唐雍華

【摘要】目的對妊娠期糖尿病(GDM)的空腹血糖水平(FBG)與妊娠結(jié)局的相關(guān)性進行分析研究。方法121例妊娠期糖尿病患者作為研究對象, 根據(jù)75 g葡萄糖耐量試驗(OGTT), 將其中78例FBG正常者設(shè)為對照組, 43例FBG升高者設(shè)為觀察組, 回顧分析其臨床資料。結(jié)果觀察組8例(18.6%)接受胰島素治療明顯多于對照組5例(6.4%)(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率總計44.2%明顯高于對照組16.3%(P<0.05), 觀察組新生兒高膽紅素血癥、新生兒窒息及巨大兒的發(fā)病率明顯增加, 與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論妊娠期糖尿病患者空腹血糖水平升高會增加圍生兒危險性, 加強監(jiān)測對改善母嬰結(jié)局具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】空腹血糖；妊娠期糖尿??；妊娠結(jié)局

Correlation of gestational diabetes mellitus fasting blood glucose levels and pregnancy outcomes TANG Yong-hua. Department of Obstetrics and Gynecology, Dongguan Gaobu Hospital, Dongguan 523270, China

【Abstract】Objective To analyze correlation of gestational diabetes (GDM) fasting blood glucose levels (FBG) and pregnancy outcome. Methods Divided 121 cases of gestational diabetes into two groups according 75 g oral glucose tolerance test(OGTT), 78 cases of normal FBG as control group, 43 cases of elevated FBG as observation group to retrospectively analyze their clinical data. Results There were 8 patients(18.6%) treated with insulin in observation group, which was more than control group 5 cases(6.4%), there was statistical significance(P<0.05). Total maternal morbidity of observation group was 44.2%, significantly higher than control group 16.3%(P<0.05). The observation group incidence of neonatal hyperbilirubinemia, neonatal asphyxia and great children increased significantly, compared with the control group, the differences were statistically significant(P<0.05). ConclusionThe elevating of fasting plasma glucose levels in patients with gestational diabetes can increase the risk of perinatal, strengthening the monitoring is important to improve maternal and child outcomes.

【Key words】Fasting glucose; Gestational diabetes mellitus; Pregnancy outcomes

妊娠合并糖尿病有兩種情況, 一種為原有糖尿病(diabetes mellitus, DM)的基礎(chǔ)上合并妊娠, 又稱糖尿病合并妊娠。另一種為妊娠前糖代謝正常, 妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病, 稱為妊娠期糖尿病(gestation diabetes mellitus, GDM)［1］。糖尿病孕婦中90%以上為GDM。近年來, 隨著人民生活水平的改善, 糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢, 妊娠期糖尿病的發(fā)病率也隨之升高。妊娠期糖代謝變化復(fù)雜, 對母嬰結(jié)局具有重要影響, 妊娠期血糖升高是導(dǎo)致圍生兒發(fā)病和死亡的重要原因, 本文以121例妊娠期糖尿病患者作為研究對象, 對妊娠期糖尿病的空腹血糖水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性進行分析研究?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選取2012年4月~2013年6月本院接診的121例妊娠糖尿病患者作為研究對象。所有患者均符合GDM診斷參考標(biāo)準。患者年齡23~38歲, 平均年齡(29.1±1.8)歲, 孕周21~40周, 平均孕周(37.9±2.1)周, 排除孕前糖尿病病史者、合并心肝腎等內(nèi)科疾病者。按FBG將患者分為兩組, 43例(35.5%)FBG升高者設(shè)為觀察組, 78例(64.5%)FBG正常者設(shè)為對照組, 觀察組患者FBG＞5.1 mmol/L, 患者平均FBG(6.8±1.5)mmol/L, 對照組患者FBG≤5.1 mmol/L, 患者平均FBG(4.5±0.6)mmol/L, 兩組患者在年齡以及孕周方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均簽署本次實驗知情同意書, 自愿參加本組實驗。

1. 2方法分別于孕24~28周對所有孕婦進行75 g葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test, OGTT)。OGTT前1 d晚餐后至少禁食8 h至次日晨(最遲不超過09:00), OGTT實驗前連續(xù)3 d正常體力活動、正常飲食, 即每日進食碳水化合物不少于150 g, 檢查期間靜坐、禁煙。檢查時, 5 min內(nèi)口服含75 g葡萄糖的液體300 ml, 分別抽取服糖前、服糖后1 h、2 h的靜脈血(從開始飲用葡萄糖水計算時間), 放入含有氟化鈉的試管中采用葡萄糖氧化酶法測定血漿葡萄糖水平。

1. 3診斷標(biāo)準①空腹5.1 mmol/L；②服葡萄糖后1 h 10.0 mmol/L；③服葡萄糖后2 h 8.5 mmol/L；任何一點血糖達到或超過上述標(biāo)準即診斷為GDM。對確診者先予以飲食指導(dǎo)和適當(dāng)運動治療, 采用葡萄糖氧化酶法檢測患者血糖值, 對血糖控制仍不滿意者予以胰島素治療。妊娠期血糖控制滿意標(biāo)準：孕婦無明顯饑餓感, 空腹：3.3~5.3 mmol/L；餐前30 min：3.3~5.3 mmol/L；餐后2 h：4.4~6.7 mmol/L；夜間：4.4~6.7 mmol/L。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析處理, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差( x-±s)表示, 行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1兩組患者接受胰島素治療情況比較本組121例患者中共13例接受胰島素治療, 其中觀察組8例(18.6%), 對照組5例(6.4%), 組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2. 2兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率44.2%明顯高于對照組16.3%(P<0.05)。見表1。

2. 3兩組新生兒結(jié)局的對比兩組新生兒體重分別為(3112± 398)g和(3426±423)g, 組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 觀察組新生兒窒息、巨大兒及新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.05), 本組2例先天性畸形圍生兒均為心血管畸形, 出現(xiàn)在觀察組, 但與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3討論

妊娠期孕產(chǎn)婦體內(nèi)胰島素抵抗因素不斷增加, 而胰島素受體相應(yīng)減少, 因而機體對胰島素敏感性下降, 致使孕產(chǎn)婦胰島素分泌不足, 血糖升高。由于胎兒從母體攝取了大量葡萄糖, 增加了葡萄糖消耗量, 因而多數(shù)孕期糖尿病患者空腹血糖值正?；蜻_到正常上限。妊娠早期高血糖對胚胎發(fā)育具有抑制作用, 合并微血管病變將減少胎兒宮內(nèi)血流供應(yīng), 給胎兒發(fā)育帶來嚴重影響, 母體血糖增高時, 胎兒因處于高血糖狀態(tài), 其胰島素分泌增加, 因而促進蛋白、脂肪合成, 導(dǎo)致形成巨大兒。妊娠早期高血糖有抑制胚胎發(fā)育的作用, 導(dǎo)致早期胚胎發(fā)育落后, 糖尿病合并微血管病變者, 胎盤血管異常, 影響胎兒發(fā)育, 導(dǎo)致胎兒生長受限(FGR)。孕早期易發(fā)生流產(chǎn), 合并羊水過多易發(fā)生早產(chǎn), 胎兒畸形發(fā)生率高于非糖尿病孕婦, 所以及早發(fā)現(xiàn)并積極控制妊娠期糖尿病高血糖現(xiàn)象對改善母嬰結(jié)局具有重要意義。

多項研究證實［2-4］, 妊娠期糖尿病患者空腹血糖升高則圍生兒并發(fā)癥增高。本組實驗中, 共有43例FBG升高者, 13例接受胰島素治療, 其中觀察組8例(18.6%), 明顯高于對照組5例(6.4%), 多數(shù)空腹血糖正常的GDM孕婦通過合理限制飲食則可控制血糖在正常范圍, 但FBG升高者接受胰島素治療率較高, 從表1、2可以看出, FBG正常者母嬰并發(fā)癥情況明顯優(yōu)于FBG升高者, 與尹玉竹等［5］研究結(jié)論相符。本組實驗中, 觀察組出現(xiàn)9例巨大兒(20.9%), 觀察組新生兒高膽紅素血癥、新生兒窒息的發(fā)生率都明顯增加, 2例先天性畸形圍生兒均為心血管畸形, 出現(xiàn)在觀察組。

綜上所述, GDM孕婦FBG升高者母嬰結(jié)局風(fēng)險性較高, 孕前及孕早期對高危孕婦行OGTT檢查, 對異常者采取干預(yù)措施尤為重要。

參考文獻

［1］ 車榮華, 黃亞絹.妊娠6~24周空腹血糖預(yù)測妊娠期糖尿病的意義.上海交通大學(xué)學(xué)報, 2013, 33(4):471-472.

［2］ 趙丹青, 楊慧霞, 魏玉梅, 等.妊娠早期空腹血漿血糖與妊娠期糖尿病診斷的相關(guān)性.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 14(4):210-214.

［3］ 方莉, 諶小衛(wèi), 沈慧敏, 等.妊娠期糖尿病孕婦空腹血糖與妊娠結(jié)局相關(guān)性分析.中山大學(xué)學(xué)報, 2013, 29(5):358-359.

［4］ 李明, 黃亞娟.糖篩查異常而糖耐量正常孕婦血糖變化與妊娠結(jié)局關(guān)系研究.實用婦產(chǎn)科雜志, 2012, 23(9):538-540.

［5］ 尹玉竹, 諶小衛(wèi), 侯紅英, 等.妊娠期糖代謝異常對母兒的影響.中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2012, 23(4):280-281, 290.

［收稿日期：2014-03-25］

2結(jié)果

2. 1兩組患者接受胰島素治療情況比較本組121例患者中共13例接受胰島素治療, 其中觀察組8例(18.6%), 對照組5例(6.4%), 組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2. 2兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率44.2%明顯高于對照組16.3%(P<0.05)。見表1。

2. 3兩組新生兒結(jié)局的對比兩組新生兒體重分別為(3112± 398)g和(3426±423)g, 組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 觀察組新生兒窒息、巨大兒及新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.05), 本組2例先天性畸形圍生兒均為心血管畸形, 出現(xiàn)在觀察組, 但與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3討論

妊娠期孕產(chǎn)婦體內(nèi)胰島素抵抗因素不斷增加, 而胰島素受體相應(yīng)減少, 因而機體對胰島素敏感性下降, 致使孕產(chǎn)婦胰島素分泌不足, 血糖升高。由于胎兒從母體攝取了大量葡萄糖, 增加了葡萄糖消耗量, 因而多數(shù)孕期糖尿病患者空腹血糖值正?；蜻_到正常上限。妊娠早期高血糖對胚胎發(fā)育具有抑制作用, 合并微血管病變將減少胎兒宮內(nèi)血流供應(yīng), 給胎兒發(fā)育帶來嚴重影響, 母體血糖增高時, 胎兒因處于高血糖狀態(tài), 其胰島素分泌增加, 因而促進蛋白、脂肪合成, 導(dǎo)致形成巨大兒。妊娠早期高血糖有抑制胚胎發(fā)育的作用, 導(dǎo)致早期胚胎發(fā)育落后, 糖尿病合并微血管病變者, 胎盤血管異常, 影響胎兒發(fā)育, 導(dǎo)致胎兒生長受限(FGR)。孕早期易發(fā)生流產(chǎn), 合并羊水過多易發(fā)生早產(chǎn), 胎兒畸形發(fā)生率高于非糖尿病孕婦, 所以及早發(fā)現(xiàn)并積極控制妊娠期糖尿病高血糖現(xiàn)象對改善母嬰結(jié)局具有重要意義。

多項研究證實［2-4］, 妊娠期糖尿病患者空腹血糖升高則圍生兒并發(fā)癥增高。本組實驗中, 共有43例FBG升高者, 13例接受胰島素治療, 其中觀察組8例(18.6%), 明顯高于對照組5例(6.4%), 多數(shù)空腹血糖正常的GDM孕婦通過合理限制飲食則可控制血糖在正常范圍, 但FBG升高者接受胰島素治療率較高, 從表1、2可以看出, FBG正常者母嬰并發(fā)癥情況明顯優(yōu)于FBG升高者, 與尹玉竹等［5］研究結(jié)論相符。本組實驗中, 觀察組出現(xiàn)9例巨大兒(20.9%), 觀察組新生兒高膽紅素血癥、新生兒窒息的發(fā)生率都明顯增加, 2例先天性畸形圍生兒均為心血管畸形, 出現(xiàn)在觀察組。

綜上所述, GDM孕婦FBG升高者母嬰結(jié)局風(fēng)險性較高, 孕前及孕早期對高危孕婦行OGTT檢查, 對異常者采取干預(yù)措施尤為重要。

參考文獻

［1］ 車榮華, 黃亞絹.妊娠6~24周空腹血糖預(yù)測妊娠期糖尿病的意義.上海交通大學(xué)學(xué)報, 2013, 33(4):471-472.

［2］ 趙丹青, 楊慧霞, 魏玉梅, 等.妊娠早期空腹血漿血糖與妊娠期糖尿病診斷的相關(guān)性.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 14(4):210-214.

［3］ 方莉, 諶小衛(wèi), 沈慧敏, 等.妊娠期糖尿病孕婦空腹血糖與妊娠結(jié)局相關(guān)性分析.中山大學(xué)學(xué)報, 2013, 29(5):358-359.

［4］ 李明, 黃亞娟.糖篩查異常而糖耐量正常孕婦血糖變化與妊娠結(jié)局關(guān)系研究.實用婦產(chǎn)科雜志, 2012, 23(9):538-540.

［5］ 尹玉竹, 諶小衛(wèi), 侯紅英, 等.妊娠期糖代謝異常對母兒的影響.中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2012, 23(4):280-281, 290.

［收稿日期：2014-03-25］

2結(jié)果

2. 1兩組患者接受胰島素治療情況比較本組121例患者中共13例接受胰島素治療, 其中觀察組8例(18.6%), 對照組5例(6.4%), 組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2. 2兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率44.2%明顯高于對照組16.3%(P<0.05)。見表1。

2. 3兩組新生兒結(jié)局的對比兩組新生兒體重分別為(3112± 398)g和(3426±423)g, 組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 觀察組新生兒窒息、巨大兒及新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.05), 本組2例先天性畸形圍生兒均為心血管畸形, 出現(xiàn)在觀察組, 但與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3討論

妊娠期孕產(chǎn)婦體內(nèi)胰島素抵抗因素不斷增加, 而胰島素受體相應(yīng)減少, 因而機體對胰島素敏感性下降, 致使孕產(chǎn)婦胰島素分泌不足, 血糖升高。由于胎兒從母體攝取了大量葡萄糖, 增加了葡萄糖消耗量, 因而多數(shù)孕期糖尿病患者空腹血糖值正常或達到正常上限。妊娠早期高血糖對胚胎發(fā)育具有抑制作用, 合并微血管病變將減少胎兒宮內(nèi)血流供應(yīng), 給胎兒發(fā)育帶來嚴重影響, 母體血糖增高時, 胎兒因處于高血糖狀態(tài), 其胰島素分泌增加, 因而促進蛋白、脂肪合成, 導(dǎo)致形成巨大兒。妊娠早期高血糖有抑制胚胎發(fā)育的作用, 導(dǎo)致早期胚胎發(fā)育落后, 糖尿病合并微血管病變者, 胎盤血管異常, 影響胎兒發(fā)育, 導(dǎo)致胎兒生長受限(FGR)。孕早期易發(fā)生流產(chǎn), 合并羊水過多易發(fā)生早產(chǎn), 胎兒畸形發(fā)生率高于非糖尿病孕婦, 所以及早發(fā)現(xiàn)并積極控制妊娠期糖尿病高血糖現(xiàn)象對改善母嬰結(jié)局具有重要意義。

多項研究證實［2-4］, 妊娠期糖尿病患者空腹血糖升高則圍生兒并發(fā)癥增高。本組實驗中, 共有43例FBG升高者, 13例接受胰島素治療, 其中觀察組8例(18.6%), 明顯高于對照組5例(6.4%), 多數(shù)空腹血糖正常的GDM孕婦通過合理限制飲食則可控制血糖在正常范圍, 但FBG升高者接受胰島素治療率較高, 從表1、2可以看出, FBG正常者母嬰并發(fā)癥情況明顯優(yōu)于FBG升高者, 與尹玉竹等［5］研究結(jié)論相符。本組實驗中, 觀察組出現(xiàn)9例巨大兒(20.9%), 觀察組新生兒高膽紅素血癥、新生兒窒息的發(fā)生率都明顯增加, 2例先天性畸形圍生兒均為心血管畸形, 出現(xiàn)在觀察組。

綜上所述, GDM孕婦FBG升高者母嬰結(jié)局風(fēng)險性較高, 孕前及孕早期對高危孕婦行OGTT檢查, 對異常者采取干預(yù)措施尤為重要。

參考文獻

［1］ 車榮華, 黃亞絹.妊娠6~24周空腹血糖預(yù)測妊娠期糖尿病的意義.上海交通大學(xué)學(xué)報, 2013, 33(4):471-472.

［2］ 趙丹青, 楊慧霞, 魏玉梅, 等.妊娠早期空腹血漿血糖與妊娠期糖尿病診斷的相關(guān)性.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 14(4):210-214.

［3］ 方莉, 諶小衛(wèi), 沈慧敏, 等.妊娠期糖尿病孕婦空腹血糖與妊娠結(jié)局相關(guān)性分析.中山大學(xué)學(xué)報, 2013, 29(5):358-359.

［4］ 李明, 黃亞娟.糖篩查異常而糖耐量正常孕婦血糖變化與妊娠結(jié)局關(guān)系研究.實用婦產(chǎn)科雜志, 2012, 23(9):538-540.

［5］ 尹玉竹, 諶小衛(wèi), 侯紅英, 等.妊娠期糖代謝異常對母兒的影響.中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2012, 23(4):280-281, 290.

［收稿日期：2014-03-25］