鄧紅梅

1 長(zhǎng)沙市院前急救體系建設(shè)現(xiàn)狀

院前急救醫(yī)療服務(wù)的建立, 對(duì)于社會(huì)與城市功能的實(shí)現(xiàn)以及急診醫(yī)學(xué)學(xué)科體系的發(fā)展, 有著開(kāi)拓性的影響。西方發(fā)達(dá)國(guó)家院前急救醫(yī)療體系建立并成熟的運(yùn)作已有50多年歷史；我國(guó)盡管在上個(gè)世紀(jì)50年代已在一些大城市建立了急救站, 但比較專業(yè)化的、全面的在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展院前急救醫(yī)療服務(wù), 還起于上個(gè)世紀(jì)80年代, 當(dāng)時(shí)港商彭立珊捐給長(zhǎng)沙市政府10輛進(jìn)口三菱救護(hù)車, 配備全套車內(nèi)救護(hù)設(shè)施, 作為長(zhǎng)沙市急救中心專用車輛, 是長(zhǎng)沙市院前急救體系建設(shè)的開(kāi)始。經(jīng)30年的逐漸發(fā)展, 目前長(zhǎng)沙市院前急救醫(yī)學(xué)服務(wù)體系已基本建立, 設(shè)有與電信聯(lián)動(dòng)的長(zhǎng)沙市120急救中心,對(duì)全市院前急救進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)度的中心網(wǎng)絡(luò)指揮系統(tǒng), 擁有院前急救專用車輛70臺(tái), 建有一支319人的院前急救醫(yī)療工作人員隊(duì)伍, 設(shè)有20個(gè)院前急救中心(站), 在保證群眾健康和生命安全上發(fā)揮了重要的作用。見(jiàn)表1。

表1 長(zhǎng)沙市院前急救中心(站)

2 長(zhǎng)沙市院前急救體系存在的問(wèn)題

2.1 私人承包120醫(yī)療急救站 《院前醫(yī)療急救管理辦法》已于2013年10月22日經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委委務(wù)會(huì)議討論通過(guò), 自2014年2月1日起施行。在管理辦法中, 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委明確院前急救是由政府主辦的公益性事業(yè), 是社會(huì)保障體系的重要組成部分, 關(guān)系到人民群眾生命安全, 屬于基本公共衛(wèi)生服務(wù)［1］。據(jù)媒體報(bào)道：120醫(yī)療急救站存在私人承包問(wèn)題。2007、2008年163醫(yī)院申請(qǐng)建120急救站未獲批,2009年與私人合作, 由其出資300萬(wàn)申請(qǐng)建急救站, 2009年獲得長(zhǎng)沙市衛(wèi)生局的批準(zhǔn), 正式開(kāi)始運(yùn)轉(zhuǎn)［2］。

2.2 搶奪120信號(hào)資源 《院前醫(yī)療急救管理辦法》第十三條規(guī)定：全國(guó)院前醫(yī)療急救呼叫號(hào)碼為“120”。急救中心(站)設(shè)置“120”呼叫受理系統(tǒng)和指揮中心, 其他單位和個(gè)人不得設(shè)置“120”呼叫號(hào)碼或者其他任何形式的院前醫(yī)療急救呼叫電話。長(zhǎng)沙市個(gè)別120急救站與通訊公司簽訂合作協(xié)議,與電信營(yíng)運(yùn)商合作, 搶奪120信號(hào)資源。由通訊公司操作,攔截移動(dòng)和電信的120信號(hào), 不通過(guò)長(zhǎng)沙市120急救中心,直接將電話轉(zhuǎn)接到個(gè)別120急救站［3］。

2.3 黑救護(hù)車泛濫 《院前醫(yī)療急救管理辦法》第二十七條規(guī)定：急救中心(站)和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院不得將救護(hù)車用于非院前醫(yī)療急救服務(wù), 除急救中心(站)和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院外, 任何單位和個(gè)人不得使用救護(hù)車開(kāi)展院前醫(yī)療急救工作。近年來(lái), 長(zhǎng)沙各大醫(yī)院周邊活躍著“山寨救護(hù)車”, 外觀與正規(guī)救護(hù)車幾乎一致, 但車內(nèi)基本沒(méi)有相應(yīng)的搶救應(yīng)急設(shè)備, 當(dāng)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中有生命危險(xiǎn)時(shí), “山寨救護(hù)車”根本無(wú)法應(yīng)對(duì)。長(zhǎng)沙市民撥打一次120, 先后兩輛救護(hù)車趕到現(xiàn)場(chǎng), 其中黑救護(hù)車竟比正規(guī)救護(hù)車還先5 min到現(xiàn)場(chǎng)。有關(guān)部門(mén)一再對(duì)黑救護(hù)車打擊查處, 卻屢查不止, 從去年2013年12月以來(lái),僅長(zhǎng)沙黑救護(hù)車就排查出81輛之多［4］。

2.4 公共服務(wù)供給不足 全國(guó)人大代表, 云南大理白族自治州衛(wèi)生局副局長(zhǎng)王瑛曾指出, 目前我國(guó)城市“120”急救模式仍按1984年制定的“每5萬(wàn)人一輛救護(hù)車”的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置,救護(hù)車和急救人員都不能滿足需求。據(jù)《長(zhǎng)沙市第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)》顯示：長(zhǎng)沙市戶籍人口為650余萬(wàn),常住人口為704.4118萬(wàn)人［5］。長(zhǎng)沙已經(jīng)步入特大城市行列,即使按照40年前的1984年制定的“每5萬(wàn)人一輛救護(hù)車”的標(biāo)準(zhǔn)配置院前急救救護(hù)車, 也應(yīng)該配置140輛院前急救救護(hù)車, 目前僅有70輛, 還有一半的缺口。黑救護(hù)車之所以有市場(chǎng), 其實(shí)是因?yàn)槠浯辛瞬糠轴t(yī)療公共服務(wù)的職能。如果正當(dāng)渠道中的救護(hù)車供給充足, 沒(méi)有誰(shuí)還會(huì)去選擇那些既不保險(xiǎn)又昂貴的“黑救護(hù)車”。除了救護(hù)車, 其他院前急救資源也不足。按國(guó)家規(guī)定, 城市每5萬(wàn)人配1輛救護(hù)車, 每輛救護(hù)車編制配備5人(醫(yī)生、護(hù)士、駕駛員、調(diào)度), 20萬(wàn)人左右設(shè)置一個(gè)分站, 至2011年長(zhǎng)沙地區(qū)常住人口已經(jīng)超過(guò)700萬(wàn), 按照此基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)配置, 長(zhǎng)沙市應(yīng)配置救護(hù)車140輛,人員700人, 救護(hù)站35個(gè), 目前顯然沒(méi)有達(dá)標(biāo)。

3 實(shí)施《院前急救管理辦法》的思考

3.1 提高認(rèn)識(shí) 院前急救體系是城市公共安全應(yīng)急保障體系、公共衛(wèi)生體系的重要組成部分, 是城市功能與文明的體現(xiàn), 是今后長(zhǎng)沙市應(yīng)重點(diǎn)發(fā)展的社會(huì)公益事業(yè)。要以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為動(dòng)力, 貫徹執(zhí)行《院前醫(yī)療急救管理辦法》,把人民群眾的身體健康和生命安全放在首位。

根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn), 結(jié)合長(zhǎng)沙城市布局和人口數(shù)量, 明確部門(mén)職責(zé), 增加投入, 使相關(guān)資源配置盡快達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)充分利用現(xiàn)有資源, 深化運(yùn)行機(jī)制改革, 優(yōu)化資源配置,提高資源利用效率, 努力提升院前急救的能力和水平, 與城市公共安全及公共衛(wèi)生保障體系建設(shè)相適應(yīng)；進(jìn)一步加強(qiáng)和完善城鄉(xiāng)院前急救服務(wù)體系建設(shè), 盡快實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化。

3.2 整體規(guī)劃 院前急救體系建設(shè)要在確保市民基本院前急救醫(yī)療服務(wù)需求的前提下, 進(jìn)行整體規(guī)劃, 滿足群眾不斷增長(zhǎng)的院前急救服務(wù)需求, 滿足城市整體規(guī)劃建設(shè)布局需求,滿足重大活動(dòng)保障的需求, 滿足應(yīng)對(duì)突發(fā)災(zāi)害、事故應(yīng)急救援工作的需求。

加強(qiáng)和完善原瀏陽(yáng)市、寧鄉(xiāng)縣、長(zhǎng)沙縣、望城區(qū)急救中心建設(shè), 建立配套合法規(guī)范的急救站, 要在有條件的鎮(zhèn)街建立急救分站, 方便農(nóng)村居民；市急救中心要在城鄉(xiāng)結(jié)合部及城市新區(qū)建立急救分站, 形成覆蓋全市、布局合理的院前急救網(wǎng)絡(luò)。

要配足急救車輛、人員、設(shè)備和設(shè)施, 按照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳院前急救機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求, 市政府負(fù)責(zé)市急救中心及網(wǎng)絡(luò)分站的建設(shè), 承擔(dān)城區(qū)院前急救任務(wù)；原縣區(qū)政府負(fù)責(zé)所在區(qū)縣急救站的建設(shè), 承擔(dān)所在區(qū)縣院前急救任務(wù), 共同協(xié)調(diào)發(fā)展全市院前急救體系。

3.3 分布實(shí)施 根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求, 對(duì)本市院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、車輛、人員配置等采取一次規(guī)劃、分步實(shí)施、逐年完成的方式, 建成標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的院前急救體系。

規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和《湖南省院前急救建設(shè)與管理規(guī)范》規(guī)定：城市每5萬(wàn)人配1輛救護(hù)車, 每輛救護(hù)車編制配備5人, 20萬(wàn)人左右設(shè)置1個(gè)分站,再根據(jù)轄區(qū)人口分布、面積、急救反應(yīng)時(shí)間設(shè)置相應(yīng)的急救點(diǎn)。至2011年, 長(zhǎng)沙地區(qū)常住人口已經(jīng)超過(guò)700萬(wàn), 按照此基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)配置：急救車須配置140輛, 急救人員須編制配置700人, 急救分站要設(shè)置35個(gè)。

3.4 隊(duì)伍建設(shè) 進(jìn)一步加強(qiáng)能力建設(shè), 提高院前急救從業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平, 建成反應(yīng)敏捷、救治有效、轉(zhuǎn)運(yùn)迅速, 并能與院內(nèi)救治協(xié)調(diào)配合的院前急救服務(wù)體系。院前急救是一門(mén)集政府職責(zé)、社會(huì)公益、專業(yè)技術(shù)和勞作風(fēng)險(xiǎn)于一身的醫(yī)療最前沿崗位, 專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)是學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)和前提,針對(duì)當(dāng)前隊(duì)伍不穩(wěn)定, 人員招不到、留不住的現(xiàn)狀, 人社衛(wèi)生等部門(mén)應(yīng)放寬招聘口徑, 晉升評(píng)優(yōu)應(yīng)優(yōu)先考慮, 提高專業(yè)人員工資待遇, 保證其待遇不低于衛(wèi)生系統(tǒng)職工平均收入水平；同時(shí)將二、三級(jí)醫(yī)院急診科醫(yī)師到急救中心、網(wǎng)絡(luò)分站和急救站(點(diǎn))進(jìn)行對(duì)口支援, 作為晉升前下基層的統(tǒng)一要求；為市急救中心醫(yī)師和護(hù)士提供定期到三級(jí)綜合醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì), 納入繼續(xù)教育統(tǒng)一管理, 不斷充實(shí)專業(yè)技術(shù)和改善急救水平, 提高院前急救成功率。

3.5 強(qiáng)化管理 加強(qiáng)監(jiān)督管理, 提高運(yùn)行效率。各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)急救中心、網(wǎng)絡(luò)分站和急救站(點(diǎn))的監(jiān)管, 建立長(zhǎng)效監(jiān)督機(jī)制；長(zhǎng)沙市急救中心和各急救站(點(diǎn))應(yīng)在貫徹相關(guān)規(guī)范政策的同時(shí), 進(jìn)一步完善崗位職責(zé)、工作制度、急救規(guī)范和文明服務(wù)規(guī)范, 加強(qiáng)急救規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化建設(shè)和管理, 確立以患者為中心的服務(wù)觀念, 提高急救醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和管理水平。

明確工作責(zé)任, 保障急救需求市急救中心和各急救站在保證完成院前急救任務(wù)外, 還要積極承擔(dān)各種重大活動(dòng)的保障和突發(fā)應(yīng)急事件的醫(yī)療救護(hù), 市急救中心要加強(qiáng)對(duì)各網(wǎng)絡(luò)分站和原縣、區(qū)急救站的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和咨詢等工作。

3.6 加大宣傳力度 任何單位和個(gè)人不得隨意調(diào)動(dòng)使用“120”急救車輛, 各相關(guān)部門(mén)要主動(dòng)聯(lián)手, 加強(qiáng)宣傳, 引導(dǎo)市民理解支持“120”的工作, 在維護(hù)自身合法權(quán)益的同時(shí),也履行相應(yīng)的義務(wù), 例如：不惡意騷擾急救專線電話、不隨意浪費(fèi)急救資源、不惡意擾亂急救市場(chǎng)、主動(dòng)為急救車輛讓路等；司法機(jī)關(guān)要加大對(duì)惡意破壞院前急救行為的懲處力度；衛(wèi)生、公安和交通等有關(guān)部門(mén)要嚴(yán)格按照相關(guān)文件加強(qiáng)對(duì)救護(hù)車輛的管理, 依法加大對(duì)“黑救護(hù)車”非法營(yíng)運(yùn)的聯(lián)合整治；相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)宣傳, 營(yíng)造氛圍, 促進(jìn)全社會(huì)共同關(guān)心、支持、愛(ài)護(hù)“120”。

［1］院前醫(yī)療急救管理辦法.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥 , 2014(02): 85-86 .

［2］于永梅 .急救車在出診過(guò)程中第一時(shí)間與報(bào)警者溝通的重要性.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(7): 262-263.

［3］姚倩.黑救護(hù)車行駛在不完善的市場(chǎng).長(zhǎng)沙晚報(bào), 2014, 1(23):16.

［4］陶小愛(ài), 夏亮.長(zhǎng)沙市常住人口超過(guò)704萬(wàn)——男女比例均衡.湖南日?qǐng)?bào), 2011, 05(31):15.