武杰

上消化道大出血是內(nèi)科常見的急重疾病之一, 出血的主要原因為食管胃底曲張靜脈破裂出血、胃、十二指腸潰瘍出血、上消化道腫瘤破裂出血及膽道出血等, 部分患者由于短時間內(nèi)出血量大, 常常會危及生命。根據(jù)臨床統(tǒng)計成人上消化道大出血發(fā)病率為100/10萬, 病死率為8%～14%［1］?；仡櫺苑治霰驹?010年1月 ～2013年12月應(yīng)用生長抑素治療上消化道出血患者的臨床資料, 取得了滿意的臨床效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為本院2010年1月～2013年12月收治的上消化道大出血患者, 70例患者均經(jīng)胃鏡確診, 本組選擇病例排除嚴重肝腎功能不全、嚴重精神病、嚴重循環(huán)呼吸系統(tǒng)疾病、既往腦血管疾病及藥物過敏史患者。其中女性患者30例, 男性患者40例；患者年齡21～79歲, 平均56.5歲；70例患者表現(xiàn)為不同程度的嘔鮮血以及咖啡色胃內(nèi)容物, 同時伴隨有黑便, 其中食管胃底曲張靜脈破裂出血6例, 胃潰瘍14例, 十二指腸球部潰瘍13例, 復(fù)合性潰瘍8例, 胃癌4例, 急性胃黏膜病變11例；第2次以上出血患者40例, 第1次出血患者30例。患者出血量大約800～4000 ml, 隨機分為治療組和對照組, 每組患者35例, 兩組患者性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者入院后嚴密監(jiān)測生命體征、禁飲食、持續(xù)低流量吸氧, 給予患者定期復(fù)查血紅蛋白、大便常規(guī)、紅細胞壓積等。常規(guī)給予奧美拉唑抑酸, 維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡, 補充血容量, 必要時輸血。對照組采用綜合療法治療, 根據(jù)原發(fā)病應(yīng)用垂體后葉素、凝血酶原、立止血、止血環(huán)酸等藥物治療；治療組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用生長抑素3 mg溶于24 ml生理鹽水, 微泵泵入, 2 次/d, 連續(xù)3 d, 觀察其療效及不良反應(yīng)。

1.3 臨床療效評定標準 符合下屬任意一項確認為患者停止出血, 同時確定患者短期內(nèi)沒有再次出現(xiàn)出血征象。①胃管引流液變清。②患者嘔、便血停止, 癥狀顯著好轉(zhuǎn), 患者血壓恢復(fù)正常。③患者胃鏡檢查潰瘍面未發(fā)現(xiàn)新鮮出血現(xiàn)象。④大便潛血轉(zhuǎn)陰, 肉眼看大便轉(zhuǎn)黃。再出血：患者經(jīng)規(guī)范治療后出血停止、停藥后重新出現(xiàn)出血現(xiàn)象。顯效：患者24 h內(nèi)止血；有效：患者72 h內(nèi)止血；無效：規(guī)范用藥3 d后患者仍有出血現(xiàn)象。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組35例患者, 經(jīng)規(guī)范治療后顯效13例, 有效12例,無效10例, 總有效率71.4%；治療組35例, 經(jīng)規(guī)范治療后顯效24例, 有效8例, 無效3例, 總有效率91.4%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。治療組及對照組患者在用藥期間均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng), 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

上消化道主要是指屈氏韌帶以上的消化道, 出血部位則是包括食管、胃、十二指腸或胰及膽道病變引起的出血, 患者出血量400 ml以下一般沒有明顯的臨床癥狀, 當患者在短時間內(nèi)失血量超出1000 ml以及出血量占循環(huán)血容量的20%,臨床表現(xiàn)為嘔血、黑糞, 同時還伴有血容量減少造成的周圍循環(huán)衰竭, 患者可表現(xiàn)為神志不清、煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、血壓下降、脈壓差縮小, 嚴重者可以導(dǎo)致患者死亡 , 由于診斷技術(shù)的不斷發(fā)展、診斷水平的不斷提高, 出血病因以及出血部位一般可以得到明確的診斷。臨床主要的治療手段包括抗休克、止血劑和血管活性藥物以及支持療法、經(jīng)內(nèi)鏡局部病灶止血等。

臨床上利用生長抑素主要作用機理是：①可以促進患者體內(nèi)血小板凝集以及血塊的收縮。②對患者內(nèi)臟血管的收縮具有選擇行, 可以有效降低患者內(nèi)臟血流量, 同時還可以防止失血性休克引起的缺血性肝損傷。③可以抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌, 刺激黏液的分泌, 降低了對胃黏膜的損傷, 促使黏膜很快修復(fù)。抑制胃酸分泌, 減少胃內(nèi)容物反流食道, 食管內(nèi)凝血塊具有保護作用［2］。④通過抑制胰高血糖素、血管活性腸肽以及降鈣素具有血管活性作用的胃腸肽, 間接的可以促進內(nèi)臟血管收縮, 如有效的肝血流量減少,降低門靜脈壓力［3］?？傊? 將生長抑素用于治療上消化道出血取得了滿意的治療效果, 值得推廣、應(yīng)用。

［1］Meier R, Wettstein AR.Treatment of acute nonvarieeM upper gastrointestinal hemorrhage.Digestion, 1999, 60(suppl 2):47-52.

［2］李瑜元.食管靜脈曲張破裂出血的止血措施.新醫(yī)學, l997,28(10):512.

［3］任明, 胡品津, 林麗莉, 等.善得定對肝硬化病人門脈血液動力學的影響及血漿胰高糖素水平的關(guān)系.中華醫(yī)學會第五次全國消化系病學術(shù)會議匯編, 1995:l08.