金紅蘭，王海英，陳飛燕

(東陽市中醫(yī)院 外科，浙江 東陽 322100)

膀胱沖洗及輸液后拔除尿管預防腹部術后留置尿管患者尿潴留的效果

金紅蘭，王海英，陳飛燕

(東陽市中醫(yī)院 外科，浙江 東陽 322100)

目的研究腹部術后留置尿管患者進行膀胱沖洗與尿潴留的關系，并觀察輸液前后拔除導尿管對尿潴留的影響。方法便利選取2011年5月至2012年6月腹部術后留置尿管的患者200例，按隨機數(shù)字表分為膀胱沖洗組(生理鹽水250 ml)和非膀胱沖洗組各100例，每組再按隨機數(shù)字表法分為輸液前拔管組和輸液后拔管組各50例，比較各組患者拔管后首次排尿情況。結果膀胱沖洗組首次排尿有效率(91%)明顯優(yōu)于非膀胱沖洗組(73%)，膀胱沖洗組輸液后拔管者首次排尿有效率(100%)高于輸液前拔管者(82%)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論對腹部術后留置尿管患者進行膀胱沖洗可有效預防尿潴留，且以輸液后拔除尿管效果更優(yōu)。

膀胱沖洗；留置尿管；尿潴留；輸液；拔管；首次排尿

[Nurs J Chin PLA,2014，31(12)：74-76]

術后尿潴留是指手術后膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出，是腹部術后常見的并發(fā)癥，可致膀胱過度膨脹和永久性逼尿肌損傷。留置尿管是目前治療排尿困難、觀察尿量、術前排空膀胱及減輕術后尿潴留的主要手段，在普外科腹部手術中應用十分廣泛，是臨床常用護理技術之一。但留置尿管作為一種侵入性操作，易致尿路感染，且留置尿管患者拔除導尿管后，可能再次出現(xiàn)尿潴留。因此，減輕患者拔管后尿潴留的發(fā)生已越來越引起醫(yī)護人員的關注。有學者提出膀胱沖洗可預防尿潴留[1]，而術后對拔管時機的正確把握也是預防尿潴留的重要因素之一[2]。本研究以腹部術后留置尿管患者為對象，觀察應用生理鹽水進行膀胱沖洗與尿潴留的關系，并探討輸液前后拔除導尿管對尿潴留的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利選取2011年5月至2012年6月東陽市中醫(yī)院普外科腹部術后留置尿管的患者200例，其中男132例、女68例，年齡17～80歲，平均(42.49±20.30)歲；術后拔管時間1～10 d，平均(2.35±2.01)d。排除標準：(1)所有機械性、神經(jīng)源性排尿障礙患者，如截癱、腦血管意外、泌尿系統(tǒng)腫瘤等患者；(2)有全身性消耗性疾病、惡病質(zhì)與嚴重營養(yǎng)不良等患者；(3)膀胱或下尿道結石、尿道畸形等患者；(4)男性有前列腺增生病史者；(5)術前有泌尿系統(tǒng)感染患者；(6)觀察期間自動放棄治療或觀察資料記錄不全的病例。按隨機數(shù)字表分為膀胱沖洗組(拔除留置導尿管前用生理鹽水250 ml沖洗膀胱)和非膀胱沖洗組各100例，兩組患者的性別、年齡及拔管時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，表1)；每組再按隨機數(shù)字表法分為輸液前拔管組(醫(yī)生下達停止留置導尿醫(yī)囑后，在當天補液前即刻拔管)和輸液后拔管組(醫(yī)生下達停止留置導尿醫(yī)囑后，于當天補液后予以拔管)各50例。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法 留置導尿管均采用同一品牌的Foley尿管(四川省安利康醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn))。留置尿管期間指導患者進行膀胱功能訓練，間歇開放導尿管，每天夾管至少1次。盡量避免使用影響排尿功能的藥物，若圍術期必須使用，則可將拔管時間延長至藥物有效半衰期12 h以后拔管。

1.2.1 膀胱沖洗組 拔尿管前排空膀胱，用生理鹽水250 ml于室溫下行密閉式膀胱沖洗，速度為80～100滴/min。沖洗完畢后夾閉尿管，待患者有尿意，拔除尿管。

1.2.2 非膀胱沖洗組 拔尿管前夾閉尿管，待患者有尿意，拔除尿管。

1.3 觀察指標 觀察并記錄拔管后首次排尿情況。(1)自行排尿：患者有尿意并可自行排尿；(2)輔助排尿：患者有尿意但無法自行排尿，膀胱區(qū)飽脹，按壓該區(qū)尿意明顯，采取聽流水聲、熱敷、腹部按摩或針灸等措施后可自行排尿；(3)再次導尿：為患者輔助排尿失敗，需再次置入導尿管?；颊呖勺孕信拍蚧蜉o助下排尿均視為拔管順利——有效；再次導尿視為拔管失敗——無效。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 膀胱沖洗對拔管后首次排尿的影響 膀胱沖洗組拔管后首次排尿有效率為91%，非膀胱沖洗組為73%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.98，P<0.01)。

2.2 輸液前后拔管對拔管后首次排尿的影響 從表2可見，膀胱沖洗組中，輸液后拔管者拔管后首次排尿有效率高于輸液前拔管者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；此外，不論是輸液前拔管還是輸液后拔管，膀胱沖洗組拔管后首次排尿的有效率均高于非膀胱沖洗組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者輸液前后拔管對拔管后首次排尿的影響[n(%)]

3 討論

腹部手術患者留置尿管拔除后，常因留置導尿期間使膀胱內(nèi)尿液持續(xù)引流，膀胱長時間處于空虛狀態(tài)，膀胱內(nèi)張力減弱，膀胱逼尿肌收縮力降低，以致不能正常排尿，出現(xiàn)尿潴留。有研究[3]表明，留置導尿時間超過5 d的患者，在拔除導尿管后常因尿潴留而需再次導尿，使許多患者對留置尿管產(chǎn)生依賴。Wilde等[4]提出，留置尿管患者膀胱充盈時拔管比膀胱空虛時拔管優(yōu)越，排尿成功率高，故留置尿管患者拔管的最佳時機是膀胱充盈時。本研究結果顯示，膀胱沖洗組拔管后首次排尿有效率明顯優(yōu)于非膀胱沖洗組(P<0.01)，提示膀胱沖洗能促進留置導尿患者拔管后的正常排尿。因為使用250 ml生理鹽水沖洗膀胱，短時間內(nèi)可使膀胱充盈，刺激了膀胱逼尿肌收縮，引起排尿反射，進而減輕患者的尿潴留。此外，導尿管拔除過程中可對尿道黏膜造成機械性刺激，也容易引起細菌感染，致使尿道黏膜水腫，造成排尿困難[5-6]。而采用膀胱沖洗使膀胱充盈后拔除尿管，能有效預防拔管后尿潴留的發(fā)生，可避免再次留置尿管，減輕患者的痛苦。

有研究[7-9]報道，為患者輸入一定量的液體，可促進尿液形成，使膀朧充盈，盡早形成反射性排尿，避免尿潴留的發(fā)生。本研究結果顯示，膀胱沖洗組輸液后拔管者拔管后首次排尿有效率達到100%，明顯優(yōu)于輸液前拔管，提示生理性膀胱沖洗比被動膀胱沖洗更有利于預防尿潴留的發(fā)生。膀胱充盈時拔除尿管，患者排尿過程順利，幾乎不會出現(xiàn)排尿困難，排尿量也不受影響。非膀胱沖洗組中輸液后拔管有效率也優(yōu)于輸液前拔管，但尚無統(tǒng)計學差異，可能與樣本量較少等因素有關，今后有待進一步觀察研究。

綜上所述，術后留置尿管患者于輸液后拔管，并于拔管前進行膀胱沖洗可有效減少尿潴留的發(fā)生，且方法簡便可行，適合推廣。

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(本文編輯：仇瑤琴)

TheRelationshipbetweenBladderIrrigationandUrinaryRetentionbyPostoperativePatientwithaUrinaryCathete

Jin Honglan,Wang Haiying,Chen Feiyan

(Department of Surgery，Traditional Chinese Medicine Hospital of Dongyang，Dongyang 322100，Zhejiang Province,China)

ObjectiveTo study the relationship of patients with indwelling catheter between bladder irrigation and urinary retention after operation and observe the effect on urine retention after catheter removal before and after transfusion.Methods200 patients with a urinary cathete after abdominal surgery were randomly divided into bladder irrigation group(Physiological saline 250 ml) 100 cases and non-bladder irrigation group 100 cases.The above two groups were divided into before and after transfusion groups randomly according to the time of catheter removal，50 cases in each group，the first urination after extubation observed and recorded.ResultsThe effective rate of bladder irrigation group was 91%,the curative effect was better than non-bladder irrigation group 73%；In bladder irrigation group，the effective rate of after transfusion(100%) was significantly higher than before transfusion(82.00%)(P<0.01).ConclusionRinsing bladder to patients with a urinary cathete after abdominal surgery could effectively prevent urinary retention and the clinical effects after transfusion was optimal.

bladder irrigation；indwelling catheter；urinary retention；transfusion; extubation; first time urination

2013-12-23

2014-04-28

金紅蘭，本科，副主任護師，主要從事臨床護理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.12.024

R473.6

A

1008-9993(2014)12-0074-03