尹廣政

鎖定鋼板在肱骨近端骨折中的臨床應(yīng)用

尹廣政

目的 探討鎖定鋼板在肱骨近端骨折中的臨床應(yīng)用。方法 應(yīng)用鎖定鋼板治療的35例肱骨近端骨折患者, 對患者臨床資料進行回顧分析, 觀察患者臨床治療效果。結(jié)果 術(shù)后進行5~22個月隨訪, 骨折愈合時間為3~5個月, 平均(4.7±1.2)個月, 愈合率為100%, 根據(jù)Constant-Murley絕對值評分法優(yōu)良率為94.29%, 肩關(guān)節(jié)Neer評分標準優(yōu)良率為91.43%。結(jié)論 針對肱骨近端骨折患者采用鎖定鋼板治療可以促進患者恢復(fù), 改善關(guān)節(jié)功能, 減輕患者痛苦。鎖定鋼板在治療肱骨近端骨折中具有重要的臨床意義, 值得推廣應(yīng)用。

鎖定鋼板；肱骨近端骨折；臨床應(yīng)用

肱骨近端骨折為臨床常見疾病, 隨著人們生活方式變化, 肱骨近端骨折發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢。研究顯示［1］, 肱骨近端骨折的發(fā)病率占骨折的3%, 嚴重影響患者的正常生活。其中老年患者發(fā)病率較高, 老年患者因骨骼和肌肉生理特點, 骨質(zhì)疏松因素, 增加治療難度［2］。本研究通過對2012年2月~ 2014年2月在本院應(yīng)用鎖定鋼板治療的35例肱骨近端骨折患者臨床資料采用回顧分析, 討論鎖定鋼板在肱骨近端骨折中的臨床應(yīng)用, 現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年2月~2014年2月在本院應(yīng)用鎖定鋼板治療的35例肱骨近端骨折患者, 其中男20例, 女15例, 年齡29~79歲, 平均年齡(52.62±4.29)歲, 按照Neer劃分, 分為二部分骨折患者17例, 三部分骨折患者

12例, 四部分骨折患者6例, 就診時間為2 h~9 d, 平均就診時間(72.15±5.63)h, 所有患者均為單側(cè)骨折, 左側(cè)骨折患者16例, 右側(cè)骨折患者19例, 按照受傷類型劃分,摔傷患者22例, 車禍患者9例, 運動傷患者4例。排除一部分骨折患者, 肢體嚴重感染患者及臟器病變患者。所有患者均自愿參與, 并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均進行常規(guī)檢查, 根據(jù)患者病情選擇適宜的內(nèi)固定方式, 術(shù)前對高血壓、糖尿病及其他內(nèi)科疾病采取積極的治療措施, 改善身體狀況?；颊呓o予全身麻醉, 取仰臥位, 肩關(guān)節(jié)外側(cè)三角肌入路, 肩關(guān)節(jié)下側(cè)行切口, 骨折端復(fù)位, 臨時固定, 應(yīng)用C臂X線機觀察復(fù)位情況, 根據(jù)骨折固體情況固定鎖定鋼板, 在肱骨大結(jié)節(jié)處使用克氏針固定易發(fā)生位移的肱骨, 在保證肱骨頭碎骨復(fù)位的情況下, 應(yīng)用克氏針臨時固定, 骨折的遠端放置近端的鎖定鋼板, 在遠端行縱向切口, 充分暴露遠端鋼板,經(jīng)C臂X線機觀察, 復(fù)位滿意后, 鎖定螺釘。術(shù)后根據(jù)藥敏試驗結(jié)果給予抗生素治療, 按照固定穩(wěn)定性進行手腕部鍛煉, 術(shù)后2周左右進行肩關(guān)節(jié)鍛煉, 術(shù)后1個月X線復(fù)查。

1.3 觀察指標 療效評價標準［3］：Constant-Murley絕對值評分法：活動范圍得分為40分, 主動活動與日?；顒拥梅譃?0分, 三角肌力量得分為25分, 疼痛得分為15分, 滿分為100分, 其中得分100~90分為優(yōu), 89~90分為良, 79~70分為中, ＜70分為差。肩關(guān)節(jié)Neer評分標準［4］:疼痛得分為35分, 功能得分為30分, 活動得分為25分, 解剖位置得分為10分, 總得分為100分, 其中得分100~90分為優(yōu), 89~90分為良, 79~70分為中, ＜70分為差。

2 結(jié)果

術(shù)后進行5~22個月隨訪, 骨折愈合時間為3~5個月,平均愈合時間(4.7±1.2)個月, 愈合率為100%, 根據(jù)Constant-Murley絕對值評分法優(yōu)良率為94.29%, 肩關(guān)節(jié)Neer評分標準優(yōu)良率為91.43%。具體見表1, 表2。

表1 35例肱骨近端骨折患者Constant-Murley絕對值評分法優(yōu)良率(n, %)

表2 35例肱骨近端骨折患者肩關(guān)節(jié)Neer評分標準優(yōu)良率(n, %)

3 討論

肱骨近端骨折的治療目的為恢復(fù)骨干對位、對線, 恢復(fù)正常肩關(guān)節(jié)。肱骨近端骨折包括肱骨干骨折、大小結(jié)節(jié)骨折、肱骨頭骨折, 其中老年患者的發(fā)病率較高, 根據(jù)Neer分型, 二部分、三部分、四部分均為切開內(nèi)固定的手術(shù)指征［5］。鎖定鋼板同傳統(tǒng)接骨板相比具有明顯優(yōu)勢, 主要包括以下幾個方面［6］：①鎖定鋼板不需要預(yù)彎, 體積較小,有利于術(shù)中內(nèi)固定；② 鎖定鋼板為內(nèi)固定支架, 降低對骨折區(qū)域供血影響, 促進骨折愈合； ③鎖定螺釘采用立體設(shè)計, 提高內(nèi)固定抗拔力, 對肱骨固定明顯加強；④鎖定鋼板有多個縫合孔, 促進患者恢復(fù)。

鎖定鋼板在治療肱骨近端骨折中應(yīng)注意［7］：①鎖定鋼板應(yīng)放置在最大結(jié)節(jié)高處5~8 mm處, 位于后外側(cè)6~10 mm,對于肥胖患者應(yīng)用較長的遠端操作, 避免損傷橈神經(jīng)；②術(shù)中應(yīng)保護顯露的腋動脈、腋神經(jīng), 避免對肩袖的損傷,可有效降低肱骨發(fā)生缺血性壞死, 同時可降低腋神經(jīng)損傷；③近端固定時應(yīng)距離關(guān)節(jié)面5~8 mm位置, 術(shù)中由于C型臂輔助, 在螺釘固定時, 對骨質(zhì)疏松患者應(yīng)避免更換鎖定釘,影響內(nèi)固定治療效果；④對于嚴重的四部分骨折患者根據(jù)具體情況可采取人工肱骨置換；⑤手術(shù)應(yīng)注意重建干骺支撐,患者內(nèi)側(cè)出現(xiàn)缺陷應(yīng)重建內(nèi)側(cè)支撐, 保證穩(wěn)定性；⑥術(shù)后根據(jù)穩(wěn)定性開展肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練, 促進患者功能恢復(fù)；⑦鎖定鋼板不易放置過高, 避免出現(xiàn)肩峰撞擊, 影響肩關(guān)節(jié)正常功能。

本研究顯示, 術(shù)后進行隨訪, 骨折愈合時間為3~5個月, 平均愈合時間(4.7±1.2)個月, 愈合率為100%, 根據(jù)Constant-Murley絕對值評分法優(yōu)良率為94.29%, 肩關(guān)節(jié)Neer評分標準優(yōu)良率為91.43%。

綜上所述, 鎖定鋼板在治療肱骨近端骨折中具有良好固定作用, 促進患者功能恢復(fù), 治療效果較好, 改善關(guān)節(jié)功能, 臨床值得推廣應(yīng)用。

［1］ 蔡俊豐, 李增春, 尹峰, 等.肩縫下前外側(cè)小切口入路在肱骨近端骨折治療中的臨床應(yīng)用.中國矯形外科雜志, 2010, 18(4): 284-287.

［2］ 魏曉玲.MIPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板在肱骨近端粉碎性骨折中的療效研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(20):27-28.

［3］ 朱小華, 鄧志成, 許國泰, 等.PHILOS鋼板在肱骨近端骨折治療中的臨床應(yīng)用.西部醫(yī)學(xué), 2013, 25(8):1160-1163.

［4］ 楊利斌, 董玉珍, 楊素敏.鎖定鋼板在肱骨近端粉碎性骨折中的應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16(7):97-98.

［5］ 孫立軍.鎖定鋼板在肱骨近端骨折的臨床應(yīng)用36例報告.中國矯形外科雜志, 2013, 21(2):210-211.

［6］ 曾浪清, 陳云豐, 李元超, 等.內(nèi)側(cè)支撐螺釘在鎖定鋼板治療肱骨近端骨折中的生物力學(xué)優(yōu)勢.醫(yī)用生物力學(xué), 2013, 28(3): 338-343.

［7］ 朱瑞民.淺談鎖定鋼板在治療肱骨近端粉碎性骨折中的應(yīng)用.求醫(yī)問藥, 2013, 11(1):60.

2014-05-27］

476400 河南省夏邑縣中醫(yī)院骨傷科