陳政偉?仝江麗

【摘要】 目的 探討橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床治療效果。方法 80例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者， 均采取外固定支架方法治療， 分析其治療效果。結(jié)果 術(shù)后經(jīng)12個(gè)月隨訪， 患者骨折癥狀均愈合， 未發(fā)生釘?shù)栏腥?、骨髓炎等?yán)重不良反應(yīng)。經(jīng)腕關(guān)節(jié)功能評(píng)定， 優(yōu)60例， 良16例， 可4例， 優(yōu)良率95.0%。結(jié)論 外固定支架方法治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折， 操作具有較高簡(jiǎn)便性與可靠性， 及早功能鍛煉， 能夠提高治療效果， 安全性高。

【關(guān)鍵詞】 橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；外固定支架；內(nèi)固定

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折特別是在關(guān)節(jié)面位置產(chǎn)生的碎性骨折癥狀， 臨床治療時(shí)具有較高困難度。切開復(fù)位、外固定支架、克氏針和鋼板固定技術(shù)為現(xiàn)階段臨床中常用的一種橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折治療方法[1]。本文選取80例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者， 均采用外固定支架方法治療， 效果明顯， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年1月～2012年12月80例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者， 其中男50例， 女30例， 年齡24～65歲， 平均年齡（45.2±3.8）歲。患者均符合橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2 方法 患者均應(yīng)用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法， 經(jīng)常規(guī)消毒， 鋪無(wú)菌巾?；颊呤中g(shù)時(shí)取仰臥位， 患者屬于開放性骨折時(shí)， 應(yīng)先對(duì)創(chuàng)面實(shí)施清理， 然后對(duì)傷口予以關(guān)閉處理。第2掌骨背外側(cè)位置， 縱向切開2個(gè)切口， 其長(zhǎng)度約6 cm， 將伸指肌腱進(jìn)行分離， 且予以牽離， 確保其與掌骨額狀面保持30°角， 與骨縱軸相垂直方向放置2枚外固定架螺釘?；颊叩?掌骨中部處放置遠(yuǎn)側(cè)釘， 確保其可以順利穿過(guò)第2掌骨尺側(cè)皮質(zhì)；患者第2掌骨基底位置放置近側(cè)釘， 確保其能夠透過(guò)第2掌骨尺側(cè)皮質(zhì)；橈骨背外側(cè)與骨折近端上緣處相距約3.0 cm位置， 做一小切口， 長(zhǎng)度保持6 cm左右。與橈骨額狀面保持30°角， 按照平行方向放置2枚外固定架螺釘， 使得其可以順利通過(guò)肌間隙， 且與橈骨縱軸方向保持垂直性， 且確保其可以透過(guò)橈骨對(duì)側(cè)皮質(zhì)。在其完畢后實(shí)施牽引處理， 經(jīng)骨折端予以手法復(fù)位， 盡量保證患者掌傾角度及尺偏角度得到有效恢復(fù)。經(jīng)C型臂X線機(jī)輔助， 經(jīng)手法復(fù)位獲得理想效果后， 經(jīng)持續(xù)性牽引， 使得外固定支架主體連接桿、釘栓等得到妥善放置， 將患者腕關(guān)節(jié)固定到尺偏輕度屈腕狀態(tài)， 旋緊置入的螺釘與鎖緊裝置。手術(shù)治療后按照患者實(shí)際情況予以適宜抗生素類藥物， 將患肢合理抬高， 在于早期開展功能鍛煉， 手術(shù)完成后8周左右， 可以除去外固定支架。

1. 3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：腫痛等臨床癥狀均消除， 骨折均愈合， 無(wú)畸形癥狀， 握力恢復(fù)正常， 腕關(guān)節(jié)可正常活動(dòng)。良：腫痛等臨床癥狀均消失， 骨折均愈合， 無(wú)畸形， 可保持正常握力， 稍有腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制?？桑耗[痛等癥狀有時(shí)會(huì)出現(xiàn)， 骨折均愈合， 無(wú)畸形， 有的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制， 但不會(huì)影響日常生活。差：關(guān)節(jié)存在腫痛等癥狀， 骨折均愈合， 具有畸形癥狀， 關(guān)節(jié)能夠活動(dòng)的范圍減小， 對(duì)日常生活造成一定影響[2]。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療后對(duì)患者進(jìn)行12個(gè)月隨訪， 患者骨折癥狀均愈合， 未發(fā)生釘?shù)栏腥尽⒐撬柩?、交感神?jīng)反射性骨營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥。按照臨床腕關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)， 優(yōu)60例， 良16例， 可4例， 優(yōu)良率95.0%。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折在臨床中是較為常見的一種不穩(wěn)定性骨折， 往往會(huì)由于受傷暴力過(guò)大或骨質(zhì)較疏松而引發(fā)， 骨折大部分會(huì)累及到關(guān)節(jié)面。若未予以合理治療往往會(huì)導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端發(fā)生短縮移位， 使得關(guān)節(jié)面無(wú)法保持平整， 在腕部活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生疼痛， 功能活動(dòng)發(fā)生障礙等情況。因此合理治療方法對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者具有重要作用[3]。

經(jīng)外固定支架外固定能夠使得橈骨長(zhǎng)度及解剖結(jié)構(gòu)經(jīng)整復(fù)后， 不會(huì)出現(xiàn)骨折移位現(xiàn)象?；颊邩锕沁h(yuǎn)端粉碎移位骨折癥狀過(guò)于嚴(yán)重時(shí)， 經(jīng)1次手法整復(fù)， 并無(wú)法確保關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整性， 此時(shí)將腕關(guān)節(jié)經(jīng)牽引力通過(guò)多次實(shí)施腕關(guān)節(jié)屈曲背伸活動(dòng)， 經(jīng)正確磨合作用可使橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面緩慢與正常結(jié)構(gòu)相接近， 然后旋緊外固定支架固定鎖扣， 一般會(huì)實(shí)現(xiàn)理想復(fù)位效果；外固定支架具有較為簡(jiǎn)單結(jié)構(gòu)， 操作更為方便， 安全， 自重較輕， 便于術(shù)后早期功能鍛煉；防止腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬現(xiàn)象， 盡量使得腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得到恢復(fù)， 有效降低并發(fā)癥出現(xiàn)， 使得患處力學(xué)性能具有較高穩(wěn)定性及可靠性， 發(fā)揮良好可塑性[4]；外固定支架固定對(duì)于手術(shù)后骨痂正常生長(zhǎng)， 骨折愈合及早期功能鍛煉具有良好基礎(chǔ)性作用；外固定支架經(jīng)適宜牽引及牢固固定， 使得骨折端保持復(fù)位狀態(tài)， 一直到骨折完全愈合， 防止因短縮趨勢(shì)及碎骨塊擠壓使得關(guān)節(jié)面出現(xiàn)不平或移位現(xiàn)象， 從而避免畸形癥狀產(chǎn)生；外固定架伸開引發(fā)牽引力并作用到骨端韌帶、肌腱， 由此讓骨折復(fù)位后保持更強(qiáng)穩(wěn)定性， 確保關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)到正常狀態(tài)， 對(duì)于關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)具有促進(jìn)作用， 最大程度保護(hù)局部組織血液循環(huán)， 而且使得軟組織完整性與骨折復(fù)位固定間具有較高平衡性；患者經(jīng)外固定支架治療， 并經(jīng)其維持能夠下床活動(dòng)， 進(jìn)行屈伸手指活動(dòng)， 有效促進(jìn)局部血液循環(huán)， 對(duì)骨折愈合形成良好作用[5]。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)， 患者經(jīng)手術(shù)治療后隨訪12個(gè)月， 橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折癥狀均愈合， 未產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥， 優(yōu)良率達(dá)到95.0%， 其效果明顯。

總之， 橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者經(jīng)外固定支架方法治療， 具有較高簡(jiǎn)便性、可靠性， 可以使得患者及早功能鍛煉， 臨床執(zhí)行效果顯著， 安全性高， 臨床推廣應(yīng)用價(jià)值高。

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[收稿日期：2014-05-12]endprint