孫影 張廣智 于清華

胸痹心痛(氣虛血瘀證)中醫(yī)臨床路徑研究

孫影 張廣智 于清華

目的 依據(jù)臨床路徑對中醫(yī)治療胸痹進(jìn)行管理, 觀察臨床路徑在確保醫(yī)療質(zhì)量、縮短平均住院時間、降低醫(yī)療費用等方面的作用。方法 將60例胸痹心痛(氣虛血瘀證)患者隨機(jī)分為臨床路徑組和非臨床路徑組(對照組), 各30例, 觀察兩組住院時間、總費用、患者的滿意度等方面的差異。結(jié)果 兩組住院時間、總費用等比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 兩組滿意度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 臨床路徑可強(qiáng)化中藥治療依從性, 降低胸痹心痛(氣虛血瘀證)患者住院總費用、住院時間等, 是控制治療質(zhì)量的良好工具。

胸痹心痛(氣虛血瘀證)；中醫(yī)

為研究臨床路徑在中醫(yī)治療胸痹病種質(zhì)量控制中的效果, 對本院2012年1月～2013年12月入院的、符合入組標(biāo)準(zhǔn)的60例胸痹心痛(氣虛血瘀證)患者進(jìn)行隨機(jī)分組, 其中對30例患者進(jìn)行中醫(yī)治療臨床路徑管理。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床路徑組：共30例, 其中男13例, 女17例, 平均年齡(61.4±5.32)歲；對照組：共30例, 其中男12例, 女18例。平均年齡(60.8±5.45)歲。兩組間性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》［1］

(ZYYXH/T4-T9-2008)與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］

中“中藥新藥治療冠心病的臨床研究指導(dǎo)原則”制定。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①診斷明確, 第一診斷為胸痹心痛(氣虛血瘀證), 冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛。②患者適合并接受中醫(yī)治療。③患者同時具有其它疾病, 但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時, 可進(jìn)入本路徑。

1.4 出院標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)醫(yī)政司制定的慢性穩(wěn)定型心絞痛治療臨床路徑(2009年版)［3］。病情穩(wěn)定, 胸痛、胸悶、心慌、氣短、乏力等主要癥狀明顯改善或消失；和(或)心電圖有改善。

1.5 方法 在于作盈名老中醫(yī)工作室基礎(chǔ)上, 依據(jù)關(guān)于胸痹心痛(冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛)的各類中醫(yī)文獻(xiàn)證據(jù),如古籍文獻(xiàn)、現(xiàn)代文獻(xiàn)、名老中醫(yī)經(jīng)驗、綜述等進(jìn)行廣泛整理總結(jié), 在此基礎(chǔ)上結(jié)合專家咨詢而形成共識, 認(rèn)為氣虛血瘀證是穩(wěn)定型勞累性心絞痛最常見證型, 形成一套較完善、行之有效的治療胸痹心痛(氣虛血瘀證)的診療方案, 制定統(tǒng)一的臨床路徑單, 構(gòu)成以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的具有中醫(yī)特色的胸痹心痛(氣虛血瘀證)的臨床路徑。

臨床路徑實施前對課題組成員、醫(yī)師、護(hù)士等相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn), 熟練掌握操作流程。選擇有經(jīng)驗、業(yè)務(wù)水平高、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)師、護(hù)師各1名為臨床路徑執(zhí)行情況的監(jiān)查員,隨時檢查觀察病例, 以保證資料收集的完整、真實、可靠等措施。并確保研究在科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那闆r下順利進(jìn)行。

1.5.1 對照組(非臨路徑組)治療方案 傳統(tǒng)治療(內(nèi)治法)：辨證選擇口服中藥湯劑：給予保元湯合血府逐瘀湯加減；辨證選擇中藥注射液：黃芪注射液20～30 ml兌入5%葡萄糖注射液(或等量0.9%氯化鈉注射液)200 ml中,1次/d,靜脈滴注或丹參注射液20 ml等(有活血化瘀作用的藥物)兌入5%葡萄糖(或等量生理鹽水)20 ml, 1次/d,靜脈滴注。

1.5.2 治療組(臨床路徑組)治療方案 在傳統(tǒng)治療(內(nèi)治法)基礎(chǔ)上加用穴位貼敷, 根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)循行理論, 采用內(nèi)服與外治相結(jié)合, 配合冠心止痛膏穴位貼敷。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過應(yīng)用臨床路徑, 在確保醫(yī)療品質(zhì)情況下, 降低了住院費用、縮短了住院時間。兩組住院時間、總費用等比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 兩組滿意度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 治療后兩組患者各指標(biāo)情況(%, x-±s)

3 討論

近些年來, 隨著人民生活水平的提高, 生活方式的改變,工作節(jié)奏的加快, 工作壓力的增加, 冠心病的發(fā)病率和死亡率呈迅速上升趨勢, 是我國居民死亡原因構(gòu)成中上升最快的疾病, 已成為威脅我國公眾健康的重要疾病。冠心病屬慢性非傳染性疾病, 通常為終身疾患, 不僅嚴(yán)重影響患者的身心健康、降低其生活質(zhì)量, 而且持續(xù)性的醫(yī)療費用給患者個人、家庭和社會帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此針對冠心病患者及高危人群如何合理控制醫(yī)療費用, 實施有效的治療和預(yù)防措施,成為心血管領(lǐng)域和衛(wèi)生管理領(lǐng)域共同關(guān)注的焦點。醫(yī)療費用的急速上漲已成為世界性的問題, 各國醫(yī)療財政均面臨極大的壓力。醫(yī)療費用有膨脹的現(xiàn)象, 但醫(yī)療資源有限, 因此,目前醫(yī)療界面臨的兩大問題就是成本耗用的制約與品質(zhì)的控制、改進(jìn)。為解決這兩個問題, 許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛采取臨床路徑的策略, 以對醫(yī)療系統(tǒng)作整體的管理, 并達(dá)到有效控制醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療成本的目的, 進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭力。

本研究經(jīng)過對患者辨證應(yīng)用中藥治療, 同時配合穴位貼敷外治法, 建立中醫(yī)防治冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛的診療方案, 構(gòu)建具有中醫(yī)特色、科學(xué)合理、簡便易行的胸痹心痛(氣虛血瘀證)臨床路徑, 在確保醫(yī)療品質(zhì)情況下, 降低了住院費用、縮短住院時間, 同時證實了為解決人民群眾看病貴的問題, 臨床路徑不失為一條好的途徑。

［1］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南.中國醫(yī)藥科技出版社, 2008:39-42.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則, 中藥新藥治療冠心病的臨床研究指導(dǎo)原則.第1版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2002:68-73.

［3］ 段順義.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究.北京中醫(yī)藥大學(xué), 2010.

2014-07-07］

130000 吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院(孫影 于清華)；吉林省省直干部保健室(張廣智)