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        1例乳腺癌、肺癌二原發(fā)癌臨床病理分析

        2014-09-11 05:44:08高福平江蘇省高淳縣人民醫(yī)院病理科211300
        關(guān)鍵詞:團(tuán)狀原發(fā)癌乳頭

        高福平 魏 謹(jǐn) 馬 平 江蘇省高淳縣人民醫(yī)院病理科 211300

        多原發(fā)性惡性腫瘤是指同一患者在不同部位或器官同時(shí)或異時(shí)發(fā)生的2個(gè)或2個(gè)以上的原發(fā)性惡性腫瘤[1],發(fā)生率為0.59%~2.45%[2]。調(diào)查顯示在首發(fā)癌之后再發(fā)其他癌的幾率最低是肝癌(1%),最高是膀胱癌(16%)[3]。本文對(duì)1例乳腺癌、肺癌二原發(fā)癌的臨床、病理和免疫學(xué)表型進(jìn)行觀察、分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。

        1 臨床資料

        患者,女性,70歲,發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房1個(gè)月于2011年3月12日入院。查體:左乳表面皮膚無紅腫,無乳頭溢液或溢血,無乳頭凹陷,在左乳內(nèi)上象限內(nèi)可觸及一大小約3cm×3cm×4cm腫塊,質(zhì)中等,活動(dòng),稍壓痛。左側(cè)腋下可及數(shù)枚腫大淋巴結(jié),固定無壓痛,活動(dòng)可,鎖骨上及頸部未及明顯腫大淋巴結(jié)。輔助檢查:血常規(guī):淋巴細(xì)胞0.6×109/L,血紅蛋白86g/L。胸部CT示:左肺下葉見團(tuán)塊狀軟組織密度影,大小5.6cm×5.5cm×4.6cm,病灶邊緣呈分葉狀改變并見短毛刺征象。行肺穿刺活檢。于2011年3月14日行左側(cè)乳房腫塊切除術(shù)。病理示:肺穿刺組織鏡下見中分化的腺管及乳頭形成(圖1),細(xì)胞有黏液分泌,免疫組化ER(-),CK7(+),E-cad(+),PR(-),TTF-1散在(+),病理診斷為(左肺)腺癌Ⅱ級(jí)。乳腺腫塊鏡下腫瘤細(xì)胞呈界限清楚的巢團(tuán)狀生長(圖2),無腺管狀結(jié)構(gòu),細(xì)胞大小較一致,核仁明顯,胞漿淡粉染,無黏液分泌;免疫組化ER(++),CK7(-),E-cad(+),PR(-),TTF-1(-),病理診斷為(左側(cè))乳腺浸潤性導(dǎo)管癌。

        圖1 HE×100示肺腫瘤腺管及乳頭形成

        圖2 HE×100示乳腺腫瘤巢團(tuán)狀生長

        2 討論

        目前診斷多原發(fā)癌,多采用 Warren’s[4]診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)組織學(xué)上各腫瘤必須均為惡性;(2)每種腫瘤有其獨(dú)特的病理學(xué)形態(tài);(3)腫瘤發(fā)生部位不同;(4)排除相互轉(zhuǎn)移可能。本例患者肺部腫塊病理為腺癌Ⅱ級(jí),乳腺腫塊為浸潤性導(dǎo)管癌,滿足Warren’s診斷標(biāo)準(zhǔn)的4個(gè)條件。

        對(duì)于多原發(fā)癌的發(fā)病原因,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[5]:(1)遺傳基因異常:多有家族史,可能與基因異常相關(guān);(2)機(jī)體免疫缺陷:第1次患惡性腫瘤后,致癌因素長期作用于機(jī)體,腫瘤的易感性增加。王軍英等報(bào)道2次原發(fā)癌常在治療后3~15年內(nèi)發(fā)生,以3~5年內(nèi)發(fā)病率最高[6],因此,腫瘤患者應(yīng)定期檢查。

        多原發(fā)癌應(yīng)與轉(zhuǎn)移癌及復(fù)發(fā)癌相鑒別,病理診斷為確診依據(jù)。多原發(fā)癌中的每種癌同原發(fā)癌一樣,預(yù)后受病變的部位、分期及治療方式等因素影響,多原發(fā)癌并不意味著預(yù)后差[7]。本例患者明確診斷后家屬放棄治療,實(shí)屬遺憾。

        [1]寧雅嬋,王悅?cè)A,騰梁紅,等.結(jié)腸、肝臟及膀胱三原發(fā)癌1例〔J〕.世界華人消化雜志,2010,18(9):961-963.

        [2]馮彩婷.雙乳、右肺三原發(fā)癌1例〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2010,18(4):806.

        [3]Hayat MJ,Howlader N,Reichman ME,etal.Cancer statistics,trends,and multiple primary cancer analyses from the Surveil-lance,Epidemiology,and End Results(SEER)Program〔J〕.Oncologist,2007,12:20-37.

        [4]潘浩,盧國文,朱永紅.多原發(fā)性惡性腫瘤168例臨床分析〔J〕.腫瘤防治研究,1994,21:308-310.

        [5]蔡昌豪,吳本儼.老年人消化系統(tǒng)多原發(fā)癌的診斷和治療〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2009,28(4):270-273.

        [6]王軍英,涂彧,周菊英.異時(shí)性三原發(fā)癌1例〔J〕.臨床腫瘤學(xué)雜志,2007,12(9):720.

        [7]寧雅嬋,王悅?cè)A,騰梁紅,等.結(jié)腸、肝臟及膀胱三原發(fā)癌1例〔J〕.世界華人消化雜志,2010,18(9):961-963.

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