彭翠娥，王衛(wèi)紅

(1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤整形外科，湖南 長(zhǎng)沙 410013；2.湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理系，湖南 長(zhǎng)沙 410003)

·護(hù)理教育·

腫瘤護(hù)理專家院校合作培養(yǎng)體系的構(gòu)建

彭翠娥1，王衛(wèi)紅2

(1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤整形外科，湖南 長(zhǎng)沙 410013；2.湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理系，湖南 長(zhǎng)沙 410003)

目的構(gòu)建腫瘤護(hù)理專家院校合作培養(yǎng)體系。方法在文獻(xiàn)回顧和專家訪談的基礎(chǔ)上，擬定專家函詢的初問卷，并應(yīng)用德爾菲(Delphi)法對(duì)30名專家進(jìn)行函詢。結(jié)果建立一套腫瘤護(hù)理專家院校合作培養(yǎng)體系，并確定培養(yǎng)體系的課程設(shè)置。結(jié)論腫瘤護(hù)理專家體系的建立可用于培訓(xùn)機(jī)構(gòu)作為自評(píng)的依據(jù)、衛(wèi)生行政部門考核培訓(xùn)效果的工具，有助于加強(qiáng)腫瘤護(hù)理專家隊(duì)伍建設(shè)、確保腫瘤護(hù)理專家培訓(xùn)的質(zhì)量，并進(jìn)而提高腫瘤護(hù)理質(zhì)量。

腫瘤護(hù)理專家；院校合作；培養(yǎng)體系

[Nurs J Chin PLA,2014，31(12)：62-64，67]

隨著近年來惡性腫瘤發(fā)病率和病死率的迅速增高，腫瘤學(xué)科不斷發(fā)展，新理論、新技術(shù)和新理念的出現(xiàn)，促進(jìn)了以“疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以患者中心”的腫瘤護(hù)理向著?？苹姆较虬l(fā)展。作為護(hù)理學(xué)科中重要分支的腫瘤護(hù)理迅速發(fā)展，腫瘤?？谱o(hù)士(oncology nurse specialist)亦應(yīng)運(yùn)而生[1]。而臨床護(hù)理專家(clinical nursing specialist，CNS)是具有碩士或博士學(xué)位，在某一特定領(lǐng)域有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)并精通臨床護(hù)理某一?？祁I(lǐng)域技能的注冊(cè)護(hù)士[2]。腫瘤護(hù)理專家一詞也油然而生。如何合理評(píng)價(jià)腫瘤護(hù)理專家培養(yǎng)效果以及科學(xué)評(píng)價(jià)各培訓(xùn)基地的教學(xué)水平，已成為進(jìn)一步深化我國(guó)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展亟待解決的問題。本研究擬采用德爾菲法建立腫瘤護(hù)理專家院校合作培養(yǎng)體系，以期為腫瘤護(hù)理專家培養(yǎng)的持續(xù)改進(jìn)提供參考依據(jù)。

1 內(nèi)容與方法

1.1 研究?jī)?nèi)容 本研究運(yùn)用德爾菲法, 咨詢護(hù)理專家，培養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)牢固、?？萍夹g(shù)熟練、處理問題能力強(qiáng)的腫瘤護(hù)理專門人才,構(gòu)建一套腫瘤護(hù)理專家院校合作培養(yǎng)體系，為我國(guó)腫瘤?？谱o(hù)士專家的培養(yǎng)體系的構(gòu)建提供參考，同時(shí)也希望能夠通過該體系為我國(guó)培養(yǎng)出適應(yīng)國(guó)家發(fā)展，與國(guó)際接軌的腫瘤護(hù)理人才。

1.2 研究方法

1.2.1 專家的基本情況 選擇30名專家，實(shí)際回復(fù)30名。專家的專業(yè)構(gòu)成：醫(yī)療占14%，護(hù)理管理占61%，護(hù)理教育占21%，科研占4%；專家學(xué)歷構(gòu)成；博士及博士以上占14%，碩士占28%，本科占49%，大專占8%。

1.2.2 成立課題協(xié)調(diào)小組 由5人組成，其主要任務(wù)是確定研究主題、選擇咨詢專家、編制專家咨詢表、對(duì)專家咨詢結(jié)果進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)分析等。

1.2.3 遴選專家 在遴選專家時(shí)，選擇專家的人數(shù)一般在15～50人之間為宜[3]。本研究選取護(hù)理教育領(lǐng)域、臨床護(hù)士領(lǐng)域、護(hù)理管理領(lǐng)域和患者在內(nèi)的4個(gè)腫瘤護(hù)理專家培養(yǎng)相關(guān)領(lǐng)域的30名專家，涵蓋多個(gè)省以及多家醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院，涉及腫瘤護(hù)理專家在工作中的多種角色要求。

1.2.4 擬定指標(biāo)體系預(yù)案 本研究在文獻(xiàn)回顧、專家咨詢、參照衛(wèi)生主管部門培訓(xùn)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)咨詢調(diào)查問卷，問卷主體包括三大部分：即培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)方式及人才培養(yǎng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)問題的具體條目，總共有66個(gè)條目277個(gè)選項(xiàng)。問卷?xiàng)l目中以封閉式問題為主，輔以開放式問題。問題的選項(xiàng)設(shè)計(jì)分為單項(xiàng)和多項(xiàng)選擇。對(duì)于開放性問題主要是請(qǐng)專家提出補(bǔ)充條目和選項(xiàng)、并提出對(duì)整個(gè)問卷設(shè)計(jì)的建議和意見。對(duì)咨詢中暴露出的不足，經(jīng)過專家協(xié)調(diào)小組的認(rèn)真分析，結(jié)合專家建議進(jìn)行修訂，最終構(gòu)成腫瘤護(hù)理專家培養(yǎng)體系和課程設(shè)置的預(yù)案。

1.2.5 確定指標(biāo)體系 將咨詢問卷以信函、E-mail或親自發(fā)放的方式送交給國(guó)內(nèi)30名咨詢專家。在第1輪咨詢表中介紹德爾菲方法與步驟、研究目的與對(duì)象、相關(guān)的背景資料，并對(duì)如何回答問卷作出詳細(xì)說明；第2輪咨詢包括兩部分內(nèi)容：一部分為對(duì)前一輪咨詢結(jié)果的反饋；另一部分為評(píng)價(jià)體系的指標(biāo)、權(quán)重、內(nèi)涵的確定。

1.2.6 評(píng)價(jià)指標(biāo)篩選方法 本研究進(jìn)行2輪德爾菲專家咨詢。專家評(píng)分法是指計(jì)算出函詢專家對(duì)于各項(xiàng)培訓(xùn)需求的條目打分“3分及以上”的選擇率，以50%作為臨界值，凡≤50%的條目考慮刪除。由于第1輪的專家分布可能較為分散，為防止重要的指標(biāo)被剔除，在以上3個(gè)衡量尺度中，凡3個(gè)尺度均不合要求的指標(biāo)才刪除。對(duì)于有1個(gè)或2個(gè)尺度不合要求的指標(biāo)，由領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)全面性、科學(xué)性、可行性等原則經(jīng)討論后取舍。同時(shí)，指標(biāo)篩選充分考慮了專家提出的修改意見。第2輪問卷函詢時(shí)，采用專家條目重要性評(píng)分法篩選評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析和一致性檢驗(yàn)，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家咨詢結(jié)果

2.1.1 院校合作培養(yǎng)腫瘤護(hù)理專家體系的構(gòu)建 本研究最終形成以人員狀況、業(yè)務(wù)能力、工作能力等3個(gè)維度的二級(jí)指標(biāo)8個(gè)、三級(jí)指標(biāo)48個(gè)的腫瘤護(hù)理專家培訓(xùn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，見表1。在培訓(xùn)方式上，有26人贊同半脫產(chǎn)式的培訓(xùn)方式，占87%；4人贊成全日制的培訓(xùn)方式，占13%。在培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)上，有10人贊同3個(gè)月，占30%；12人贊同6個(gè)月，占40%；4人贊同1年，占13%；4人贊同2年，占14%。經(jīng)協(xié)調(diào)后采用專家的意見，第2輪專家咨詢中專家對(duì)一級(jí)指標(biāo)達(dá)成一致。專家對(duì)從事腫瘤護(hù)理工作年限也各持不同的意見：2年4人，占13%；3年4人，占13%；4年2人，占6%；4年以上16人，占54%。專家對(duì)學(xué)歷的要求：大專3人，占10%；本科18人，占60%；本科以上9人，占30%。通過第2輪的專家咨詢，專家對(duì)第1輪存在的意見達(dá)成了一致。

表1 腫瘤護(hù)理專家培訓(xùn)評(píng)價(jià)體系

2.1.2 腫瘤護(hù)理專家課程設(shè)置 根據(jù)腫瘤?？频呐嘤?xùn)要求制定培訓(xùn)內(nèi)容及專家指導(dǎo)來制訂授課計(jì)劃和課程安排，理論培訓(xùn)260學(xué)時(shí)，約占總課時(shí)72%。腫瘤護(hù)理專業(yè)課程包括腫瘤科護(hù)理概論、腫瘤科患者的常見癥狀及護(hù)理、腫瘤科患者危急癥的緊急處理與預(yù)防、腫瘤科患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、腫瘤科患者的康復(fù)護(hù)理、腫瘤科患者的心理護(hù)理、臨終關(guān)懷護(hù)理、腫瘤科化療基本知識(shí)、腫瘤科放療基本知識(shí)、腫瘤科外科治療患者的護(hù)理、腫瘤科內(nèi)科治療患者的護(hù)理等等。技能培訓(xùn)學(xué)習(xí)60學(xué)時(shí)，約占總課時(shí)17%；臨床見習(xí)40學(xué)時(shí)(安排在白天進(jìn)行)，約占總課時(shí)11%。培訓(xùn)方式：臨床護(hù)理專家培養(yǎng)方法采用國(guó)外培養(yǎng)、國(guó)內(nèi)進(jìn)修、合作院校培養(yǎng)方式進(jìn)行。在理論授課時(shí)，多用多媒體和PBL教學(xué)模式進(jìn)行授課?？己瞬扇〔^(qū)、科室、院校、護(hù)理部定期考核制度。每名護(hù)士均設(shè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)技術(shù)檔案，護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部定期檢查、批閱技術(shù)檔案手冊(cè)。

2.1.3 考核評(píng)價(jià) 在參考相關(guān)文獻(xiàn)及專家指導(dǎo)下自行設(shè)計(jì)問卷內(nèi)容，每年度對(duì)每名護(hù)士培訓(xùn)進(jìn)行總體評(píng)價(jià),包括技術(shù)、理論考核、護(hù)理查房、講課、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、輪科培訓(xùn)及護(hù)理論文發(fā)表、護(hù)理課題申報(bào)完成、外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)、獎(jiǎng)懲情況、繼續(xù)教育學(xué)分完成情況、學(xué)時(shí)數(shù)完成情況等平時(shí)工作表現(xiàn)評(píng)價(jià),將評(píng)價(jià)結(jié)果作為能否進(jìn)入下階段培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)。臨床護(hù)理專家職能定位為：提供?？谱o(hù)理培訓(xùn)課程；提供專業(yè)性護(hù)理服務(wù)；促進(jìn)?？谱o(hù)理發(fā)展；進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理科研有其自身的獨(dú)立性、專業(yè)性、自主性。

2.2 專家積極系數(shù) 表4顯示：本研究共進(jìn)行了兩輪德爾菲法專家函詢，兩輪分別各發(fā)放30份，有效回收率分別為97%、100%。積極系數(shù)是指專家對(duì)本研究關(guān)心合作的程度，表明專家積極參與本次的研究。在第1輪回收時(shí)積極提出建議的專家為25人，所占比率為83.3%。第2輪提出建議的專家為9人，所占比率為30.0%。從兩輪專家提出建議的情況看，專家都比較積極地參與本研究，同時(shí)可以看出，第2輪專家提出的建議明顯減少，表明專家意見趨向一致。另有一些專家在問卷中提出一些寶貴的意見和建議，足以看出專家對(duì)本研究的關(guān)心和支持。

2.3 專家權(quán)威程度 專家權(quán)威程度一般由2個(gè)因素決定，一是專家對(duì)問題熟悉程度(Cs)；二是專家對(duì)方案進(jìn)行判斷的依據(jù)(Ci)。本研究通過調(diào)查專家對(duì)人員狀況、培訓(xùn)條件、培訓(xùn)過程、培訓(xùn)效果的了解程度，計(jì)算出專家的權(quán)威系數(shù)為0.80±0.07。

2.4 專家意見的協(xié)調(diào)程度 本研究以變異系數(shù)<0.25為篩選標(biāo)準(zhǔn)[4]。經(jīng)2輪咨詢，各級(jí)指標(biāo)的變異系數(shù)均<0.25。專家意見的協(xié)調(diào)系數(shù)見表2。結(jié)果表明，全部指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)的顯著性檢驗(yàn)均為P<0．05，說明全部專家對(duì)指標(biāo)權(quán)重賦值意見協(xié)調(diào)程度好。

3 討論

3.1 腫瘤護(hù)理專家培訓(xùn)體系研究和實(shí)踐意義 本研究通過文獻(xiàn)研究、理論分析、應(yīng)用相關(guān)研究經(jīng)驗(yàn)以及依據(jù)評(píng)價(jià)學(xué)、教育學(xué)等原理，初步探討和提出構(gòu)建腫瘤護(hù)理專家培訓(xùn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，進(jìn)一步豐富了我國(guó)腫瘤護(hù)理教育評(píng)價(jià)的理論體系。國(guó)內(nèi)各省市大多采用培訓(xùn)基地的培養(yǎng)模式，因此對(duì)于培訓(xùn)基地的教育質(zhì)量需要采用一定的標(biāo)準(zhǔn)與尺度，采取有效方法和措施對(duì)其質(zhì)量進(jìn)行客觀、全面的評(píng)價(jià)，這是社會(huì)發(fā)展的需要，亦是腫瘤護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的需要。

表2 專家意見協(xié)調(diào)程度的一致性檢驗(yàn)

3.2 本研究所建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的可靠性 本研究采用德爾菲法：第1輪選擇評(píng)價(jià)指標(biāo)并界定指標(biāo)內(nèi)涵；第2輪在第1輪的基礎(chǔ)上修改并最終確定評(píng)價(jià)指標(biāo)。德爾菲法將復(fù)雜問題進(jìn)行定量與定性相結(jié)合的分析，使專家對(duì)指標(biāo)體系的主觀判斷以數(shù)字的形式表現(xiàn)出來，減少了主觀判斷的偏差。

3.3 咨詢專家的代表性和預(yù)測(cè)結(jié)果的可靠性

3.3.1 咨詢專家的代表性 德爾菲法應(yīng)用成敗的關(guān)鍵是選擇專家。本研究在參閱大量文獻(xiàn)后，經(jīng)協(xié)調(diào)小組討論，注意選擇有腫瘤護(hù)理教學(xué)、科研及工作經(jīng)歷，并涵蓋多個(gè)省、多家醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院、涉及腫瘤護(hù)理專家在工作中的多種角色要求的專家，因此具有較好的專家代表性和學(xué)科權(quán)威性。

3.3.2 咨詢結(jié)果的可靠性

3.3.2.1 專家的積極系數(shù) 專家的積極系數(shù)即調(diào)查表的回收率和每個(gè)問題的應(yīng)答率。社會(huì)研究方法學(xué)認(rèn)為“50%回收率是可以用來分析和報(bào)告的起碼比例，60%的回收率是好，70%代表非常好”[6]。本研究2輪的回表率分別是97%、100%，均在70%以上；且在每一輪的咨詢表中，專家都按照要求認(rèn)真填寫表格，部分專家還對(duì)指標(biāo)內(nèi)涵及指標(biāo)分級(jí)提出許多富有創(chuàng)新性和建設(shè)性的意見，并通過書面或電話等方式針對(duì)一些問題給予熱心的指導(dǎo)及進(jìn)行探討?？梢姳窘M專家對(duì)研究給予了充分的重視和關(guān)心。

3.3.2.2 專家意見的協(xié)調(diào)程度 本研究通過計(jì)算各級(jí)指標(biāo)的變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)來反映專家意見的協(xié)調(diào)程度。一、二級(jí)指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.6760、0.4070，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P<0.05，說明專家對(duì)每項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)價(jià)不存在較大分歧，專家意見的協(xié)調(diào)程度高[7]。

3.3.2.3 專家的權(quán)威程度 本研究從專家對(duì)問題作出判斷的依據(jù)和專家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度系數(shù)兩個(gè)方面，采用專家自評(píng)的方式來確定專家的權(quán)威系數(shù)。經(jīng)測(cè)算專家的權(quán)威系數(shù)均在0.80以上，說明參與本研究的專家具有較高的權(quán)威性，專家咨詢的精度較高，結(jié)果較可靠。

3.3.2.4 結(jié)果分析的可靠性 專家的意見和建議為制定指標(biāo)體系起了重要的“參謀”作用。在整個(gè)研究過程中，用德爾菲征詢表獲得的兩輪專家意見和建議為調(diào)整和最終制定指標(biāo)體系提供了參考。本研究在第2輪咨詢中意見基本一致，未有新的建議提出，可見專家思想基本統(tǒng)一，意見趨向一致[8]。

3.4 建議 本研究建立的腫瘤護(hù)理專家培訓(xùn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是建立在科學(xué)、客觀的基礎(chǔ)上的，但尚須實(shí)踐進(jìn)行檢驗(yàn)。各培訓(xùn)基地在實(shí)施時(shí)可以將其作為自身評(píng)價(jià)的工具；也可采用自評(píng)、同行評(píng)價(jià)和專家評(píng)價(jià)等方法聯(lián)合進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，以進(jìn)一步增強(qiáng)所得數(shù)據(jù)的公正性和客觀性。

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(本文編輯：陳曉英)

ConstructionofInstitutionCooperationSystemforCultivationofTumorNursingExperts

Peng Cuie1，Wang Weihong2

(1.Department of Tumor Orthopaedics, Tumor Hospital Affiliated to Xiangya Medical School of Zhongnan University, Chiangsha 410013, Hunan Province China; 2. School of Nursing，Medical College of Hunan Normal University，Changsha 410013，Hunna Province，China)

Corresponding author:Wang Weihong,E-mail:wangweihong3001@163.com

ObjectiveTo construct institution cooperation system of the cultivation of tumor nursing experts.MethodsBased on literature review and expert interview，questionnaire was designed and 30 experts were interview by using Delphi method.ResultsA set of institution cooperation system of the cultivation of tumor nursing experts was established，and the courses setting for training system were determined.ConclusionThe establishment of tumor nursing expert cultivation system can provide training institutions with self assessment tool，and as the evaluation tool for training effect of the health administrative department.It has significance on strengthen the establishment of oncology experts nursing team，and to ensure the oncology nursing expert training quality，so as to improve the tumor nursing quality.

oncology nursing expert;institution cooperation； cultivation system

2013-12-23

2014-04-28

湖南省腫瘤醫(yī)院護(hù)理科研計(jì)劃課題(B2011-05)

彭翠娥,碩士在讀, 主管護(hù)師,主要研究方向:護(hù)理教育、腫瘤護(hù)理和腫瘤整形護(hù)理

王衛(wèi)紅，E-mail：wangweihong3001@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.12.020

R197.323

A

1008-9993(2014)12-0062-04