蔣新苗，楊松萍

(東陽市人民醫(yī)院 兒科，浙江 東陽 322100)

糖皮質激素對原發(fā)性腎病綜合征患兒社交焦慮與攻擊行為的影響

蔣新苗，楊松萍

(東陽市人民醫(yī)院 兒科，浙江 東陽 322100)

目的評估腎病綜合征(nephrotic syndrome,NS)患兒在應用糖皮質激素后的社交焦慮和攻擊性行為特點。方法采用便利抽樣法選取2011年6月至2012年6月在東陽市人民醫(yī)院治療的NS患兒38例，應用兒童社交焦慮問卷、Buss-Perry攻擊問卷于患兒激素治療前(T1)、誘導緩解結束時(T2)、潑尼松1 mg/(kg·d)隔日時(T3)、潑尼松0.5 mg/(kg·d)隔日時(T4)進行社交焦慮水平和攻擊性行為評估。結果4個時點的社交焦慮評分、攻擊性行為評分差異具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，其中T2、T3、T4時點的評分均高于基線T1的評分。直線相關分析表明，社交焦慮評分、攻擊性行為評分與潑尼松劑量呈正相關(均P<0.05)。結論NS患兒在長期應用糖皮質激素后，社交焦慮水平升高，攻擊性行為增強，因此護理人員及患兒家長需加強相關認知和護理，為NS患兒的康復營造一個良好的身心環(huán)境。

糖皮質激素；腎病綜合征；焦慮；攻擊性行為

[Nurs J Chin PLA,2014，31(12)：26-28]

原發(fā)性腎病綜合征(nephrotic syndrome,NS)是兒童常見的一種腎臟疾病。目前，糖皮質激素已成為治療許多疾病如NS的基礎用藥。然而，激素在使用過程中會造成明顯的不良反應，包括生理方面和心理方面。有關激素治療的不良反應已被廣泛研究和描述[1-3]，然而心理方面的不良影響卻較少受到關注。尤其是對于身心尚未發(fā)育完善的兒童，糖皮質激素可能會導致明顯的心理、行為改變，從而影響兒童的學習、同伴交往甚至以后的生活。文獻[4-8]報道，糖皮質激素與社交行為、情緒改變的關系非常密切。因此，本研究通過評估應用糖皮質激素治療的NS患兒社交焦慮和攻擊性行為的特點，旨在了解激素治療對NS患兒心理健康的影響，并為今后采取針對性的護理干預提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2011年6月至2012年6月在我院治療的NS患兒。納入標準：(1)符合原發(fā)性NS的診斷標準[9]；(2)年齡10～16歲；(3)初次診治NS，此前未行激素治療。排除標準：(1)腎功能不全者(血清肌酐水平升高)；(2)有精神病史、認知障礙者；(3)不愿意參加研究者。研究經(jīng)院倫理委員會批準，所有研究對象的父母均知情同意。

1.2 方法 所有患兒均應用潑尼松治療。在誘導緩解階段，服用潑尼松2 mg/(kg·d)，不超過80 mg/d，分次服用；尿蛋白轉陰后改為每晨頓服，療程6周。在鞏固維持階段，隔日晨頓服潑尼松1.5 mg/(kg·d)，共6周；以后每4周減5 mg至停藥，總療程12個月。復發(fā)患者的激素劑量、療程隨病情有所調整。于激素治療前(T1)、誘導緩解結束時(T2)、潑尼松1 mg/(kg·d)隔日時(T3)、潑尼松0.5 mg/(kg·d)隔日時(T4)4個時期由受過專門培訓的研究人員進行社交焦慮水平和攻擊性行為評估。首次評估于入院后應用激素治療前完成；后期評估，大部分患者通過電話完成或預約至醫(yī)院，少數(shù)患者通過登門家訪進行評估。

1.3 評估工具 (1)兒童社交焦慮量表(social anxiety scale for children，SASC)是La Greca[10]編制的一種兒童社交焦慮癥狀的篩查量表，用于評估兒童焦慮性障礙，可作為輔助臨床診斷、科研及流行病學調查的篩查工具。該量表涉及社交焦慮所伴發(fā)的情感、認知及行為，共分10個條目，采用3級評分制(0-從不這樣，1-有時這樣，2-一直這樣)，量表的得分范圍為0～20分。李飛等[11]報道，SASC的重測信度為0.538～0.839、分半信度為0.81，Crobach α系數(shù)為0.58～0.79、項目與總分的一致性在0.27～0.76之間；對社交焦慮性障礙診斷的靈敏度為0.69,特異度為0.75。(2)Buss-Perry攻擊問卷(Buss-Perry aggression questionnaire，BPAQ)：Buss和Perry于1992年對Buss-Durkee敵意評估問卷進行改進，并采用因素分析的方法編制了BPAQ。該問卷由身體攻擊、言語攻擊、憤怒和敵意等4個維度構成，包括29個項目，采用5級評分制(1-完全不符合，2-不太符合，3-部分符合部分不符合，4-比較符合，5-完全符合)，其中第9、16項反向計分，其余均為正向計分，量表的得分范圍為29～145分。問卷的重測信度、Cronbach α系數(shù)和分半信度分別為0.890，0.884和0.810[12]。王慶生等[13]、李獻云等[14]報道，中文版BPAQ也具有較好的信效度。

2 結果

2.1 不同時點的評分比較 研究初始有46例患兒符合條件，其中7例患兒因頻繁復發(fā)和加用免疫抑制劑、1例患兒因出現(xiàn)腎功能不全而排除，最終納入分析的患兒為38例。其中男24例，女14例，平均年齡(13.2±2.2)歲。T2與T1、T3與T2、T4與T3的時間間隔分別為(6.8±0.7)、(10.3±2.1)、(15.5±1.7)周。重復測量數(shù)據(jù)的方差分析(表1)顯示，4個時點的社交焦慮評分、攻擊性行為評分差異有統(tǒng)計學意義，其中T2、T3、T4時點的評分均高于基線T1的評分。

表1 不同時點的評分比較分)

a:與T1時點評分相比，P<0.05；b：P<0.01

2.2 量表評分與激素用量的相關分析 社交焦慮評分、攻擊性行為評分與潑尼松劑量呈正相關，相關系數(shù)分別為0.308(P=0.035)、0.317(P=0.026)。

3 討論

3.1 激素治療對精神、行為的影響 激素導致的精神、行為改變是一個不可忽視的問題，尤其是對于未成年人。本研究重點探討了NS患兒在應用糖皮質激素后的社交焦慮水平和攻擊性行為特點。在本研究中，之所以選擇10～16歲的患兒，主要是考慮到此年齡段的患兒能夠較好地理解量表內容，并且在研究過程中能夠給予配合。

國外研究[6]發(fā)現(xiàn)，接受皮質類固醇治療的兒童可出現(xiàn)焦慮水平升高，并且伴有神經(jīng)精神癥狀，如失眠、煩躁、好爭辯、疲勞、漫不經(jīng)心等。國內有關激素對兒童心理狀況影響的研究較少，僅有關于成人患者的報道。如有學者[7-8]探討了COPD患者在長期應用激素之后的心理改變，結果均發(fā)現(xiàn)COPD患者的焦慮、抑郁癥狀與應用糖皮質激素密切相關。本研究主要探討了激素對兒童患者社交焦慮水平的影響。社交焦慮的兒童由于存在對自我認識及自我評價的偏差，導致其在與人交往過程中不能正確認識自我，容易產(chǎn)生較多的負性情緒。本研究發(fā)現(xiàn)，在應用激素治療之后，患兒的社交焦慮水平明顯升高，且與劑量呈正相關；在誘導緩解期結束時，患兒的焦慮水平最高。相似的結果也見于攻擊性行為。攻擊性行為是指基于敵意、憎恨及不滿等情緒，對他人、自身或其他目標所采取的破壞性行為，包括言語攻擊、身體攻擊等[15]。國內有關激素應用對攻擊性行為影響的報道極少。Hall等[6]報道，激素對特發(fā)性NS患兒的行為有明顯影響，尤其是攻擊性行為；Mishra等[16]發(fā)現(xiàn)NS患兒所有行為量表的異常均與潑尼松龍的給藥劑量密切相關，與本研究結果相似。

3.2 激素治療影響精神、行為的可能機制 皮質類固醇激素的神經(jīng)、精神不良反應復雜多樣、難以預測，而且目前對于激素影響行為、精神的機制仍然知之甚少。Barik等[5]以實驗鼠為研究對象，發(fā)現(xiàn)其受到反復攻擊后會表現(xiàn)出焦慮和抑郁情緒，但是阻斷其神經(jīng)系統(tǒng)的糖皮質激素受體后，腦內神經(jīng)遞質多巴胺會減少，相應的異常情緒也會減少。Niwa等[17]發(fā)現(xiàn)小鼠體內糖皮質激素水平升高能夠影響關鍵基因的表達，這些基因編碼的關鍵神經(jīng)遞質可導致異常心理及行為，如極度活躍甚至攻擊性增加。同時，他們也發(fā)現(xiàn)，在與情緒控制和認知等高級腦功能相關的大腦區(qū)域中存在多巴胺水平異常。以上研究均提示糖皮質激素可能是通過改變神經(jīng)系統(tǒng)內的多巴胺水平影響患兒的情緒和行為。

3.3 激素治療對精神、行為影響的臨床意義 在患兒應用激素治療期間，激素用量可以作為一個較為可靠的心理、行為異常預測指標。護理人員是與患兒接觸時間最長的醫(yī)務工作者，在患兒住院期間，要密切觀察其心理、行為改變，并及時給予心理疏導。同時，由于患兒大部分服藥時間是在院外，因此要向家長做好宣教工作，使家長理解、配合，必要時要隨診或協(xié)助患兒到心理門診就診，為NS患兒的康復營造一個良好的身心環(huán)境。

綜上所述，NS患兒在長期應用糖皮質激素后，社交焦慮水平升高，攻擊性行為增強，因此護理人員及家長需加強認識和護理，為NS患兒的康復營造一個良好的身心環(huán)境。

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(本文編輯：仇瑤琴)

EffectsonSocialAnxietyandAggressiveBehaviorofGlucocorticoidsinChildrenwithPrimaryNephroticSyndrome

Jiang Xinmiao，Yang Songping

(Department of Pediatrics，Dongyang People’s Hospital，Dongyang 322100，Zhejiang Province，China)

ObjectiveTo assess the characteristics of social anxiety and aggressive behavior in receiving hormone therapy children with nephrotic syndrome(NS).MethodsBy convenience sampling，38 cases of children with NS were selected and their social anxiety and aggressive behavior were assessed by using Children’s Social Anxiety Questionnaire and Buss-Perry Aggression Questionnaire were applied to assess social anxiety levels and aggressive behavior before treatment(T1)，the end of remission phase(T2)，the day after using 1 mg/kg/d prednisone(T3) and the day after using 0.5 mg/kg/d prednisone(T4).ResultsSocial anxiety score and aggressive behavior score were significantly different between the four measures(allP<0.05)，and T2，T3，T4 scores were higher than the baseline of T1 score.Linear correlation analysis showed that social anxiety score and aggressive behavior score were positively correlated with the dose of prednisone(allP<0.05).ConclusionLevels of social anxiety and aggressive behavior in NS children treated with glucocorticoids for a long time were enhanced，which requires nurses and parents to raise awareness and care in order to promote a better physical and psychological rehabilitation of children.

glucocorticoids；nephrotic syndrome；anxiety；aggressive behavior

2013-12-06

2014-04-24

蔣新苗，本科，主管護師，研究方向為新生兒科及兒科內科護理

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.12.008

R692；R395.1

A

1008-9993(2014)12-0026-03