張瑜，萬小娟，吳臣，劉妍，王克芳

(山東大學(xué) 護理學(xué)院，山東 濟南 250012)

女性排尿行為信念量表在女性護士中的驗證性因素分析

張瑜，萬小娟，吳臣，劉妍，王克芳

(山東大學(xué) 護理學(xué)院，山東 濟南 250012)

目的驗證女性排尿行為信念量表的結(jié)構(gòu)并分析其組合信度。方法2011年10-12月，采用方便抽樣法選取濟南市3所三級甲等醫(yī)院女性護士401名，使用女性排尿行為信念量表進行問卷調(diào)查。結(jié)果女性排尿行為信念量表的模型擬合指數(shù)為：χ2=420.393，df=234，擬合優(yōu)度指數(shù)(goodness of fit index,GFI)=0.919，規(guī)范擬合指數(shù)(normed fit index,NFI)=0.912，增值擬合指數(shù)(incremental fit index,IFI)=0.959，比較擬合指數(shù)(comparative fit index,CFI)=0.959，近似誤差的均方根(root mean square error of approximation，RMSEA)=0.045；所有條目的因素負荷均在0.35以上；5個維度的組合信度分別為：0.744，0.915，0.846，0.805，0.633，所有指標(biāo)均在可接受范圍。結(jié)論女性排尿行為信念量表在女性護士群體中具有良好的結(jié)構(gòu)效度和組合信度，可以用于進一步的相關(guān)研究。

女性排尿行為信念量表；女性護士；驗證性因素分析；結(jié)構(gòu)效度；組合信度

[Nurs J Chin PLA,2014，31(12)：16-19]

排尿行為是指在各種社會心理因素的作用下，個體對自身膀胱內(nèi)尿液的容量感知及尿意產(chǎn)生后的一系列與排尿有關(guān)的行為過程[1]。排尿行為不僅僅是一個生理過程，還受到社會文化和環(huán)境等方面因素的影響[2]，而文化和環(huán)境的制約會使個體產(chǎn)生不健康的排尿行為，如提前排尿、憋尿、蜷蹲或半蹲姿勢排尿、排尿時腹部用力等[3-4]，這些不健康的排尿行為會給膀胱健康造成不良影響，增加下尿路癥狀(lower urinary tract symptoms,LUTS)發(fā)生的風(fēng)險[5]。2013年，Zhang等[6]對北京1070名注冊護士的調(diào)查結(jié)果顯示，89.6%的護士至少患有一種LUTS，且護士的職業(yè)壓力是LUTS的影響因素之一。董玲玲等[7]對420名女性護士的調(diào)查顯示，88.1%的護士經(jīng)常性憋尿，這種行為如果長期存在，會導(dǎo)致下排尿功能障礙，從而引發(fā)LUTS。2009年Liao等[8]對臺北1065名26～35歲未生育護士的調(diào)查結(jié)果顯示，65%的護士至少患有一種LUTS。以上研究提示我們，護士高強度、高壓力的職業(yè)環(huán)境可能與LUTS的發(fā)生有關(guān)，護士群體的膀胱和下尿路健康需要引起我們的關(guān)注。探討影響健康相關(guān)行為的認(rèn)知因素，通過改變某一群體對某一健康行為的認(rèn)知和信念，從而促進個體采取健康行為，是最佳的一級預(yù)防手段，也是護理研究的一個重要領(lǐng)域。健康信念模式(health belief model,HBM)是目前廣泛用于闡述影響健康相關(guān)行為態(tài)度因素的重要理論。吳臣等[9]以健康信念模式為理論框架編制了女性排尿行為信念量表，用于測量女性對排尿行為以及下尿路癥狀發(fā)生的認(rèn)知狀況。筆者已在濟南市3所三級甲等醫(yī)院的235名護士中對該量表進行了預(yù)調(diào)查，探索性因素分析結(jié)果顯示，量表包含24個條目5個維度，各條目在其對應(yīng)維度上的因素負荷在0.58～0.87之間，方差累計貢獻率為61.34%。為進一步檢驗此量表結(jié)構(gòu)的合理性，本研究采用驗證性因素分析(confirmatory factor analysis，CFA)對量表的結(jié)構(gòu)效度和組合信度進行再評估。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年10-12月采用方便抽樣法選取山東省濟南市3所三級甲等醫(yī)院的401名女性護士進行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)持有中華人民共和國注冊護士執(zhí)照；(2)從事臨床護理工作1年及以上；(3)年齡在18周歲以上；(4)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)外院進修護士及實習(xí)護士；(2)目前正服用利尿劑的護士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 包括年齡、民族、身高、體重、產(chǎn)次、分娩方式、所在科室、文化程度、職稱、護齡、婚姻狀況及基本健康信息。

1.2.2 女性排尿行為信念量表 量表分為5個維度24個條目：下尿路癥狀易感性的感知(4個條目)、下尿路癥狀嚴(yán)重性的感知(11個條目)、堅持健康排尿行為益處的感知(3個條目)、阻礙健康排尿行為因素的感知(3個條目)、堅持健康排尿行為的自我效能(3個條目)。采用Likert 5級評分法，即“完全同意”、“同意”、“不確定”、“不同意”、“完全不同意”分別計為1、2、3、4、5分，量表得分越高表示信念越低，反之亦反。

1.3 調(diào)查方法 采取一對一的現(xiàn)場調(diào)查方式。發(fā)放問卷前，研究者首先向調(diào)查對象說明本研究的目的、意義及填寫問卷的注意事項，同時說明本次問卷調(diào)查的匿名性及保密性；問卷由調(diào)查對象自行獨立填寫，問卷填寫時間一般為15 min左右，填寫完畢后當(dāng)場收回問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0和Amos 7.0統(tǒng)計軟件，采用Pearson相關(guān)進行維量分析，采用結(jié)構(gòu)方程驗證量表的結(jié)構(gòu)效度和組合信度，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料 本研究共發(fā)放問卷425份，回收有效問卷401份，有效回收率為94.4%。科室分布：內(nèi)科87名，外科96名，監(jiān)護室37名，婦產(chǎn)科27名，門急診40名，其他科室114名；年齡22～54歲，平均(29.87±7.37)歲；工作年限1～40年，平均(8.66±8.30)年；每周工作時間為32～96 h，平均(43.33±6.36)h。

2.2 維量分析和模型預(yù)設(shè) 維量分析即對量表各維度之間的相關(guān)分析，以便對量表結(jié)構(gòu)的合理性進行驗證。對401份數(shù)據(jù)進行維量分析的結(jié)果顯示，各維度之間的相關(guān)系數(shù)在-0.283～0.292之間，均具有統(tǒng)計學(xué)意義，屬于中低度相關(guān)，表明各維度測量的概念之間相對獨立，不存在高階因素[10]。因此本研究的預(yù)設(shè)模型為一階五因素斜交模型。

2.1.2 模型擬合和修正 本研究采用最大似然估計法對模型參數(shù)進行估計[11]。模型識別后，預(yù)設(shè)模型χ2檢驗P值小于0.001，拒絕零假設(shè)，即觀測變量的方差-協(xié)方差矩陣同預(yù)設(shè)模型不符合。規(guī)范擬合指數(shù)(normed fit index,NFI)為0.826，遠小于0.90， 擬合優(yōu)度指數(shù)( goodness of fit index,GFI)、增值擬合指數(shù)(incremental fit index,IFI)和比較擬合指數(shù)(comparative fit index,CFI)也都在0.9以下，提示預(yù)設(shè)模型和觀測數(shù)據(jù)擬合較差。Baumgartner和Homburg[12]指出，模型修正需在綜合考慮原始模型假設(shè)和變量內(nèi)容的基礎(chǔ)上，參考修正指數(shù)進行。根據(jù)此原則，根據(jù)修正指數(shù)(modification indices，MI)的提示，對預(yù)設(shè)模型添加11條協(xié)方差相關(guān)關(guān)系，所有協(xié)方差的相關(guān)關(guān)系均在同一維度不同條目的殘差之間，既符合預(yù)設(shè)模型，又可以從內(nèi)容上得以解釋。修正后的模型各項指標(biāo)較為理想，近似誤差均方根(root mean square error of approximation，RMSEA)=0.045，見表1。

表1 模型修正前后的擬合指標(biāo)

2.1.3 各條目的因素負荷 各條目的因素負荷均大于0.35，見表2。

表2 各條目的因素負荷

3 討論

3.1 編制女性排尿行為信念量表的意義 HBM是目前廣泛應(yīng)用于個體健康相關(guān)行為領(lǐng)域的預(yù)測模型和框架，已成功地應(yīng)用于多項健康促進行為的研究，如駕駛安全帶的佩帶、避孕套的使用、骨質(zhì)疏松的預(yù)防、健康的飲食習(xí)慣和健康篩查等。值得一提的是，Champion等[13-14]根據(jù)HBM先后編制和修訂了女性乳房自檢行為信念量表，可以解釋高達62%的乳房自檢行為的發(fā)生。其中，預(yù)測性最強的因子分別是自我效能和感知到的益處。隨后，又有一些研究者依據(jù)HBM發(fā)展了糖尿病信念量表、骨質(zhì)疏松信念量表、艾滋病健康信念量表和神經(jīng)質(zhì)和非理智健康信念量表，并成功地應(yīng)用于解釋相應(yīng)行為的發(fā)生。目前尚無研究者就排尿行為的相關(guān)信念進行研究。因此，本課題組前期關(guān)于排尿行為信念量表的編制及探索性因素分析，以及本研究中對量表結(jié)構(gòu)合理性的進一步驗證，均為排尿行為信念方面的進一步研究奠定了基礎(chǔ)。

3.2 女性排尿行為信念量表的評估 本研究中，CFA過程參照Rebecca[15]2009年提出的CFA步驟，分別進行數(shù)據(jù)錄入和模型預(yù)設(shè)、選擇參數(shù)估計方法和輸出參數(shù)、模型擬合和修正。401例無缺失數(shù)據(jù)，符合Boomsma[16]建議的采用結(jié)構(gòu)方程進行驗證性分析樣本量需≥300例的基本要求。參數(shù)估計方法的選擇取決于樣本數(shù)據(jù)的類型、數(shù)據(jù)分布和樣本量的大小，本研究數(shù)據(jù)為連續(xù)型數(shù)值變量，所有變量的偏度指數(shù)值遠小于3、峰度指數(shù)值遠小于8，基本符合正態(tài)分布，同時考慮到樣本量不太大，最終選擇最大似然法進行參數(shù)估計[16]。

模型擬合和修正是CFA的關(guān)鍵。通過模型的擬合和修正可以明確量表的結(jié)構(gòu)效度，同時可以評估量表各維度間關(guān)系的穩(wěn)定性。模型適配度的指標(biāo)要求為：χ2/df值要介于1和3之間，更為嚴(yán)格的適配度準(zhǔn)則是χ2/df值介于1和2之間；RMSEA值介于0.05和0.08之間，表示模型適配度良好，小于0.05說明模型適配非常好。表示模型擬合度的指標(biāo)GFI、AGFI、NFI、CFI均要求在0.90以上，且越接近1越好[11]。本研究中的各項指標(biāo)都達到了嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，且各條目的因素負荷除條目1為0.35以外，其余均在0.5以上，提示量表具有良好而穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)效度。 目前，使用最廣泛的檢驗內(nèi)部一致性的信度指標(biāo)是Cronbach α系數(shù)。但是，α系數(shù)在假設(shè)潛變量對于所有觀測變量的負荷值都相等的前提下，還受到測量項目數(shù)量的影響，并且不允許觀察變量間測量誤差存在相關(guān)關(guān)系[17]。相對于Cronboch α系數(shù)存在的“先天不足”，組合信度允許潛變量對各觀測變量負荷不同，且允許誤差之間相關(guān)，能夠更為真實地反映測量工具的信度。本研究中，5個維度的組合信度在0.633～0.915之間，滿足組合信度大于0.6的要求[11]。

3.3 本研究的局限性 鑒于本研究僅在濟南市三級甲等醫(yī)院的護士中進行了信效度的驗證，樣本的代表性不夠，結(jié)果可能會有一定的偏倚。因此，今后的研究可以嘗試將女性排尿行為信念量表應(yīng)用于其他女性人群進行進一步的驗證。

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(本文編輯：仇瑤琴)

ConfirmatoryFactorAnalysisofWomen’sBeliefrelatedtoToiletingBehaviorScaleinFemaleNurses

Zhang Yu，Wan Xiaojuan，Wu Chen，Liu Yan，Wang Kefang

(Nursing Department，Shandong University，Jinan 250012，Shandong Province，China)

Corresponding author: Wang Kefang, E-mail:wangkf@sdu.edu.cn

ObjectiveTo confirm the construct of the women’s belief related to toileting behavior scale and analyze the reliabilities of its’ composite.MethodsTotally 401 female nurses in 3 comprehensive hospitals were enrolled by convenience sampling and administered questionnaires of women’s belief related to toileting behavior scale.ResultsFit indexes of the confirmatory model were：χ2=420.393，df=234，GFI(goodness of fit index)=0.919，NFI(normed fit index)=0.912，IFI(incremental fit index)=0.959，CFI(comparative fit index)=0.959，RMSEA(root mean square error of approximation)=0.045.Estimated reflective loadings of all the items were above 0.35.Composite reliabilities of five dimensions were：0.744，0.915，0.846，0.805，and 0.633.The entire index was acceptable.ConclusionThis scale has reasonable structural validity and eligible composite reliability in nurse population，which could be used in the further research.

women’s belief related to toileting behavior scale；female nurse；confirmatory factor analysis；construct validity；composite reliability

2013-12-04

2014-04-23

山東省自然科學(xué)基金資助項目(ZR2010HM095)

張瑜，碩士在讀，主要研究方向為社區(qū)護理，健康教育

王克芳，E-mail：wangkf@sdu.edu.cn

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.12.005

R197.323

A

1008-9993(2014)12-0016-04