(guī)的中醫(yī)中藥、積極護(hù)腦、調(diào)控血壓、避免并發(fā)癥等對(duì)癥治療外,配合針對(duì)性護(hù)理,能顯著緩解臨床癥狀,促進(jìn)康復(fù)。本文結(jié)果證實(shí),根據(jù)患者病情的特點(diǎn),制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃,并行早期功能鍛煉,可以提高中風(fēng)者的治愈率,降低致殘率。

        [1]方麗波,王擁軍.腦卒中后吞咽困難的康復(fù)及治療〔J〕.中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2005,11(5):404-405.

        [2]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案(合訂本)[Z].2010.

        [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):146-152.

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