諶紹林，劉 麗，姚 珺，彭 暉

為了全面培養(yǎng)學(xué)生綜合能力，提高《外科護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，我校在外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，積極改革探索，使用了多媒體教學(xué)、角色扮演、學(xué)生參與式教學(xué)等教學(xué)方法，教學(xué)質(zhì)量雖有一定的提高，但護(hù)生的學(xué)習(xí)效果仍不理想，這可能與教師難以在有限的課堂時(shí)間內(nèi)指導(dǎo)每位學(xué)生，以及學(xué)生課后學(xué)習(xí)主動(dòng)性較差有一定的關(guān)系。因此，如何不斷提高《外科護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量成為護(hù)理教師的重要課題。同伴教育是讓部分人先掌握一定的知識(shí)和技能，再將這些知識(shí)和技能傳播給同伴，使更多人在短時(shí)間內(nèi)掌握知識(shí)和技能［1］。我校在2012級(jí)《外科護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中采用了同伴教育方法，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 采用整群隨機(jī)抽樣方法，在我校2012級(jí)專科護(hù)理8個(gè)班中采用隨機(jī)數(shù)字表法抽取兩個(gè)班共171人為研究對(duì)象，以班為單位隨機(jī)分配到對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組96人，均為女生；觀察組75人，其中男生2人，女生73人。兩組學(xué)生在年齡、性別、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課成績(jī)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 教學(xué)內(nèi)容及方法 選擇穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套為研究實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。兩組學(xué)生的實(shí)訓(xùn)課老師、課時(shí)數(shù)、實(shí)訓(xùn)條件等方面均相同。

1．2．1．1 觀察組教學(xué)方法 采用同伴教育法。具體方法：①同伴教育者的選擇。開(kāi)課前4周，在觀察組中以宿舍為單位，每個(gè)宿舍（8人～10人）選擇2名同伴教育者，共16名。遵循自愿原則結(jié)合宿舍成員推薦。選擇責(zé)任心強(qiáng)、自學(xué)及語(yǔ)言表達(dá)能力較強(qiáng)、有較好的人際溝通能力的學(xué)生作為同伴教育者。②同伴教育者的培訓(xùn)。在開(kāi)課前3周，教師將實(shí)訓(xùn)授課講義詳案、操作錄像分發(fā)給同伴教育者，要求自學(xué)，熟悉其內(nèi)容。在開(kāi)課前2周，教師集中時(shí)間對(duì)同伴教育者進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括操作技能及技巧、講解及溝通方法、同伴教育方法等。然后將手術(shù)衣及手套分發(fā)給同伴教育者，讓其回去自行練習(xí)。③同伴教育者的考核。在開(kāi)課前1周，對(duì)同伴教育者進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括操作技能及講解方法，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)?？己撕细窈螅笸榻逃呃谜n余時(shí)間，在開(kāi)課前、上課時(shí)及課后對(duì)該組成員進(jìn)行操作技能指導(dǎo)，實(shí)行責(zé)任制。④授課過(guò)程。每個(gè)小班選取2名同伴教育者分角色先進(jìn)行集中示教，指導(dǎo)教師針對(duì)細(xì)節(jié)進(jìn)行完善，然后學(xué)生以宿舍為單位分組練習(xí)。該組同伴教育者及授課教師一同巡回指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)、答疑。下課前授課教師進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)，布置本次實(shí)訓(xùn)內(nèi)容作業(yè)。課余時(shí)間實(shí)訓(xùn)室開(kāi)放，由同伴教育者負(fù)責(zé)帶本組成員練習(xí)。在整個(gè)過(guò)程中，授課教師和同伴教育者始終保持溝通聯(lián)系，隨時(shí)回答學(xué)生的問(wèn)題。

1．2．1．2 對(duì)照組教學(xué)方法 采用傳統(tǒng)教學(xué)法。授課教師在上課時(shí)統(tǒng)一分角色示教操作后，學(xué)生分組練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)、答疑。下課前教師進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)，布置作業(yè)。課余時(shí)間實(shí)訓(xùn)室開(kāi)放，學(xué)生自行練習(xí)。

1．2．2 評(píng)價(jià)方法

1．2．2．1 操作技能考試 兩組學(xué)生考核方式、考核標(biāo)準(zhǔn)完全相同。實(shí)訓(xùn)課完畢后，由教師統(tǒng)一組織考試，總分為100分，分別從學(xué)生儀表、操作前準(zhǔn)備、操作過(guò)程、操作后用物處理及問(wèn)題的處理等方面進(jìn)行考核評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《外科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)及學(xué)習(xí)指導(dǎo)》制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則［2］，教師嚴(yán)格遵循其標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則進(jìn)行考核。

1．2．2．2 問(wèn)卷調(diào)查 在查閱大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上［1，3］，自行設(shè)計(jì)“同伴教育教學(xué)效果問(wèn)卷”，用德?tīng)柗品ㄐ?輪專家咨詢后確定，該問(wèn)卷的Cronbach’sα為0．852?？荚嚱Y(jié)束后，用該問(wèn)卷對(duì)觀察組學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行調(diào)查。要求匿名當(dāng)場(chǎng)填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷75份，回收75份，有效回收率為100%。對(duì)授課教師進(jìn)行同伴教育教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括兩組學(xué)生上課時(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度、團(tuán)結(jié)協(xié)作情況、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、思維能力、教學(xué)效果的主觀感受。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入分析，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析及描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2．1 兩組學(xué)生操作技能考試成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組學(xué)生操作技能考試成績(jī)比較（） 分

表1 兩組學(xué)生操作技能考試成績(jī)比較（） 分

75 87．950±8．597對(duì)照組 96 81．790±11．621注：t＝3．838，P＝0．000。組別 人數(shù) 操作技能考試成績(jī)觀察組

2．2 觀察組同伴教育者與非同伴教育者操作技能考試成績(jī)比較（見(jiàn)表2）

表2 觀察組同伴教育者與非同伴教育者操作技能考試成績(jī)比較（） 分

表2 觀察組同伴教育者與非同伴教育者操作技能考試成績(jī)比較（） 分

類別 人數(shù) 操作技能考試成績(jī)同伴教育者16 92．69±5．212非同伴教育者 59 86．66±8．911注：t＝2．580，P＝0．012。

2．3 觀察組學(xué)生對(duì)同伴教育教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表3）

表3 觀察組學(xué)生對(duì)同伴教育教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（n＝75） 人（%）

2．4 授課教師對(duì)同伴教育教學(xué)效果主觀感受評(píng)價(jià)（見(jiàn)表4）

表4 授課教師對(duì)同伴教育教學(xué)效果主觀感受評(píng)價(jià)（n＝8） 人

3 討論

3．1 同伴教育可提高《外科護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果 同伴教育是指具有相同年齡、性別、生活環(huán)境和經(jīng)歷、文化和社會(huì)地位或由于某些原因使其具有共同語(yǔ)言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式［4］。本研究的同伴教育者與被教育者在同一宿舍，他們年齡、經(jīng)歷相似，有共同的生活環(huán)境、語(yǔ)言及學(xué)習(xí)目標(biāo)，有利于相互溝通，使同伴教育得以順利靈活實(shí)施。通過(guò)責(zé)任制，要求他們?cè)谡n前、課中、課后負(fù)責(zé)指導(dǎo)小組的學(xué)生操作練習(xí)，增強(qiáng)了同伴教育者的責(zé)任感，保證了每位小組成員均可得到同伴教育者精心指導(dǎo)。使實(shí)訓(xùn)教學(xué)從課內(nèi)延伸到課外，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自覺(jué)性，提高了教學(xué)的靈活性。本研究結(jié)果顯示，6名教師認(rèn)為觀察組學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性較對(duì)照組好；8名老師均認(rèn)為該種教學(xué)方法效果較好。92．0%的學(xué)生支持該種教學(xué)方法；78．7%的學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法滿意。從表1可看出觀察組操作考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明該教學(xué)方法效果較好。這與國(guó)內(nèi)同伴教育在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用效果一致［1，3］。

3．2 教是更好的學(xué)習(xí)方法 同伴教育要求同伴教育者不僅要熟練掌握理論知識(shí)及操作技能，還要將這些知識(shí)演示和表達(dá)出來(lái)，這對(duì)同伴教育者提出了更高的要求。他們必須全程主動(dòng)參與，通過(guò)自學(xué)反復(fù)練習(xí)，針對(duì)操作中出現(xiàn)的問(wèn)題，主動(dòng)請(qǐng)教老師或自行找出解決方案。在此過(guò)程中，同伴教育者的自學(xué)、分析歸納、動(dòng)手、語(yǔ)言組織、教學(xué)等綜合能力得到了培養(yǎng)和提高。從表2可以看出，同伴教育者的考試成績(jī)明顯高于受教者。符合“學(xué)習(xí)金字塔”理論，教相對(duì)于學(xué)是更好、更有效的學(xué)習(xí)方法，真正達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

3．3 有助于緩解實(shí)訓(xùn)教學(xué)中教師的教學(xué)壓力 在《外科護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，由于指導(dǎo)老師數(shù)量有限，在學(xué)生操作練習(xí)時(shí)，無(wú)法顧及每位學(xué)生，對(duì)每位學(xué)生進(jìn)行全程指導(dǎo)。同伴教育者在課堂上和授課教師一起對(duì)小組學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，盡量在有限的時(shí)間內(nèi)指導(dǎo)每位同學(xué)。表4顯示，教師認(rèn)為同伴教育緩解了實(shí)訓(xùn)教學(xué)中教師的教學(xué)壓力，既保證了帶教質(zhì)量，又緩解了帶教教師不足的矛盾［5］。

3．4 同伴教育實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題及對(duì)策 同伴教育在《外科護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中是一種有效的、令人滿意的教學(xué)方法［6］，但在實(shí)施過(guò)程中也存在一定的障礙：①對(duì)同伴教育者的培訓(xùn)需占用部分教師大量的時(shí)間，建議可考慮采用高年級(jí)的優(yōu)秀學(xué)生作為同伴教育者；②同伴教育者的能力有限，不能完全滿足教學(xué)要求。研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，同伴教育者在示教時(shí)，雖然動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)，但語(yǔ)言表達(dá)不夠清晰。因此，建議在對(duì)同伴教育者進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)教育學(xué)及教育方法的培訓(xùn)，加強(qiáng)語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力的培養(yǎng)。③雖然教比學(xué)的學(xué)習(xí)效果更好，但本研究中的同伴教育者是固定的，這種特殊的學(xué)習(xí)方法僅能使部分學(xué)生受益，因此建議在此后的教學(xué)過(guò)程中，針對(duì)不同的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目選擇不同的同伴教育者，使盡量多的學(xué)生受益。④同伴教育的過(guò)程管理及質(zhì)量控制。由于課外的同伴教育是學(xué)生自行進(jìn)行，如何進(jìn)行過(guò)程管理和質(zhì)量控制仍需進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，在《外科護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中實(shí)施同伴教育，有助于學(xué)生掌握操作技能，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，取得較好的教學(xué)效果。如何將該教學(xué)方法應(yīng)用于其他護(hù)理學(xué)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)與理論教學(xué)中，還需進(jìn)一步研究。

［1］ 高敏，常紅娟，張瑞芹．同伴教育在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)操作技能教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中華護(hù)理教育，2013，10（7）：310－312．

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［3］ 黃彩輝，藺敏．同伴教育在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用探討［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（14）：89－91．

［4］ 謝幸兒．同伴教育在提高護(hù)士人文素質(zhì)中的作用［J］．中華護(hù)理雜志，2010，45（8）：730－731．

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