王 容，鄒 密，王 超

等級醫(yī)院評審要求病房進行低風險管理［1］，我院將病房口服用藥由原來的病房分管藥物改成綜合樓病區(qū)統(tǒng)一管理，搶救自備所需口服藥物進行危險分級、實行病區(qū)預案式風險管理。病區(qū)分管藥物減少，藥房統(tǒng)一擺藥后無藥品說明書供護士統(tǒng)一學習［2］，低年資級護士臨床學習機會減少，對病人臨床用藥指導缺乏統(tǒng)一規(guī)范性。老年干部病房優(yōu)質(zhì)護理的核心是為病人提供安全、高效、綜合、全程、科學、滿意的護理服務，所以對護士進行口服藥物的安全管理及培訓尤為重要。為了確保護士核對、發(fā)放、指導病人服藥安全性，降低給藥及健康教育缺陷，對高干病區(qū)低年資護士口服藥培訓管理中實施等級評估與培訓模式，取得了良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 為2010年6月—2013年10月被我院老年干部病房錄用的護士106人，均為女性，年齡20歲～29歲，平均23．6歲；工作年限均≤5年；護師46人，護士60人；?？茖W歷38人，本科及以上學歷68人；內(nèi)科病房74人，外科32人。隨機分為對照組（52人）和觀察組（54人）。兩組年齡、職稱、學歷、基礎護理理論考核成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 培訓方法 對照組護士常規(guī)進行藥物相關知識學習，利用醫(yī)院組織的崗前口服藥培訓班學習及自學，掌握藥物作用、副反應、指導要點等，工作中積極向高年資老師請教。觀察組護士實施等級評估及培訓。

1．2．2 等級評估及培訓系統(tǒng)設立與實施

1．2．2．1 導師組成 選拔具有豐富臨床管理經(jīng)驗、中級及以上職稱、有輔導他人意愿及能力的教授、藥劑科老師、醫(yī)師、臨床護士長及護理質(zhì)量督導專家擔任導師，涉及呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌、心血管、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科、泌尿外科、消化內(nèi)科、胸外科等10個科室，由8名教授、9名醫(yī)師及12名護理專家組成。

1．2．2．2 導師職責 結(jié)合老年?？铺厣芯坷夏旮刹坎》砍Ｓ每诜幬ｋU等級劃分，對口服藥管理高危因素進行分析，系統(tǒng)成員進行明確分工，醫(yī)師根據(jù)病人實際情況開口服藥物治療醫(yī)囑，合理調(diào)節(jié)藥物并指導護士臨床觀察要點、藥物應用意義；護理專家主要負責制訂老年病房規(guī)范化口服藥系統(tǒng)流程并督查低年資護士執(zhí)行情況，所有人員熟練掌握培訓內(nèi)容及方法，導師積極進行口服藥管理工作。

1．2．2．3 等級評估及能力對應模式 觀察組護士由護理部總護士長及護理專家進行等級劃分，并制定能級對應的口服藥安全知識體系（見表1），采用進階式學習。

表1 低年資護士等級評估及能力要求

1．2．2．4 具體培訓方法 ①培訓內(nèi)容包括崗前用藥安全培訓、口服藥理論學習，內(nèi)容涉及10個科室常見口服藥共計120余種；護理用藥安全管理質(zhì)量督導；老年病人口服藥護理不良事件解析；護理安全查房；安全用藥個案分析及指導等。②護士長組織導師進行相關知識培訓，包括等級評估及培訓系統(tǒng)開展的目的、意義；安全用藥具體的措施及實際使用注意事項；危險分級藥物劃分意義及采用護理流程、措施；自備口服藥管理；藥物分片劑量準確執(zhí)行的意義；組織實際情景模擬案例臨床使用，考核結(jié)果由理論知識及臨床案例分析成績兩部分組成。③病區(qū)建立藥品安全手冊。手冊由可翻頁透明薄膜制成，展示藥品按照字母順序排列，將常用口服藥用口服藥小真空袋密封包裝，每種藥品下附注藥品名稱、劑量、臨床作用、副反應及服藥注意事項；相似口服藥附照片供護士學習；病區(qū)備輪轉(zhuǎn)護士藥物說明書手冊，制定統(tǒng)一健康教育流程及規(guī)范用語。

1．2．2．5 培訓模式 實行理論學習、臨床個案分析與考核相結(jié)合的模式。護士長每日晨會交接班前考核等級護士分管病人診斷、病情變化、所用藥物及用藥特殊注意事項，藥物反應觀察要點及指導病人注意事項；每周1次護理用藥知識夜間學習、每月1次安全系統(tǒng)查房、電腦機考及臨床個案考核。護士及時對病人進行評估，分析老年病人用藥的危險因素，按照系統(tǒng)流程準確執(zhí)行，并在護理過程中檢驗病人服藥落實情況。

1．2．2．6 護理監(jiān)督及評價措施 建立口服藥安全知識題庫共計385題，機考時電腦系統(tǒng)隨機生成100題試卷并計成績。培訓過程中定期抽查機考及不定期進行個案分析，在科室業(yè)務學習會議上進行質(zhì)量反饋，每周對口服藥安全管理知識缺陷進行討論、分析及整改，并在此基礎上完善改進學習措施，對薄弱環(huán)節(jié)加強質(zhì)控。制訂質(zhì)量持續(xù)改進計劃、規(guī)范口服給藥流程，制定口服藥物給藥質(zhì)量標準，定期和不定期地對各個時間段口服藥物執(zhí)行情況進行專項檢查。

1．2．3 評價方法 ①培訓6個月后，由考評小組對兩組口服藥安全質(zhì)量指標進行評價。②培訓6個月后對兩組理論知識進行電腦系統(tǒng)機考。③采用自制病人滿意度問卷對口服藥治療的病人進行調(diào)查，問卷包括護士藥物知識水平、指導服用落實程度等方面，病人在滿意、一般、不滿意3個選項中選擇作答。

1．2．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11．5統(tǒng)計軟件檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果（見表2、表3）

表2 兩組護士理論機考成績及病人滿意度比較

表3 兩組護士口服藥管理中缺陷比較 次（%）

3 討論

3．1 護士等級評估與能力細則對應 N0級為新上崗護士，N1級為成長型護士，N2級為成熟型護士，將年資低于5年的護士進行等級評估，與N3級專業(yè)領域型護士及N4級專家型護士［3］不同的培訓模式相比，等級對應細則的提出使低年資護士的學習更加具體化，觀察組護士的機考理論成績較對照組有明顯的提升，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。這種培訓模式更符合安全、個性化、系統(tǒng)的口服藥管理目標，在病人口服藥專項滿意度調(diào)查中兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。

3．2 等級評估與培訓模式使低年資護士培訓系統(tǒng)化 護士崗位管理是對所需崗位的類別和結(jié)構進行設置，對于調(diào)動護理人員的積極性和創(chuàng)造性，促進護理學科健康發(fā)展具有重要意義。通過等級評估與培訓模式，護士對于反應能力下降、記憶力減退、對交代的事情容易遺忘的老年病人更好地進行指導，使低年資護士口服藥安全管理更系統(tǒng)，上級護士指導下級護士，學習和臨床經(jīng)驗共享，有效預防和杜絕缺陷的發(fā)生，兩組缺陷率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。進階式學習能充分調(diào)動科室低年資護士的工作積極性、創(chuàng)造性和主觀能動性，不斷向高一級別目標靠近，體現(xiàn)護士個人的技術和學習能力。

老年病人多伴有一種或一種以上慢性疾病，口服多種藥物治療存在風險［4］。因此，口服藥物安全是老年高干病房安全管理的重要環(huán)節(jié)。等級評估與培訓系統(tǒng)是等級評估、培養(yǎng)目標、課程設置、培養(yǎng)模式和評價體系等方面的綜合，實行這種培訓模式，評估口服藥物風險因素，制定切實可行的口服藥物安全管理措施及具體的培訓目標，可有效降低口服藥物不安全事件發(fā)生率；保障病人口服藥物的安全［5］。

［1］ 陳永琴，田繼書，向雪．我院護理部落實等級醫(yī)院評審新標準的方法與效果［J］．護理管理雜志，2013，9（13）：637－638．

［2］ 黃小梅．片劑口服藥樣板設計及應用［J］．護理學雜志，2004，19（1）：60．

［3］ 陳玉霞，嚴艷玲，梁煥蘭，等．能力進階培訓模式在ICU護士培訓中的應用［J］．現(xiàn)代臨床護理，2013，12（8）：65－68．

［4］ 丁小偉，王珠琳．心內(nèi)科實施服藥到口流程管理初探［J］．護理學雜志，2012，27（8）：49－51．

［5］ 李春花，何岳，肖群．老年病人口服用藥的安全管理［J］．全科護理，2012，10（5A）：1207－1208．