許祥航

摘 要 目的：分析卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)。方法： 選取我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，臨床資料完整的卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤患者14 例為研究對(duì)象，對(duì)其MRI資料，病理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果： 13例為單發(fā)，共21個(gè)病灶均為實(shí)質(zhì)性腫塊，平均直徑（6.3±1.1）cm，包膜完整清楚呈圓形，邊界清晰。T1WI均呈等信號(hào)，T2WI呈明顯低信號(hào)或云絮狀高信號(hào)。增強(qiáng)期腫塊強(qiáng)化為明顯低信號(hào)。所有患者病理結(jié)果均未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。鏡下瘤細(xì)胞由成束的短梭形細(xì)胞組成，胞質(zhì)由于含脂質(zhì)而呈空泡狀。結(jié)論： MRI影像與OT的病理較為符合，有助于OT術(shù)前準(zhǔn)確診斷。

關(guān)鍵詞 卵巢腫瘤 泡膜細(xì)胞瘤 MRI

中圖分類號(hào)：R737.31； R730.44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2016）09-0049-03

MRI manifestation and diagnostic analysis of 14 cases of ovarian theca

XU Xianghang*

（CT Department， The Peoples Hospital of Puning City， Guangdong Puning 515300， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the MRI manifestation and pathologic basis of ovarian thecoma （OT）. Methods： Fourteen cases of OT pathologically confirmed with complete clinical information were selected as the research subject and their MRI and pathological data were retrospectively analyzed. Results： There were 13 cases of solitary tumor and total 21 substantive tumor lesions with the average diameter of （6.3±1.1） cm and a complete and round envelope. T1WI presented in isointense， T2WI showed obviously low signal or cottony clouds hypointense. After contrast was enhanced， the tumor displayed obviously low signal. There were no lymph nodes found in all the pathological results. Tumor cells were composed of short bundles of spindle cells and the cytoplasmic presented as vacuolization owing to containing lipid. Conclusion： MRI imaging is accord with the pathologic results of OT， this is of benefit to the accurate diagnosis of OT before surgery.

KEY WORDS ovarian neoplasms； thecoma； magnetic resonance imaging

卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤（ovarian thecoma， OT）為良性腫瘤，屬于卵巢性索間質(zhì)腫瘤。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，OT源于卵巢的性索間質(zhì)，約占卵巢腫瘤0.5%～1%[1]。因腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生雌激素，絕大多數(shù)患者有雌激素增多產(chǎn)生的體征，患者常表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)和乳腺增大，多發(fā)于絕經(jīng)后的婦女。OT罕見(jiàn)惡性且臨床特征無(wú)明顯特異性，其CT表現(xiàn)與卵巢實(shí)性腫塊、帶蒂的子宮平滑肌肌瘤較為相似，因此易為誤診 [2]，MRI組織分辨力較好，可直接作出橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面的體層圖像，可較為清晰地反映病灶的信號(hào)特征、大小、形態(tài)、供血情況及生長(zhǎng)方式。本文回顧性分析我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)OT患者M(jìn)RI表現(xiàn)，以加深對(duì)OT的認(rèn)識(shí)，提高診斷分析的準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2015年9月間于我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，且臨床、影像資料完整的OT患者14 例，年齡20 ～73歲，平均年齡（55.7±2.4）歲。30歲以下1例，絕經(jīng)后婦女9例。其中2例無(wú)自覺(jué)癥狀，經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)；月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血者7例；下腹疼痛、腹脹者4例。所有患者M(jìn)RI掃描前均經(jīng)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，其中6例伴有CA125升高。所有患者均未發(fā)現(xiàn)卵巢或子宮其他腫瘤疾病。

1.2 儀器與方法

14例患者均進(jìn)行MRI平掃與增強(qiáng)掃描，采用西門子Avanto 1.5T 超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)，行軸位及矢狀位掃描。應(yīng)用體部表面線圈，平掃采用橫斷面包含T1WI（TR 611 ms，TE 11 ms）、T2WI 脂肪抑制及矢狀面、冠狀面T2WI（TR 4 650 ms，TE 96 ms），層厚5 mm，層間距1 mm，矩陣256×192。增強(qiáng)掃描行橫斷位T1WI、矢狀面T1WI及三維增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑為釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），劑量為0.2 mmol/kg，層厚5 mm，層間距1.2 mm，視野24 cm，矩陣256×256，激勵(lì)次數(shù)4 次。掃描范圍自恥骨聯(lián)合下緣至髂前上棘水平。

1.3 圖像分析

所有患者經(jīng)MRI檢查后均進(jìn)行手術(shù)治療。病理標(biāo)本以 10% 甲醛固定，石蠟包埋切片，HE染色。所有患者影像資料由2名影像科副主任醫(yī)師進(jìn)行分析，重點(diǎn)觀察患者病灶部位、大小、形態(tài)、邊界、包膜、平掃信號(hào)特征及強(qiáng)化程度，有無(wú)分隔、囊變和腹水，并與病理組織進(jìn)行對(duì)照。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：平掃T2WI 信號(hào)及增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度均與子宮外層肌肉組織比較，與子宮外層肌肉組織者相等者為高信號(hào)[3]。

2 結(jié)果

2.1 MRI表現(xiàn)

13例患者為單發(fā)，其中左側(cè)10例，右側(cè)3例，雙側(cè)均累及者1例；14例共21個(gè)病灶均為實(shí)質(zhì)性腫塊，直徑介于2.4 ～17.4 cm，平均直徑（6.3±1.1）cm；其中17個(gè)腫塊包膜完整清楚，4個(gè)較模糊；呈圓形或類圓形病灶共12個(gè)，不規(guī)則狀分葉形病灶9個(gè)，邊界較為清晰。T1WI均呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI顯示病灶實(shí)質(zhì)性部分呈明顯低信號(hào)15（71.4%）個(gè)，信號(hào)均勻性較差，低信號(hào)為主伴有點(diǎn)片狀或云絮狀高信號(hào)5個(gè)（23.81%），2例呈高信號(hào)伴有纖維分隔，3例呈高低混雜信號(hào)。

增強(qiáng)早期病灶實(shí)質(zhì)性部分強(qiáng)化不明顯4個(gè)，輕度強(qiáng)化13個(gè)，延遲后強(qiáng)化程度增強(qiáng)，其中以局部強(qiáng)化明顯者5個(gè)。所有患者腫塊均未整體明顯強(qiáng)化。增強(qiáng)期腫塊強(qiáng)化均為明顯低信號(hào)。強(qiáng)化均勻腫塊5個(gè)，不均勻16個(gè)。14例患者中發(fā)生子宮內(nèi)膜增厚者4例，強(qiáng)化較明顯，11例腹水，所有患者均未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。

2.2 病理表現(xiàn)

14例OT患者腫塊大多為球形或不規(guī)則分葉狀實(shí)質(zhì)腫塊，纖維包膜均完整，9例實(shí)質(zhì)性腫瘤剖面顯現(xiàn)黃白或灰白色，質(zhì)硬，內(nèi)部為編織狀或結(jié)節(jié)狀。5例腫瘤呈不同水平的囊性病變區(qū)，1例囊性病變較顯著，6例病理所見(jiàn)囊性病變、壞死與5例MRI囊變信號(hào)數(shù)目及形態(tài)一致。所有病灶均未呈現(xiàn)鈣化灶。顯微鏡下觀察腫瘤細(xì)胞為梭形，細(xì)胞周圍為網(wǎng)狀纖維包圍，細(xì)胞核大多呈圓或類圓形，核無(wú)分裂者，胞質(zhì)均勻，部分含有空泡，經(jīng)染色發(fā)現(xiàn)胞質(zhì)中含有大量脂肪滴。瘤細(xì)胞呈螺紋狀或渦旋狀排列交叉。9例腫瘤細(xì)胞間有明顯的膠原纖維，MRI圖像顯示病灶T2WI表現(xiàn)為顯著低信號(hào)，5例膠原纖維較少，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)伴有纖維分隔或呈高低混雜信號(hào)。

3 討論

MRI組織分辨力較好，可直接作出橫斷面、矢狀面的體層圖像，且可較為清晰地反映病灶的信號(hào)特征、大小、形態(tài)、供血情況及生長(zhǎng)方式[4-5]，因此，目前MRI及CT仍是臨床上對(duì)OT診斷的主要手段。梁峰等[6]對(duì)比了OT患者CT及MRI表現(xiàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)6例OT患者中術(shù)前CT診斷僅1例診斷正確，而MRI中有4例診斷準(zhǔn)確。研究表明當(dāng)腫瘤直徑大于6 cm時(shí)，超過(guò)90%腫瘤表現(xiàn)出包膜，壞死、囊變或T2WI信號(hào)不均勻[7]。本文中腫瘤直徑介于2.4 ～17.4 cm，平均直徑（6.3±1.1）cm，病理結(jié)果顯示8例腫瘤呈不同水平的囊性病變區(qū)，其與MRI囊變信號(hào)數(shù)目及形態(tài)一致。此外，MRI顯示腫塊包膜完整清楚呈圓形，T2WI顯示病灶實(shí)質(zhì)性部分呈均勻性較差的明顯低信號(hào)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。本文結(jié)果顯示增強(qiáng)期腫塊強(qiáng)化均勻的有5個(gè)，不均勻的有16個(gè)，這可能與腫瘤內(nèi)壞死及瘤細(xì)胞水腫有關(guān)。10例腫瘤細(xì)胞間有明顯的膠原纖維，MRI圖像顯示病灶T2WI表現(xiàn)為顯著低信號(hào)。而玻璃樣變化的膠原纖維可將瘤細(xì)胞分割成巢狀，膠原纖維所含水分較少[8-9]，卵巢纖維瘤與卵泡膜細(xì)胞瘤均為性索間質(zhì)腫瘤的亞型，因此T2WI低信號(hào)是OT的主要診斷依據(jù)。當(dāng)腫瘤表現(xiàn)為壞死或囊變時(shí)T2WI呈高信號(hào)[10]。本文病理結(jié)果顯示囊性病變者為5例，而MRI表現(xiàn)結(jié)果中2例呈高信號(hào)伴有纖維分隔，3例呈高低混雜信號(hào)，本文研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

總之，MRI影像有助于OT診斷鑒別，但仍存在一定的局限性，對(duì)于OT的確診仍需依賴病理學(xué)檢查。

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