高福平 魏 謹(jǐn) 馬 平 江蘇省高淳縣人民醫(yī)院病理科 211300

多原發(fā)性惡性腫瘤是指同一患者在不同部位或器官同時(shí)或異時(shí)發(fā)生的2個(gè)或2個(gè)以上的原發(fā)性惡性腫瘤[1］，發(fā)生率為0.59%～2.45%[2］。調(diào)查顯示在首發(fā)癌之后再發(fā)其他癌的幾率最低是肝癌（1%），最高是膀胱癌（16%）[3］。本文對(duì)1例乳腺癌、肺癌二原發(fā)癌的臨床、病理和免疫學(xué)表型進(jìn)行觀察、分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。

1 臨床資料

患者，女性，70歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房1個(gè)月于2011年3月12日入院。查體：左乳表面皮膚無紅腫，無乳頭溢液或溢血，無乳頭凹陷，在左乳內(nèi)上象限內(nèi)可觸及一大小約3cm×3cm×4cm腫塊，質(zhì)中等，活動(dòng)，稍壓痛。左側(cè)腋下可及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，固定無壓痛，活動(dòng)可，鎖骨上及頸部未及明顯腫大淋巴結(jié)。輔助檢查：血常規(guī)：淋巴細(xì)胞0.6×109／L，血紅蛋白86g／L。胸部CT示：左肺下葉見團(tuán)塊狀軟組織密度影，大小5.6cm×5.5cm×4.6cm，病灶邊緣呈分葉狀改變并見短毛刺征象。行肺穿刺活檢。于2011年3月14日行左側(cè)乳房腫塊切除術(shù)。病理示：肺穿刺組織鏡下見中分化的腺管及乳頭形成（圖1），細(xì)胞有黏液分泌，免疫組化ER（－），CK7（＋），E－cad（＋），PR（－），TTF－1散在（＋），病理診斷為（左肺）腺癌Ⅱ級(jí)。乳腺腫塊鏡下腫瘤細(xì)胞呈界限清楚的巢團(tuán)狀生長（圖2），無腺管狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞大小較一致，核仁明顯，胞漿淡粉染，無黏液分泌；免疫組化ER（＋＋），CK7（－），E－cad（＋），PR（－），TTF－1（－），病理診斷為（左側(cè)）乳腺浸潤性導(dǎo)管癌。

圖1 HE×100示肺腫瘤腺管及乳頭形成

圖2 HE×100示乳腺腫瘤巢團(tuán)狀生長

2 討論

目前診斷多原發(fā)癌，多采用 Warren’s[4］診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）組織學(xué)上各腫瘤必須均為惡性；（2）每種腫瘤有其獨(dú)特的病理學(xué)形態(tài)；（3）腫瘤發(fā)生部位不同；（4）排除相互轉(zhuǎn)移可能。本例患者肺部腫塊病理為腺癌Ⅱ級(jí)，乳腺腫塊為浸潤性導(dǎo)管癌，滿足Warren’s診斷標(biāo)準(zhǔn)的4個(gè)條件。

對(duì)于多原發(fā)癌的發(fā)病原因，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[5］：（1）遺傳基因異常：多有家族史，可能與基因異常相關(guān)；（2）機(jī)體免疫缺陷：第1次患惡性腫瘤后，致癌因素長期作用于機(jī)體，腫瘤的易感性增加。王軍英等報(bào)道2次原發(fā)癌常在治療后3～15年內(nèi)發(fā)生，以3～5年內(nèi)發(fā)病率最高[6］，因此，腫瘤患者應(yīng)定期檢查。

多原發(fā)癌應(yīng)與轉(zhuǎn)移癌及復(fù)發(fā)癌相鑒別，病理診斷為確診依據(jù)。多原發(fā)癌中的每種癌同原發(fā)癌一樣，預(yù)后受病變的部位、分期及治療方式等因素影響，多原發(fā)癌并不意味著預(yù)后差[7］。本例患者明確診斷后家屬放棄治療，實(shí)屬遺憾。

[1]寧雅嬋，王悅?cè)A，騰梁紅，等.結(jié)腸、肝臟及膀胱三原發(fā)癌1例〔J〕.世界華人消化雜志，2010，18（9）：961－963.

[2]馮彩婷.雙乳、右肺三原發(fā)癌1例〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18（4）：806.

[3]Hayat MJ，Howlader N，Reichman ME，etal.Cancer statistics，trends，and multiple primary cancer analyses from the Surveil－lance，Epidemiology，and End Results（SEER）Program〔J〕.Oncologist，2007，12：20－37.

[4]潘浩，盧國文，朱永紅.多原發(fā)性惡性腫瘤168例臨床分析〔J〕.腫瘤防治研究，1994，21：308－310.

[5]蔡昌豪，吳本儼.老年人消化系統(tǒng)多原發(fā)癌的診斷和治療〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2009，28（4）：270－273.

[6]王軍英，涂彧，周菊英.異時(shí)性三原發(fā)癌1例〔J〕.臨床腫瘤學(xué)雜志，2007，12（9）：720.

[7]寧雅嬋，王悅?cè)A，騰梁紅，等.結(jié)腸、肝臟及膀胱三原發(fā)癌1例〔J〕.世界華人消化雜志，2010，18（9）：961－963.