黃莉莉??黃惠瑩

[摘要] 目的 研究妊娠期糖尿病血糖控制對妊娠結局的影響。方法 2011年1月～2013年6月期間，選取75例經相關治療血糖控制在正常范圍內的妊娠期糖尿病孕婦作為研究組，選取未進行血糖控制或血糖控制不理想的75例孕婦作為對照組，同時選取健康孕婦75例，回顧性分析3組孕婦的臨床資料，比較妊娠結局。結果 研究組75例孕婦中，8例出現(xiàn)妊娠期高血壓癥、3例出現(xiàn)酮癥、5例出現(xiàn)羊水過多、7例出現(xiàn)胎膜早破、3例出現(xiàn)產后出血、7例出現(xiàn)感染，并發(fā)癥發(fā)生情況與健康組相比無顯著差異，但明顯低于對照組。結論 妊娠期糖尿病可導致妊娠期高血壓、羊水過多、胎兒窘迫、新生兒窒息等多種并發(fā)癥，通過加強對妊娠期糖尿病血糖控制，可以明顯降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，對于改善妊娠結局具有重要意義。

[關鍵詞]妊娠期糖尿??；血糖控制；妊娠結局

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-168-03

妊娠期糖尿病是指孕婦在妊娠期出現(xiàn)的糖尿病，以在妊娠前發(fā)生糖耐量異常為主要表現(xiàn)[1]。近年來，妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，在我國的發(fā)病率約為1.32%～3.74%。妊娠期糖尿病多發(fā)于妊娠的中晚期，其特點是空腹血糖偏低，而餐后血糖明顯升高[2]?；加腥焉锲谔悄虿〉脑袐D在高血壓、胎膜早破、羊水過多、產后出血等方面的發(fā)病率均高于正常孕婦，同時也可能引起巨大兒、胎兒畸形、死胎等，嚴重威脅母嬰的健康。在本次研究中，通過回顧性分析妊娠期糖尿病孕婦的臨床資料，研究妊娠期糖尿病血糖控制分析對妊娠結局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年6月期間我院收治的妊娠期糖尿病孕婦150例，病例入選標準：對患者進行血糖檢測，空腹血糖≥5.6mmol/L的次數(shù)在2次以上；對患者進行葡萄糖耐量實驗，血漿葡萄糖值在空腹口服時及口服后的1、2、3h分別為5.6、10.2、8.5、6.9mmol/L；以上指標中2項或2項以上異常即為妊娠期糖尿病[3]。將其中通過飲食控制、適當運動及胰島素治療使血糖控制在正常范圍內的75例孕婦作為研究組，年齡25～37歲，平均（28.6±3.9）歲，初產婦49例，經產婦26例。其余

未進行血糖控制或血糖控制不理想的75例孕婦作為對照組，年齡24～38歲，平均（26.9±4.3）歲，初產婦51例，經產婦24例。選取同期在我院進行生產的健康孕婦75例作為健康組，年齡23～38歲，平均（27.9±3.2）歲，初產婦53例，經產婦22例。3組產婦在年齡、生產次數(shù)等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 血糖控制方法

加強對孕婦的宣教，幫助患者充分認識到妊娠期糖尿病的危害性。為患者提供專業(yè)的飲食指導，以保障母嬰的生理需要為原則控制飲食，適當減少碳水化合物的攝入，并指導患者進行適量的運動[4]。對于通過飲食控制和運動方法血糖控制不理想的患者，可以酌情給予胰島素（南京新百藥業(yè)有限公司，H32021786）進行治療。患者空腹血糖≤5.6mmol/L，餐前血糖≤5.8mmol/L，餐后2h血糖≤6.7mmol/L，為血糖控制達到正常范圍[5]。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組75例孕婦中，8例出現(xiàn)妊娠期高血壓癥、3例出現(xiàn)酮癥、5例出現(xiàn)羊水過多、7例出現(xiàn)胎膜早破、3例出現(xiàn)產后出血、7例出現(xiàn)感染，并發(fā)癥發(fā)生情況與健康組相比無顯著差異，但明顯低于對照組。見表1。研究組孕婦分娩新生兒出現(xiàn)早產、巨大兒、新生兒窒息等情況與健康組相比無顯著差異，但明顯低于對照組，見表2。

3 討論

糖尿病是由于胰島素不足或胰島素細胞代謝缺陷而引起的蛋白質、葡萄糖代謝紊亂。妊娠期孕婦的血容量明顯增加，加之血液稀釋，容易引起胰島素相對不足[6]。同時，由于胎盤分泌的激素對胰島素具有抑制作用，使孕婦對胰島素的需求量增加，也容易引發(fā)糖尿病[7]。

妊娠期糖尿病容易引起孕婦代謝功能紊亂，增加妊娠期高血糖、產后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生危險，同時也會對胎兒的生長發(fā)育造成影響，導致巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息等[8-9]。妊娠期糖尿病產婦的血糖長時期處于較高水平，胎兒從母體中獲得的葡萄糖濃度也相應增加，高糖和高胰島素會增加胎兒的合成代謝，導致出現(xiàn)巨大兒[10]。妊娠期糖尿病產婦的血糖如果不能及時控制在正常范圍，則會因機體代謝紊亂導致脂肪分解加速，進而產生大量酮體，過多酮體通過胎盤進入胎兒體內后，會引起胎兒缺氧[11-12]。同時，由于胎兒體內的胰島細胞增生，會降低胎兒肺表面活性物質的分泌，不利于胎肺成熟，引發(fā)胎兒窘迫，胎兒在出生后高胰島素的情況依然存在，因而發(fā)生新生兒低血糖的幾率也明顯增加[13]。本研究結果顯示，通過對研究組孕婦進行血糖水平控制，75例孕婦的圍產期并發(fā)癥情況及新生兒分娩情況與健康組孕婦無顯著差異，且并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯低于對照組孕婦，分娩新生兒情況也明顯優(yōu)于對照組，差異顯著。

綜上所述，妊娠期糖尿病可導致妊娠期高血壓、羊水過多、胎膜早破、產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息等多種并發(fā)癥，通過加強對妊娠期糖尿病的飲食控制，適當進行運動，必要時給予胰島素治療等方法進行血糖控制，可以明顯降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，對于改善妊娠結局具有重要意義。

[參考文獻]

[1] 李德忠.妊娠期糖尿病孕婦血糖控制情況對妊娠結局和新生兒并發(fā)癥的臨床觀察[J].實用預防醫(yī)學，2013，13（10）：1232-1234.

[2] 陳丹玲，賈金平，熊俊艷，等.妊娠期糖尿病孕婦空腹血糖及餐后1小時血糖、血脂、血清胰島素水平與妊娠結局相關性分析[J].中國醫(yī)藥科學，2013，22（18）：175-176.

[3] 唐婷.前瞻性觀察妊娠期糖尿病新診斷標準對孕婦妊娠結局的影響[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2013，25（2）：3-4.

[4] 郭洪召.胰島素皮下注射治療對妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠結局的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，16（10）：89-90.

[5] 魏寶霞，鄒丹峰，安錦丹.妊娠期糖尿病母體血清和臍血內脂素水平對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2012，19（2）：180-182.

[6] 王曉陽，楊麗霞.PBL式健康教育及早期護理干預對妊娠期糖尿病患者遵醫(yī)行為及妊娠結局的影響[J].廣東醫(yī)學，2012，34（1）：148-150.

[7] 黃春榮.胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對妊娠結局的影響[J].中國生化藥物雜志，2010，31（5）：348.

[8] 屈莉，潘海英.妊娠期糖尿病血糖控制對妊娠結局的影響 [J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2010，36（2）：114.

[9] 魏華莉，劉亞靜.妊娠期糖尿病妊娠結局及對新生兒影響的臨床分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志 （電子版），2011，5（18）：5479.

[10] 李海素，狄英波，譚沖，等.妊娠期糖尿病孕期干預與妊娠結局關系的研究[J].中國婦幼保健，2012，27（3）： 357-358.

[11] 曹翠娟，李麗.妊娠期糖尿病控制血糖對妊娠結局的影響[J].吉林醫(yī)學，2012，33（2）：262-263.

[12] 王玉英.有效監(jiān)測妊娠期血糖對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2012，27（16）：2446-2448.

[13] Louie，Jimmy Chun Yu，Markovic，et al. A Randomized Controlled Trial Investigating the Effects of a Low-Glycemic Index Diet on Pregnancy Outcomes in Gestational Diabetes Mellitus[J].Diabetes Care，2011，34（11）：1268-1269.

（收稿日期：2014-03-13）