凌琳

[摘要] 目的 探討良性卵巢腫瘤采用腹腔鏡手術(shù)治療的療效。 方法 收集2004年7月～2013年7月來我院進(jìn)行治療的良性卵巢腫瘤患者230例，將患者按照治療意愿分為對照組及觀察組（n=115），治療方法分別為傳統(tǒng)開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)，比較兩組患者的臨床效果及卵巢功能。 結(jié)果 觀察組與對照組比較術(shù)后出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間少，差異有顯著性（P<0.05）；觀察組和對照組術(shù)前E2、LH及FSH比較差異無顯著性（P>0.05）；觀察組和對照組術(shù)后E2水平低于術(shù)前，LH、FSH水平高于術(shù)前，差異有顯著性（P<0.05）；觀察組術(shù)后E2水平低于對照組，LH、FSH水平高于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 患者如果已經(jīng)確診為良性卵巢腫瘤，可以將腹腔鏡手術(shù)治療作為考慮的治療方法，但開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)各有優(yōu)缺點，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。

[關(guān)鍵詞] 卵巢腫瘤；腹腔鏡；開腹手術(shù)

[中圖分類號] R737.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）20-0028-03

臨床上良性卵巢腫瘤為婦科常見腫瘤，初期無癥狀，往往于婦科檢查或盆腔B超檢查時偶然發(fā)現(xiàn)；增大后下腹部可出現(xiàn)包塊，患者感到下腹不適、墜脹、或尿頻急、大便不暢、氣短、靜脈曲張、腿腫等腫瘤牽拉或壓迫癥狀，當(dāng)發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、破裂或感染，可出現(xiàn)急性腹痛[1-3]。女性體內(nèi)卵巢組織的細(xì)胞異常增殖為發(fā)病的主要原因，這類腫瘤雖然有較慢的生長速度，但提高重視，應(yīng)采取有效的措施進(jìn)行治療，否則會使患者的受孕受到嚴(yán)重影響，加大良性卵巢腫瘤惡性癌變的可能性[4-6]。目前良性卵巢腫瘤的主要治療方式為傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，但這種治療方式患者身體承受的損害較大，不僅對生命健康造成嚴(yán)重的威脅，并且影響患者的生活質(zhì)量[7-9]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步及發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)較多的應(yīng)用于良性卵巢腫瘤的治療中，我們采用腹腔鏡手術(shù)對來我院進(jìn)行治療的115例良性卵巢腫瘤患者進(jìn)行治療，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2004年7月～2013年7月來我院進(jìn)行治療的良性卵巢腫瘤患者230例，所有患者均有完整的臨床資料，其中年齡最小28歲，最大57歲，平均年齡（35.8±5.6）歲，平均腫瘤直徑（10.1±1.4）cm，囊腫包括單純?yōu)V泡囊腫96例、巧克力囊腫61例、輸卵管系膜囊腫73例。將患者按照治療意愿分為對照組及觀察組（n=115），兩組患者的年齡等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無顯著性（P>0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，患者采用全麻，氣腹針于臍輪上緣或下緣穿刺，將CO2注入形成氣腹，12 mmHg為氣腹壓力維持的最佳數(shù)值，穿刺使用11 mm套管將腹腔鏡置入，于左下腹麥?zhǔn)宵c取穿刺點5 mm及右下腹麥?zhǔn)宵c取穿刺點10mm將操作鉗置入，以患者的具體情況為參考行囊腫穿刺抽吸后剝離術(shù)或完整囊腫剝除術(shù)或附件切除術(shù)，腹腔鏡在檢查患者剝離面不存在出血情況后取出，將腹腔內(nèi)氣體放出，取出Trocar，內(nèi)縫使用0/3可吸收線并覆蓋紗布。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：以術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間作為手術(shù)觀察指標(biāo)。（2）卵巢功能，以雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）作為卵巢恢復(fù)情況的觀察指標(biāo)，測定方法為酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），測定時間包括術(shù)前及術(shù)后3個月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS17.0軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床各項指標(biāo)比較

觀察組與對照組比較術(shù)后出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間少，差異有顯著性（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床各項指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組卵巢功能比較

觀察組和對照組術(shù)前E2、LH及FSH水平比較差異無顯著性（P>0.05）。觀察組及對照組術(shù)后E2水平低于術(shù)前，LH、FSH水平高于術(shù)前，差異有顯著性（P<0.05）；觀察組術(shù)后E2水平低于對照組，LH、FSH水平高于對照組，差異有顯著性（P<0.05），見表3。

表3 兩組卵巢功能比較（x±s）

注：與對照組術(shù)后同一指標(biāo)比較，*t=3.55，#t=3.86，&t=4.01，P均<0.05

3 討論

卵巢是較容易發(fā)生腫瘤的部位，其中1/4～1/3發(fā)生在女性生殖器官的良性腫瘤是良性卵巢腫瘤[10，11]。良性卵巢腫瘤生長緩慢，初期一般無癥狀；卵巢腫瘤增大后，患者會有下腹部不適、墜脹，或尿頻急、大便不暢、氣短、靜脈曲張、腿腫等癥狀，當(dāng)發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、破裂或感染，可出現(xiàn)急性腹痛。卵巢腫瘤多位于子宮旁邊，該病往往具有復(fù)雜的發(fā)病因素，以往的研究多認(rèn)為電離輻射、吸煙等環(huán)境因素及內(nèi)分泌會對卵巢腫瘤的發(fā)生起到重要的影響[12，13]，雖然在各年齡段婦女中均有發(fā)病，但是在未婚女性中卵巢腫瘤有較高的發(fā)病率，并且有研究發(fā)現(xiàn)，每日排卵可能導(dǎo)致卵巢表層上皮細(xì)胞出現(xiàn)反復(fù)破損，使卵巢腫瘤發(fā)生，此外，家族遺傳因素也會影響卵巢腫瘤的發(fā)生[14，15]，所以，患者在進(jìn)行自我檢測時應(yīng)將自身的臨床表現(xiàn)及環(huán)境等各項因素結(jié)合起來，以使疾病得以早期診斷。

由于采用化療及放療治療不僅會對患者造成較大的身體創(chuàng)傷，而且對免疫力造成的破壞較為嚴(yán)重[16]，因此，臨床主要治療方法為手術(shù)治療。婦科腹腔鏡具有微創(chuàng)、術(shù)后能夠快速恢復(fù)、出血量少、切口美觀、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點在臨床廣泛使用。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，大多數(shù)的良性卵巢腫瘤能夠采用腹腔鏡手術(shù)治療，其操作簡單，能夠使肌瘤徹底的清除，降低了傳統(tǒng)切口對組織的刺激及創(chuàng)傷，臟腑內(nèi)臟器在空氣中暴露的時間較短，降低了發(fā)生術(shù)后盆腔粘連并發(fā)癥的幾率[17]。此外，腹腔鏡下具有更為清晰開闊的視野，對腹腔內(nèi)情況的探查相對更容易，對于微小病灶的發(fā)現(xiàn)也有較大的優(yōu)勢，復(fù)發(fā)率較低[18，19]。有學(xué)者等[20]對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫實施開腹與腹腔鏡手術(shù)，比較兩者的術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時間及并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)在減少術(shù)中出血量、縮短術(shù)后恢復(fù)時間和降低并發(fā)癥方面更勝于開腹手術(shù)。endprint

卵巢巧克力囊腫是良性卵巢腫瘤中最適宜做腹腔鏡手術(shù)的。其粘連較多，因此術(shù)前要探查好與周圍臟器的關(guān)系，因粘連有疏松粘連和致密粘連之區(qū)別，對于疏松粘連宜采取鈍性分離的方法，而致密粘連則采用銳性分離或超聲刀等方法，以使盆腔手術(shù)野得以充分的暴露，然后用腹腔鏡完整地剝除卵巢囊腫。卵巢巧克力囊腫較大時，先穿刺抽取囊腫囊液再給予囊腫剝離，可有效防止囊腫破裂。卵巢畸胎瘤則需注意在盡量不外溢的前提下從而使囊腫得以完整的剝除，如發(fā)生囊液外溢，則盡可能于盆腔內(nèi)吸盡從囊腫溢出的液體，然后使用溫生理鹽水反復(fù)地沖洗盆腔。除卵巢巧克力囊腫和卵巢畸胎瘤外，其他的良性卵巢腫瘤手術(shù)則相對簡單。已切除的卵巢囊腫及畸胎瘤的內(nèi)容物采用“袋裝法”取出。自制標(biāo)本袋或塑料袋的使用可有效防止腫瘤內(nèi)容物溢到盆腔，減少術(shù)后粘連的發(fā)生。此外，婦科腹腔鏡手術(shù)還應(yīng)注意以下事項：（1）合理選擇患者：對于卵巢惡性腫瘤患者來說，行腹腔鏡手術(shù)是禁忌的、不適合的[21]。因腹腔鏡手術(shù)需要穿破卵巢癌組織，會極大地增加癌組織的種植轉(zhuǎn)移。術(shù)前可通過超聲、化驗等檢查來判斷患者是良性還是惡性腫瘤，如通過化驗血清CA125水平高低，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔結(jié)核等良性腫瘤可檢測到CA125水平升高，但血清CA125的中位數(shù)值均明顯低于卵巢上皮性癌。（2）術(shù)中止血：腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，但在腫瘤剝離的過程中不可避免地會引起岀血。目前臨床上多建議采用雙極電凝止血[22]，但電凝對卵巢會有一定的熱損傷。（3）提高手術(shù)操作水平：腹腔鏡手術(shù)失敗中轉(zhuǎn)開腹，與患者自身因素及操作者水平均相關(guān)，因此要提高操作者的腹腔鏡手術(shù)水平。

本次結(jié)果表明，觀察組的術(shù)后出血量為（92.5±16.1）mL、術(shù)后排氣時間為（2.2±0.3）d，住院時間為（5.8±0.9）d，均少于對照組，差異有顯著性（P<0.05），說明腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤較常規(guī)開腹手術(shù)治療能夠減少術(shù)中出血量、縮短術(shù)后排氣時間及住院時間。觀察組和對照組術(shù)后E2水平低于術(shù)前，LH、FSH水平高于術(shù)前，差異有顯著性（P<0.05）；觀察組術(shù)后E2水平為（63.2±9.7）mmol/L，低于對照組，LH為（15.9±2.5）U/L、FSH為（18.6±3.1）U/L，均高于對照組，差異有顯著性（P<0.05），說明良性卵巢腫瘤采用腹腔鏡手術(shù)治療能夠顯著地改善患者的卵巢功能，以上均提示采用腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。

綜上所述，患者如果已經(jīng)確診為良性卵巢腫瘤，可以將腹腔鏡手術(shù)治療作為考慮的治療方法[22]，但是該種治療方法也存在著一定的不足，如采用腹腔鏡手術(shù)往往具有較大的手術(shù)難度，手術(shù)時間較長，對手術(shù)操作者有較高的要求，易使肉眼不能看見的小肌瘤造成遺漏[23，24]，因此在考慮采用何種治療方法時應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。

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（收稿日期：2014-01-21）endprint

卵巢巧克力囊腫是良性卵巢腫瘤中最適宜做腹腔鏡手術(shù)的。其粘連較多，因此術(shù)前要探查好與周圍臟器的關(guān)系，因粘連有疏松粘連和致密粘連之區(qū)別，對于疏松粘連宜采取鈍性分離的方法，而致密粘連則采用銳性分離或超聲刀等方法，以使盆腔手術(shù)野得以充分的暴露，然后用腹腔鏡完整地剝除卵巢囊腫。卵巢巧克力囊腫較大時，先穿刺抽取囊腫囊液再給予囊腫剝離，可有效防止囊腫破裂。卵巢畸胎瘤則需注意在盡量不外溢的前提下從而使囊腫得以完整的剝除，如發(fā)生囊液外溢，則盡可能于盆腔內(nèi)吸盡從囊腫溢出的液體，然后使用溫生理鹽水反復(fù)地沖洗盆腔。除卵巢巧克力囊腫和卵巢畸胎瘤外，其他的良性卵巢腫瘤手術(shù)則相對簡單。已切除的卵巢囊腫及畸胎瘤的內(nèi)容物采用“袋裝法”取出。自制標(biāo)本袋或塑料袋的使用可有效防止腫瘤內(nèi)容物溢到盆腔，減少術(shù)后粘連的發(fā)生。此外，婦科腹腔鏡手術(shù)還應(yīng)注意以下事項：（1）合理選擇患者：對于卵巢惡性腫瘤患者來說，行腹腔鏡手術(shù)是禁忌的、不適合的[21]。因腹腔鏡手術(shù)需要穿破卵巢癌組織，會極大地增加癌組織的種植轉(zhuǎn)移。術(shù)前可通過超聲、化驗等檢查來判斷患者是良性還是惡性腫瘤，如通過化驗血清CA125水平高低，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔結(jié)核等良性腫瘤可檢測到CA125水平升高，但血清CA125的中位數(shù)值均明顯低于卵巢上皮性癌。（2）術(shù)中止血：腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，但在腫瘤剝離的過程中不可避免地會引起岀血。目前臨床上多建議采用雙極電凝止血[22]，但電凝對卵巢會有一定的熱損傷。（3）提高手術(shù)操作水平：腹腔鏡手術(shù)失敗中轉(zhuǎn)開腹，與患者自身因素及操作者水平均相關(guān)，因此要提高操作者的腹腔鏡手術(shù)水平。

本次結(jié)果表明，觀察組的術(shù)后出血量為（92.5±16.1）mL、術(shù)后排氣時間為（2.2±0.3）d，住院時間為（5.8±0.9）d，均少于對照組，差異有顯著性（P<0.05），說明腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤較常規(guī)開腹手術(shù)治療能夠減少術(shù)中出血量、縮短術(shù)后排氣時間及住院時間。觀察組和對照組術(shù)后E2水平低于術(shù)前，LH、FSH水平高于術(shù)前，差異有顯著性（P<0.05）；觀察組術(shù)后E2水平為（63.2±9.7）mmol/L，低于對照組，LH為（15.9±2.5）U/L、FSH為（18.6±3.1）U/L，均高于對照組，差異有顯著性（P<0.05），說明良性卵巢腫瘤采用腹腔鏡手術(shù)治療能夠顯著地改善患者的卵巢功能，以上均提示采用腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。

綜上所述，患者如果已經(jīng)確診為良性卵巢腫瘤，可以將腹腔鏡手術(shù)治療作為考慮的治療方法[22]，但是該種治療方法也存在著一定的不足，如采用腹腔鏡手術(shù)往往具有較大的手術(shù)難度，手術(shù)時間較長，對手術(shù)操作者有較高的要求，易使肉眼不能看見的小肌瘤造成遺漏[23，24]，因此在考慮采用何種治療方法時應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。

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卵巢巧克力囊腫是良性卵巢腫瘤中最適宜做腹腔鏡手術(shù)的。其粘連較多，因此術(shù)前要探查好與周圍臟器的關(guān)系，因粘連有疏松粘連和致密粘連之區(qū)別，對于疏松粘連宜采取鈍性分離的方法，而致密粘連則采用銳性分離或超聲刀等方法，以使盆腔手術(shù)野得以充分的暴露，然后用腹腔鏡完整地剝除卵巢囊腫。卵巢巧克力囊腫較大時，先穿刺抽取囊腫囊液再給予囊腫剝離，可有效防止囊腫破裂。卵巢畸胎瘤則需注意在盡量不外溢的前提下從而使囊腫得以完整的剝除，如發(fā)生囊液外溢，則盡可能于盆腔內(nèi)吸盡從囊腫溢出的液體，然后使用溫生理鹽水反復(fù)地沖洗盆腔。除卵巢巧克力囊腫和卵巢畸胎瘤外，其他的良性卵巢腫瘤手術(shù)則相對簡單。已切除的卵巢囊腫及畸胎瘤的內(nèi)容物采用“袋裝法”取出。自制標(biāo)本袋或塑料袋的使用可有效防止腫瘤內(nèi)容物溢到盆腔，減少術(shù)后粘連的發(fā)生。此外，婦科腹腔鏡手術(shù)還應(yīng)注意以下事項：（1）合理選擇患者：對于卵巢惡性腫瘤患者來說，行腹腔鏡手術(shù)是禁忌的、不適合的[21]。因腹腔鏡手術(shù)需要穿破卵巢癌組織，會極大地增加癌組織的種植轉(zhuǎn)移。術(shù)前可通過超聲、化驗等檢查來判斷患者是良性還是惡性腫瘤，如通過化驗血清CA125水平高低，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔結(jié)核等良性腫瘤可檢測到CA125水平升高，但血清CA125的中位數(shù)值均明顯低于卵巢上皮性癌。（2）術(shù)中止血：腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，但在腫瘤剝離的過程中不可避免地會引起岀血。目前臨床上多建議采用雙極電凝止血[22]，但電凝對卵巢會有一定的熱損傷。（3）提高手術(shù)操作水平：腹腔鏡手術(shù)失敗中轉(zhuǎn)開腹，與患者自身因素及操作者水平均相關(guān)，因此要提高操作者的腹腔鏡手術(shù)水平。

本次結(jié)果表明，觀察組的術(shù)后出血量為（92.5±16.1）mL、術(shù)后排氣時間為（2.2±0.3）d，住院時間為（5.8±0.9）d，均少于對照組，差異有顯著性（P<0.05），說明腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤較常規(guī)開腹手術(shù)治療能夠減少術(shù)中出血量、縮短術(shù)后排氣時間及住院時間。觀察組和對照組術(shù)后E2水平低于術(shù)前，LH、FSH水平高于術(shù)前，差異有顯著性（P<0.05）；觀察組術(shù)后E2水平為（63.2±9.7）mmol/L，低于對照組，LH為（15.9±2.5）U/L、FSH為（18.6±3.1）U/L，均高于對照組，差異有顯著性（P<0.05），說明良性卵巢腫瘤采用腹腔鏡手術(shù)治療能夠顯著地改善患者的卵巢功能，以上均提示采用腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。

綜上所述，患者如果已經(jīng)確診為良性卵巢腫瘤，可以將腹腔鏡手術(shù)治療作為考慮的治療方法[22]，但是該種治療方法也存在著一定的不足，如采用腹腔鏡手術(shù)往往具有較大的手術(shù)難度，手術(shù)時間較長，對手術(shù)操作者有較高的要求，易使肉眼不能看見的小肌瘤造成遺漏[23，24]，因此在考慮采用何種治療方法時應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。

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