朱偉旺++++++李偉堅(jiān)++++++黃慧

[摘要] 目的 探討烏司他丁聯(lián)合小劑量甲基潑尼松龍治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果。 方法 選取本院收治的62例急性呼吸窘迫綜合征患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組（甲基潑尼松龍）和觀察組（烏司他丁聯(lián)合小劑量甲基潑尼松龍），比較兩組治療前后的肺泡灌洗液TNF-α和IL-10、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、急性肺損傷評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分。 結(jié)果 治療后，觀察組的肺泡灌洗液TNF-α和IL-10改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組，APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組的急性肺損傷評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 烏司他丁聯(lián)合小劑量甲基潑尼松龍治療急性呼吸窘迫綜合征能取得更好的效果。

[關(guān)鍵詞] 烏司他?。患谆鶟娔崴升?；急性呼吸窘迫綜合征

[中圖分類號(hào)] R563.1+9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（b）-0100-03

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是臨床常見的急性呼吸衰竭之一，死亡率極高[1]。本研究以本院收治的62例ARDS患者為研究對(duì)象，旨在探討烏司他丁聯(lián)合小劑量甲基潑尼松龍治療ARDS的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取本院2012年1月～2013年11月收治的62例ARDS患者，均符合急性肺損傷/ARDS的診斷和治療指南標(biāo)準(zhǔn)[2]，將患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男20例，女11例，平均年齡（42.65±5.39）歲；多發(fā)傷12例，重癥胰腺炎8例，重癥肺炎5例，心肺復(fù)蘇后2例，惡性腫瘤4例。觀察組男19例，女12例，平均年齡（42.27±5.36）歲；多發(fā)傷10例，重癥胰腺炎9例，重癥肺炎7例，心肺復(fù)蘇后1例，惡性腫瘤4例。兩組患者在年齡、性別和原發(fā)病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予以肺保護(hù)性通氣策略為主的綜合ICU治療。對(duì)照組給予甲基潑尼松龍（輝瑞公司，H20040014）80 mg，靜脈滴注，1次/d，使用7 d；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)用烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990134）300 000 U，每8小時(shí)1次，靜脈維持泵入，使用7 d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

Murray的急性肺損傷評(píng)分：依據(jù)胸部X線攝片、氧合指數(shù)、通風(fēng)PEEP和呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性4方面的評(píng)分進(jìn)行。APACHEⅡ評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由急性生理評(píng)分項(xiàng)（包括吸氧濃度、動(dòng)脈氧分壓等指標(biāo)）、年齡評(píng)分項(xiàng)（從44歲以下和75歲以上共分為5個(gè)階段，分別評(píng)為0～6分）和慢性健康評(píng)分（急性手術(shù)或未接受手術(shù)治療加5分，擇期手術(shù)治療加2分）3方面組成，得分越高，健康狀況越差。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的肺泡灌洗液TNF-α和IL-10、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、急性肺損傷評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺泡灌洗液TNF-α和IL-10的比較

兩組治療前的肺泡灌洗液TNF-α和IL-10比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后的上述指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、急性肺損傷評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分的比較

兩組的急性肺損傷評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組，APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

ARDS是由多種原因引起，眾多細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的急性呼吸衰竭，主要特點(diǎn)為急性炎癥，導(dǎo)致肺泡、肺毛細(xì)血管屏障損傷、微血栓形成，肺表面纖維蛋白沉積，氣體交換障礙，臨床表現(xiàn)為肺順應(yīng)性下降，嚴(yán)重的低氧血癥等[4]。長(zhǎng)期使用小劑量甲基潑尼松龍可顯著降低ARDS的病死率，通過抑制炎性反應(yīng)、改善微循環(huán)、清除氧自由基，降低兒茶酚胺和炎性介質(zhì)等的釋放，達(dá)到減輕細(xì)胞損傷、降低毛細(xì)血管通透性等目的[5-7]。IL-10在抑制炎癥介質(zhì)的同時(shí)上調(diào)多種抗炎介質(zhì)，有利于重建體內(nèi)炎癥因子及抗炎介質(zhì)的平衡，而TNF-α通過加速誘導(dǎo)對(duì)肺組織有傷害的介質(zhì)的釋放、增加肺毛細(xì)血管的通透性、改變細(xì)胞內(nèi)部黏附分子的正常表達(dá)等機(jī)制引起肺損傷[8-9]。烏司他丁是一種廣譜酶抑制劑，可有效抑制纖溶酶、胰蛋白酶、玻璃酸酶以及彈性蛋白酶等酶的活性，抑制中性粒細(xì)胞趨化，減少炎癥細(xì)胞的遷移、聚集，具有改善免疫功能、減輕炎癥反應(yīng)等作用，可有效減輕炎癥介質(zhì)對(duì)肺的損傷，并抑制TNF-α的合成，穩(wěn)定溶酶體膜，在保護(hù)肺功能方面效果確切[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的急性肺損傷評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后的肺泡灌洗液TNF-α和IL-10改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組，APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），同谷藏言等[11]的研究結(jié)果一致，提示烏司他丁聯(lián)合小劑量甲基潑尼松龍治療ARDS的效果滿意，可有效改善肺功能，縮短病程。

綜上所述，烏司他丁聯(lián)合小劑量甲基潑尼松龍治ARDS的效果顯著，安全性高，可有效減輕肺內(nèi)炎性反應(yīng)，改善肺順應(yīng)性，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳昌燕，姚品安.烏司他丁和糖皮質(zhì)激素在治療急性呼吸窘迫綜合征中的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010， 10（25）：6123.

[2] 姚平波，鄧立普.烏司他丁聯(lián)合小劑量甲基強(qiáng)的松龍?jiān)诩毙院粑狡染C合征臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（19）：2338-2339.

[3] 顧金萍，于健，王俊松，等.烏司他丁在急性呼吸窘迫綜合征的臨床應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（14）：2695-2697.

[4] 周美輝，焦芳芳.急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病機(jī)制及烏司他丁對(duì)其治療作用的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（4）：42-43.

[5] 王春波，唐穎，李佳，等.烏司他丁治療急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（29）：71-72.

[6] 劉錦祥，謝作華，黃玉杰，等.烏司他丁干預(yù)治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012， 15（4）：21-23.

[7] 何發(fā)標(biāo).烏司他丁聯(lián)合血液凈化治療急性呼吸窘迫綜合征臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（3）：428，466.

[8] 龐煥香，喬紅梅，成煥吉，等.支原體肺炎患兒肺泡灌洗液中TNF-α、IL-6、IL-10 水平檢測(cè)及意義[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2011，13（10）：808-810.

[9] 王鵬，高巖，翟哲，等.持續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁治療ARDS的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（25）：4888-4891.

[10] 王春亞，趙攀，張瑞新，等.烏司他丁治療急性呼吸窘迫綜合征效果的薈萃分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013， 35（7）：737-739.

[11] 谷藏言，田惠玉.烏司他丁對(duì)急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者血清一氧化氮，內(nèi)皮素-1的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（4）：190-191.

（收稿日期：2014-05-27 本文編輯：許俊琴）

[摘要] 目的 探討烏司他丁聯(lián)合小劑量甲基潑尼松龍治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果。 方法 選取本院收治的62例急性呼吸窘迫綜合征患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組（甲基潑尼松龍）和觀察組（烏司他丁聯(lián)合小劑量甲基潑尼松龍），比較兩組治療前后的肺泡灌洗液TNF-α和IL-10、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、急性肺損傷評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分。 結(jié)果 治療后，觀察組的肺泡灌洗液TNF-α和IL-10改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組，APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組的急性肺損傷評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 烏司他丁聯(lián)合小劑量甲基潑尼松龍治療急性呼吸窘迫綜合征能取得更好的效果。

[關(guān)鍵詞] 烏司他??；甲基潑尼松龍；急性呼吸窘迫綜合征

[中圖分類號(hào)] R563.1+9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（b）-0100-03

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是臨床常見的急性呼吸衰竭之一，死亡率極高[1]。本研究以本院收治的62例ARDS患者為研究對(duì)象，旨在探討烏司他丁聯(lián)合小劑量甲基潑尼松龍治療ARDS的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取本院2012年1月～2013年11月收治的62例ARDS患者，均符合急性肺損傷/ARDS的診斷和治療指南標(biāo)準(zhǔn)[2]，將患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男20例，女11例，平均年齡（42.65±5.39）歲；多發(fā)傷12例，重癥胰腺炎8例，重癥肺炎5例，心肺復(fù)蘇后2例，惡性腫瘤4例。觀察組男19例，女12例，平均年齡（42.27±5.36）歲；多發(fā)傷10例，重癥胰腺炎9例，重癥肺炎7例，心肺復(fù)蘇后1例，惡性腫瘤4例。兩組患者在年齡、性別和原發(fā)病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予以肺保護(hù)性通氣策略為主的綜合ICU治療。對(duì)照組給予甲基潑尼松龍（輝瑞公司，H20040014）80 mg，靜脈滴注，1次/d，使用7 d；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)用烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990134）300 000 U，每8小時(shí)1次，靜脈維持泵入，使用7 d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

Murray的急性肺損傷評(píng)分：依據(jù)胸部X線攝片、氧合指數(shù)、通風(fēng)PEEP和呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性4方面的評(píng)分進(jìn)行。APACHEⅡ評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由急性生理評(píng)分項(xiàng)（包括吸氧濃度、動(dòng)脈氧分壓等指標(biāo)）、年齡評(píng)分項(xiàng)（從44歲以下和75歲以上共分為5個(gè)階段，分別評(píng)為0～6分）和慢性健康評(píng)分（急性手術(shù)或未接受手術(shù)治療加5分，擇期手術(shù)治療加2分）3方面組成，得分越高，健康狀況越差。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的肺泡灌洗液TNF-α和IL-10、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、急性肺損傷評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺泡灌洗液TNF-α和IL-10的比較

兩組治療前的肺泡灌洗液TNF-α和IL-10比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后的上述指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、急性肺損傷評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分的比較

兩組的急性肺損傷評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組，APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

ARDS是由多種原因引起，眾多細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的急性呼吸衰竭，主要特點(diǎn)為急性炎癥，導(dǎo)致肺泡、肺毛細(xì)血管屏障損傷、微血栓形成，肺表面纖維蛋白沉積，氣體交換障礙，臨床表現(xiàn)為肺順應(yīng)性下降，嚴(yán)重的低氧血癥等[4]。長(zhǎng)期使用小劑量甲基潑尼松龍可顯著降低ARDS的病死率，通過抑制炎性反應(yīng)、改善微循環(huán)、清除氧自由基，降低兒茶酚胺和炎性介質(zhì)等的釋放，達(dá)到減輕細(xì)胞損傷、降低毛細(xì)血管通透性等目的[5-7]。IL-10在抑制炎癥介質(zhì)的同時(shí)上調(diào)多種抗炎介質(zhì)，有利于重建體內(nèi)炎癥因子及抗炎介質(zhì)的平衡，而TNF-α通過加速誘導(dǎo)對(duì)肺組織有傷害的介質(zhì)的釋放、增加肺毛細(xì)血管的通透性、改變細(xì)胞內(nèi)部黏附分子的正常表達(dá)等機(jī)制引起肺損傷[8-9]。烏司他丁是一種廣譜酶抑制劑，可有效抑制纖溶酶、胰蛋白酶、玻璃酸酶以及彈性蛋白酶等酶的活性，抑制中性粒細(xì)胞趨化，減少炎癥細(xì)胞的遷移、聚集，具有改善免疫功能、減輕炎癥反應(yīng)等作用，可有效減輕炎癥介質(zhì)對(duì)肺的損傷，并抑制TNF-α的合成，穩(wěn)定溶酶體膜，在保護(hù)肺功能方面效果確切[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的急性肺損傷評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后的肺泡灌洗液TNF-α和IL-10改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組，APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），同谷藏言等[11]的研究結(jié)果一致，提示烏司他丁聯(lián)合小劑量甲基潑尼松龍治療ARDS的效果滿意，可有效改善肺功能，縮短病程。

綜上所述，烏司他丁聯(lián)合小劑量甲基潑尼松龍治ARDS的效果顯著，安全性高，可有效減輕肺內(nèi)炎性反應(yīng)，改善肺順應(yīng)性，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳昌燕，姚品安.烏司他丁和糖皮質(zhì)激素在治療急性呼吸窘迫綜合征中的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010， 10（25）：6123.

[2] 姚平波，鄧立普.烏司他丁聯(lián)合小劑量甲基強(qiáng)的松龍?jiān)诩毙院粑狡染C合征臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（19）：2338-2339.

[3] 顧金萍，于健，王俊松，等.烏司他丁在急性呼吸窘迫綜合征的臨床應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（14）：2695-2697.

[4] 周美輝，焦芳芳.急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病機(jī)制及烏司他丁對(duì)其治療作用的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（4）：42-43.

[5] 王春波，唐穎，李佳，等.烏司他丁治療急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（29）：71-72.

[6] 劉錦祥，謝作華，黃玉杰，等.烏司他丁干預(yù)治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012， 15（4）：21-23.

[7] 何發(fā)標(biāo).烏司他丁聯(lián)合血液凈化治療急性呼吸窘迫綜合征臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（3）：428，466.

[8] 龐煥香，喬紅梅，成煥吉，等.支原體肺炎患兒肺泡灌洗液中TNF-α、IL-6、IL-10 水平檢測(cè)及意義[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2011，13（10）：808-810.

[9] 王鵬，高巖，翟哲，等.持續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁治療ARDS的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（25）：4888-4891.

[10] 王春亞，趙攀，張瑞新，等.烏司他丁治療急性呼吸窘迫綜合征效果的薈萃分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013， 35（7）：737-739.

[11] 谷藏言，田惠玉.烏司他丁對(duì)急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者血清一氧化氮，內(nèi)皮素-1的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（4）：190-191.

（收稿日期：2014-05-27 本文編輯：許俊琴）

[摘要] 目的 探討烏司他丁聯(lián)合小劑量甲基潑尼松龍治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果。 方法 選取本院收治的62例急性呼吸窘迫綜合征患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組（甲基潑尼松龍）和觀察組（烏司他丁聯(lián)合小劑量甲基潑尼松龍），比較兩組治療前后的肺泡灌洗液TNF-α和IL-10、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、急性肺損傷評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分。 結(jié)果 治療后，觀察組的肺泡灌洗液TNF-α和IL-10改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組，APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組的急性肺損傷評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 烏司他丁聯(lián)合小劑量甲基潑尼松龍治療急性呼吸窘迫綜合征能取得更好的效果。

[關(guān)鍵詞] 烏司他??；甲基潑尼松龍；急性呼吸窘迫綜合征

[中圖分類號(hào)] R563.1+9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（b）-0100-03

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是臨床常見的急性呼吸衰竭之一，死亡率極高[1]。本研究以本院收治的62例ARDS患者為研究對(duì)象，旨在探討烏司他丁聯(lián)合小劑量甲基潑尼松龍治療ARDS的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取本院2012年1月～2013年11月收治的62例ARDS患者，均符合急性肺損傷/ARDS的診斷和治療指南標(biāo)準(zhǔn)[2]，將患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男20例，女11例，平均年齡（42.65±5.39）歲；多發(fā)傷12例，重癥胰腺炎8例，重癥肺炎5例，心肺復(fù)蘇后2例，惡性腫瘤4例。觀察組男19例，女12例，平均年齡（42.27±5.36）歲；多發(fā)傷10例，重癥胰腺炎9例，重癥肺炎7例，心肺復(fù)蘇后1例，惡性腫瘤4例。兩組患者在年齡、性別和原發(fā)病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予以肺保護(hù)性通氣策略為主的綜合ICU治療。對(duì)照組給予甲基潑尼松龍（輝瑞公司，H20040014）80 mg，靜脈滴注，1次/d，使用7 d；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)用烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990134）300 000 U，每8小時(shí)1次，靜脈維持泵入，使用7 d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

Murray的急性肺損傷評(píng)分：依據(jù)胸部X線攝片、氧合指數(shù)、通風(fēng)PEEP和呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性4方面的評(píng)分進(jìn)行。APACHEⅡ評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由急性生理評(píng)分項(xiàng)（包括吸氧濃度、動(dòng)脈氧分壓等指標(biāo)）、年齡評(píng)分項(xiàng)（從44歲以下和75歲以上共分為5個(gè)階段，分別評(píng)為0～6分）和慢性健康評(píng)分（急性手術(shù)或未接受手術(shù)治療加5分，擇期手術(shù)治療加2分）3方面組成，得分越高，健康狀況越差。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的肺泡灌洗液TNF-α和IL-10、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、急性肺損傷評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺泡灌洗液TNF-α和IL-10的比較

兩組治療前的肺泡灌洗液TNF-α和IL-10比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后的上述指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、急性肺損傷評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分的比較

兩組的急性肺損傷評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組，APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

ARDS是由多種原因引起，眾多細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的急性呼吸衰竭，主要特點(diǎn)為急性炎癥，導(dǎo)致肺泡、肺毛細(xì)血管屏障損傷、微血栓形成，肺表面纖維蛋白沉積，氣體交換障礙，臨床表現(xiàn)為肺順應(yīng)性下降，嚴(yán)重的低氧血癥等[4]。長(zhǎng)期使用小劑量甲基潑尼松龍可顯著降低ARDS的病死率，通過抑制炎性反應(yīng)、改善微循環(huán)、清除氧自由基，降低兒茶酚胺和炎性介質(zhì)等的釋放，達(dá)到減輕細(xì)胞損傷、降低毛細(xì)血管通透性等目的[5-7]。IL-10在抑制炎癥介質(zhì)的同時(shí)上調(diào)多種抗炎介質(zhì)，有利于重建體內(nèi)炎癥因子及抗炎介質(zhì)的平衡，而TNF-α通過加速誘導(dǎo)對(duì)肺組織有傷害的介質(zhì)的釋放、增加肺毛細(xì)血管的通透性、改變細(xì)胞內(nèi)部黏附分子的正常表達(dá)等機(jī)制引起肺損傷[8-9]。烏司他丁是一種廣譜酶抑制劑，可有效抑制纖溶酶、胰蛋白酶、玻璃酸酶以及彈性蛋白酶等酶的活性，抑制中性粒細(xì)胞趨化，減少炎癥細(xì)胞的遷移、聚集，具有改善免疫功能、減輕炎癥反應(yīng)等作用，可有效減輕炎癥介質(zhì)對(duì)肺的損傷，并抑制TNF-α的合成，穩(wěn)定溶酶體膜，在保護(hù)肺功能方面效果確切[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的急性肺損傷評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后的肺泡灌洗液TNF-α和IL-10改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組，APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），同谷藏言等[11]的研究結(jié)果一致，提示烏司他丁聯(lián)合小劑量甲基潑尼松龍治療ARDS的效果滿意，可有效改善肺功能，縮短病程。

綜上所述，烏司他丁聯(lián)合小劑量甲基潑尼松龍治ARDS的效果顯著，安全性高，可有效減輕肺內(nèi)炎性反應(yīng)，改善肺順應(yīng)性，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-05-27 本文編輯：許俊琴）