劉建樹

早期表面麻醉對(duì)提高全身麻醉蘇醒質(zhì)量的影響

劉建樹

目的 評(píng)價(jià)早期表面麻醉對(duì)提高全麻蘇醒質(zhì)量的臨床效果。方法 全身麻醉手術(shù)患者90例, 隨機(jī)均分為三組：早期表面麻醉組(A組)、拔管前表面麻醉組(B組)和對(duì)照組(C組), 每組30例。A組于氣管拔管前10 min向氣管注入0.5%丁卡因3 ml；B組于氣管拔管前2 min向氣管注入0.5%丁卡因3 ml；C組不用藥。觀察圍拔管期MAP、HR、嗆咳反應(yīng)、煩躁痛苦等情況。結(jié)果 A組圍拔管期MAP、HR平穩(wěn), 明顯優(yōu)于B組、C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05, P＜0.01)；A組嗆咳反應(yīng)評(píng)分和煩躁痛苦評(píng)分明顯低于B組、C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05, P＜0.01)。 結(jié)論 氣管拔管前早期行表面麻醉,患者圍拔管期MAP、HR平穩(wěn)、嗆咳反應(yīng)輕、煩躁痛苦小, 提高了全麻蘇醒質(zhì)量。

早期；表面麻醉；全身麻醉蘇醒質(zhì)量

有報(bào)道吸痰拔管之前經(jīng)表面麻醉氣管導(dǎo)管用局麻藥物對(duì)咽喉、氣管行表面麻醉可明顯減輕吸痰、拔管刺激引起的心血管不良反應(yīng)［1,2］, 但對(duì)嗆咳、掙扎軀體等煩躁痛苦表現(xiàn)缺乏研究, 本文旨在研究早期表面麻醉對(duì)提高全麻蘇醒質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇無高血壓、心律失常、呼吸道疾病的全身麻醉患者90例, 其中男51例, 女39例, 年齡21~67歲,平均年齡(51±13)歲, 手術(shù)種類為腹部及下肢手術(shù), 隨機(jī)分為早期表面麻醉組(A組)、拔管前表面麻醉組(B組)和對(duì)照組(C組), 每組30例。三組患者間年齡、性別、手術(shù)種類、手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 入手術(shù)室前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉100 mg、阿托品0.5 mg。麻醉前監(jiān)測(cè)血壓(BP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、和心電圖(ECG),全身麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg, 依托咪酯0.3 mg/kg, 芬太尼2 μg/kg, 維庫(kù)溴銨0.15 mg/kg, 經(jīng)口插入表面麻醉氣管導(dǎo)管后機(jī)控呼吸, 間斷靜脈給予維庫(kù)溴銨、芬太尼及吸入1.0%~3.5%七氟烷維持麻醉, 手術(shù)結(jié)束后麻醉減淺, 所有患者出現(xiàn)自主呼吸后均靜脈注射新斯的明2 mg和阿托品1 mg拮抗殘余肌松。從呼吸開始恢復(fù)后, 患者10 min內(nèi)能完全清醒、肌力恢復(fù)可拔管。A組于氣管拔管前10 min經(jīng)表面麻醉氣管導(dǎo)管的三叉管注入0.5%丁卡因3 ml；B組于氣管拔管前2 min同樣注入0.5%丁卡因3 ml；C組不用藥。三組拔管時(shí)均邊吸痰邊拔管。

1.3 觀察與記錄指標(biāo) ①記錄呼吸開始恢復(fù)時(shí)(T1)、可拔管時(shí)(T2)、吸痰拔管時(shí)(T3)、拔管1 min后(T4)、拔管10 min后(T5)各時(shí)點(diǎn)MAP、HR。②記錄T2、T3、T4各時(shí)點(diǎn)的嗆咳反應(yīng)評(píng)分：0分, 無嗆咳反應(yīng)；1分, 輕微陣發(fā)性腹肌緊張和屏氣；2分,中度, 陣發(fā)性腹肌緊張明顯、頸后伸、下頜僵硬；3分, 腹肌、頸肌和支氣管平滑肌陣發(fā)性強(qiáng)力持續(xù)痙攣, 表現(xiàn)上半身蹶起(弓背)、長(zhǎng)時(shí)間屏氣。③記錄T2、T3、T4各時(shí)點(diǎn)的煩躁痛苦評(píng)分：0分, 患者安靜無痛苦表現(xiàn)；1分, 患者皺眉, 表情肌緊張；2分, 患者四肢、頭頸輕微活動(dòng)；3分, 患者搖頭、四肢掙扎明顯但合作；4分, 患者劇烈搖頭、四肢劇烈掙扎不能控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組MAP、HR在T2時(shí)、C組T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)與組內(nèi)T1、A組同期比較明顯升高或加快, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01), 見表1。嗆咳反應(yīng)評(píng)分：在B 組T2、C組T2、T3與A組同期比較明顯升高(P＜0.05, P＜0.01), 煩躁痛苦評(píng)分：B 組T2和C組T2、T3與A組同期比較明顯升高(P＜0.05, P＜0.01)見表2。

表1 三組各時(shí)點(diǎn)MAP、HR的變化( x-±s)

表2 三組在T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)嗆咳反應(yīng)評(píng)分及煩躁痛苦評(píng)分( x-±s, 分)

3 討論

全身麻醉患者術(shù)后氣管導(dǎo)管拔管期間因吸痰、氣管導(dǎo)管刺激及疼痛等常致血壓升高、心率加快、嗆咳、躁動(dòng)等不良反應(yīng), 嚴(yán)重者出現(xiàn)喉痙攣、支氣管痙攣、心律失常、心臟驟停等［3］。 對(duì)心血管不良反應(yīng)的預(yù)防以往研究多在拔管期應(yīng)用如艾司洛爾、烏拉地爾、可樂定等負(fù)性心血管系統(tǒng)藥物,或用丙泊酚、曲馬多等中樞性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥, 這對(duì)預(yù)防血壓升高、心率加快起到了積極的作用。近幾年有報(bào)道［4-6］右美托咪定在拔管前靜脈注射可減少拔管時(shí)嗆咳的發(fā)生, 提高了蘇醒期的質(zhì)量。

咽喉部、氣管黏膜上的神經(jīng)支配非常豐富, 對(duì)外界的刺激極為敏感, 全身麻醉后麻醉逐漸變淺, 中樞抑制作用減弱或消失, 外界的任何機(jī)械刺激可引起明顯的反應(yīng)。張國(guó)樓［7］總結(jié)認(rèn)為咽喉部乃至氣管內(nèi)機(jī)械刺激引起的反射性交感-腎上腺系統(tǒng)興奮是插管、拔管期心血管不良反應(yīng)的發(fā)生基礎(chǔ)。因此只有對(duì)咽喉部、氣管內(nèi)充分表面麻醉才能抑制外界刺激的反應(yīng), 達(dá)到從根源上減輕甚至消除心血管不良反應(yīng)及嗆咳、軀體掙扎等煩躁痛苦表現(xiàn)。本文對(duì)照組患者吸痰拔管之前及吸痰、拔管時(shí)有明顯的心血管不良反應(yīng)和痛苦表現(xiàn);而拔管前表面麻醉組在可拔管時(shí)對(duì)咽喉部、氣管內(nèi)進(jìn)行表面麻醉,然后吸痰、拔管患者血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定, 并與作者以前的研究一致［1,2］, 但表面麻醉之前, 仍有心血管的不良反應(yīng)和煩躁痛苦表現(xiàn); 早期表面麻醉組在呼吸開始恢復(fù)時(shí)即對(duì)咽喉部、氣管進(jìn)行表面麻醉, 一般10 min患者恢復(fù)到可拔管, 而丁卡因的表面麻醉可持續(xù)15.20 min［8］, 這樣整個(gè)蘇醒過程咽喉部、氣管黏膜上的神經(jīng)被局部麻醉, 患者就能耐受氣管導(dǎo)管、吸痰拔管對(duì)氣管、咽喉的直接機(jī)械刺激, 表現(xiàn)為無明顯心血管不良反應(yīng)、嗆咳反應(yīng)輕、煩躁痛苦小。

綜上所述, 患者在呼吸開始恢復(fù)時(shí)即對(duì)咽喉部、氣管進(jìn)行早期表面麻醉, 這樣整個(gè)蘇醒期患者可耐受氣管導(dǎo)管、吸痰拔管對(duì)氣管、咽喉的直接機(jī)械刺激作用, 無明顯心血管的不良反應(yīng)和嗆咳、四肢掙扎等煩躁痛苦, 有利于對(duì)患者的管理, 大大提高全麻后蘇醒質(zhì)量。

［1］ 劉建樹, 吳成富, 涂立剛, 等.一種表面麻醉氣管導(dǎo)管的臨床使用效果.華中醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 27(3):151-152.

［2］ 劉建樹, 吳成富, 李靈芝, 等.表面麻醉氣管導(dǎo)管在高血壓病人拔管期的應(yīng)用觀察.臨床麻醉學(xué)雜志, 2005, 21(1):57-58.

［3］ 吳紅, 楊曉斌, 陸文汗.丙泊酚復(fù)合氯諾昔康預(yù)防全麻拔管期心血管反應(yīng)的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志, 2009, 25(8):683.

［4］ 康于慶, 冷玉芳, 薛興, 等.右美托咪定對(duì)高血壓患者全麻氣管拔管反應(yīng)及蘇醒時(shí)間的影響.臨床麻醉學(xué)雜志, 2011, 27(8): 800-801.

［5］ 戴雙波, 古妙寧, 齊娟.右美托咪定對(duì)高血壓患者全身麻醉拔管期RPP和PRQ的影響.臨床麻醉學(xué)雜志, 2014, 30(2):125-127.

［6］ 邵嫻, 張瑾, 邢玉英, 等.右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒醉期的影響.臨床麻醉學(xué)雜志, 2014, 30(1):49-50.

［7］ 張國(guó)樓.全麻插管期心血管副反應(yīng)的防治.臨床麻醉學(xué)雜志, 2001, 17(12):673.

［8］ 劉俊杰, 趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1999:590.

2014-06-23］

464000 河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院麻醉科