李國(guó)政

【摘要】 目的 探討烏司他丁對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的療效及對(duì)肺功能的影響。方法 60例COPD患者， 按照數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組， 每組30例。對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予烏司他丁治療， 比較兩組患者療效以及肺功能變化， 機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組總有效率為83.3%， 高于對(duì)照組的53.3%（P<0.05）。治療后， 觀察組氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）為（358.3±26.5）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 優(yōu)于對(duì)照組的（289.6±22.7）mm Hg；觀察組第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）為（78.3±6.5）%， 優(yōu)于對(duì)照組的（64.6±6.7）%；觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 烏司他丁對(duì)COPD患者療效較佳， 可有效改善肺功能， 具有良好應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】 烏司他??；慢性阻塞性肺疾?。化熜?；肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.141

COPD為臨床常見肺部疾病， 病情常遷延不愈， 多發(fā)展為Ⅱ型呼吸衰竭， CO2聚集， 氧分壓明顯降低， 嚴(yán)重影響患者生命安全[1]， 選擇合理有效藥物治療成為臨床重要研究方向。烏司他丁屬于蛋白酶抑制劑， 具有穩(wěn)定溶酶體酶膜、清除氧自由基及抑制炎癥釋放作用[2， 3]， 為COPD藥物選擇提供方向。本研究旨在探討烏司他丁應(yīng)用于COPD患者的療效及其對(duì)肺功能的影響， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本科2013年6月～2014年10月收治的COPD患者60例， 符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]， 均經(jīng)患者及家屬知情同意， 且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。合并肺炎、肺膿腫、支氣管哮喘及惡性腫瘤、腦梗死等疾病患者均除外?；颊吣挲g18～75歲， 平均年齡（53.5±8.6）歲；男35例， 女25例；病程3～15年， 平均病程（8.5±4.3）年；合并肺源性心臟病15例， 高血壓8例， 糖尿病6例。按照數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。

1. 2 方法 對(duì)照組：給予對(duì)癥治療， 吸氧、祛痰、解痙平喘、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡， 并應(yīng)用抗生素控制感染等。觀察組：患者均于對(duì)照組基礎(chǔ)上給予烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字 H19990133）治療， 烏司他丁30萬(wàn)U+100 ml 0.9%氯化鈉注射液， 靜脈滴注， 2次/d， 連續(xù)應(yīng)用7 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后肺功能FEV1/FVC以及PaO2/FiO2， 記錄患者機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間， 比較療效。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：患者臨床癥狀（咳嗽、氣喘、咳痰等）消失， 聽診痰鳴音消失， 影像學(xué)相關(guān)檢查提示肺部影像表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者臨床癥狀減輕， 聽診和影像學(xué)檢查均好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者臨床癥狀、聽診和影像學(xué)檢查無(wú)變化。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 療效比較 觀察組顯效17例， 有效8例， 無(wú)效5例， 總有效率為83.3%；對(duì)照組顯效10例， 有效6例， 無(wú)效14例， 總有效率為53.3%；觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 肺功能、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間比較 治療后， 觀察組PaO2/FiO2為（358.3±26.5）mm Hg， 優(yōu)于對(duì)照組的（289.6±22.7）mm Hg；FEV1/FVC為（78.3±6.5）%， 優(yōu)于對(duì)照組的（64.6±6.7）%；機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（8.7±2.3）、（16.8±3.5）d， 均短于對(duì)照組的（11.7±2.5）、（22.8±3.7）d；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著疾病發(fā)展， COPD患者癥狀加重， 導(dǎo)致肺氣腫、呼吸衰竭， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。COPD發(fā)病機(jī)制尚未研究徹底， 并未達(dá)成統(tǒng)一， 相關(guān)研究[4]表明， COPD患者氣道壁及肺實(shí)質(zhì)內(nèi)存在慢性炎癥反應(yīng)， 導(dǎo)致氣道氧化/抗氧化失衡， 急性嚴(yán)重患者發(fā)生嚴(yán)重炎癥反應(yīng)， 導(dǎo)致一系列炎癥因子釋放， 刺激氧化應(yīng)激反應(yīng)， 引起氣道炎癥及氣道的損傷。COPD患者主要表現(xiàn)為肺功能嚴(yán)重受限， 呼吸通氣障礙， 影響患者生活質(zhì)量。

烏司他丁為臨床較為常用藥物， 屬于蛋白酶抑制劑， 其對(duì)胰蛋白酶、糜蛋白酶等具有抑制作用， 其還具有溶酶體膜穩(wěn)定作用， 并可抑制溶酶體酶釋放， 且對(duì)氧自由基及炎癥介質(zhì)釋放具有重要抑制作用。烏司他丁的應(yīng)用可通過(guò)抑制炎癥因子的大量釋放， 抑制過(guò)量釋放的氧自由基對(duì)肺組織細(xì)胞造成持續(xù)性損傷， 從而保護(hù)肺泡表面活性物質(zhì)， 保護(hù)機(jī)體肺功能。研究顯示， 烏司他丁的效果主要體現(xiàn)在以下方面：①療效方面：觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；該結(jié)果與張文靜等[4]治療后觀察結(jié)果相似， 說(shuō)明烏司他丁應(yīng)用的臨床有效性；②肺功能方面：治療后， 觀察組PaO2/FiO2為（358.3±26.5）mm Hg， 優(yōu)于對(duì)照組的（289.6±22.7）mm Hg；FEV1/FVC為（78.3±6.5）%， 優(yōu)于對(duì)照組的（64.6±6.7）%；機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（8.7±2.3）、（16.8±3.5）d， 均短于對(duì)照組的（11.7±2.5）、（22.8±3.7）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有研究顯示[5， 6]， 烏司他丁主要通過(guò)抑制腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素類因子水平等炎癥因子水平發(fā)揮肺功能保護(hù)作用， 與作者上述觀點(diǎn)相似， 有助于機(jī)體組織修復(fù)。

綜上所述， 烏司他丁聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療方法可有效治療慢性肺阻塞性肺疾病， 臨床效果值得肯定， 有效保護(hù)肺功能， 縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間， 降低患者治療痛苦， 具有重要臨床價(jià)值。

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[收稿日期：2015-12-11]