高輝花

【摘要】 目的 分析腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于治療妊娠期卵巢腫瘤患者的臨床療效。方法 128例妊娠期卵巢腫瘤患者， 根據(jù)手術(shù)方式分為開(kāi)腹組和腹腔鏡組， 各64例。開(kāi)腹組行開(kāi)腹手術(shù)， 腹腔鏡組行腹腔鏡手術(shù)。比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后各指標(biāo)情況及臨床治療有效性。結(jié)果 腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后尿管留置時(shí)間、術(shù)后完全恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于開(kāi)腹組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡治療妊娠期卵巢腫瘤有顯著的臨床效果， 術(shù)中并發(fā)癥少， 是臨床上治療妊娠期卵巢腫瘤的首選方法。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；卵巢腫瘤；妊娠期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.007

Investigation of clinical effect by laparoscopic surgery for 64 patients with ovarian tumor in gestation period GAO Hui-hua. Shandong Linyi Lanshan District Family Planning Maternal and Health Care Service Center， Linyi 276005， China

【Abstract】 Objective To analyze clinical effect by laparoscopic surgery in the treatment of patients with ovarian tumor in gestation period. Methods A total of 128 patients with ovarian tumor in gestation period were divided by operation way into laparotomy group and laparoscope group， with 64 cases in each group. The laparotomy group received laparotomy， and the laparoscope group received laparoscopic surgery. Comparison was made on intraoperative and postoperative indexes and effectiveness in clinical treatment between the two groups. Results The laparoscope group had all better operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative indwelling catheter time， postoperative complete recovery time， postoperative off-bed time， average hospital stay time， and incidence of complications than the laparotomy group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of laparoscopic surgery shows precisely clinical effect in treating patients with ovarian tumor in gestation period， with few intraoperative complications. It is the preferred clinical method in treatment.

【Key words】 Laparoscope； Ovarian tumor； Gestation period

妊娠期合并卵巢腫瘤在臨床醫(yī)學(xué)上較為常見(jiàn)， 其多半是先有卵巢腫瘤， 然后才妊娠[1]。妊娠與卵巢腫瘤同時(shí)存在時(shí)通常是以良性腫瘤為主， 惡性腫瘤相對(duì)較少[2]。由于女性生活和飲食的不規(guī)律使得該病近幾年的發(fā)病率有上升趨勢(shì)， 在很大程度上影響了孕婦的妊娠和分娩結(jié)局。因此， 對(duì)妊娠期合并卵巢腫瘤進(jìn)行及時(shí)有效的診斷和治療對(duì)孕婦和胎兒的預(yù)后起著關(guān)鍵的作用。以往妊娠期卵巢腫瘤的治療方法就是采用傳統(tǒng)開(kāi)腹， 但因開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后恢復(fù)情況不佳， 患者的依從性較差。醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展， 臨床上應(yīng)用腹腔鏡的頻率也逐漸升高， 為了提高妊娠期卵巢腫瘤的臨床治療效果， 本文將分別對(duì)患者采用腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療， 觀察患者的術(shù)中術(shù)后指標(biāo)改善情況， 探討腹腔鏡技術(shù)治療妊娠期卵巢腫瘤患者的臨床有效性， 具體研究報(bào)告整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2015年9月在本院接受治療的妊娠期卵巢腫瘤患者128例， 根據(jù)手術(shù)方式將患者分為開(kāi)腹組和腹腔鏡組， 各64例。腹腔鏡組患者年齡24～40歲，

孕周11～19周。開(kāi)腹組患者年齡23～40歲， 孕周10～18周。所有患者均經(jīng)超聲輔助檢查明確診斷為妊娠期卵巢腫瘤， 即妊娠期超過(guò)3個(gè)月后卵巢囊腫逐漸增大且直徑>5 mm， 超聲提示囊實(shí)混合， 囊壁不光滑且有乳頭增生等， 所有的患者均屬于單側(cè)卵巢腫瘤， 其腫瘤直徑平均為（119.5±50.6）mm。

兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可

比性。

1. 2 方法 腹腔鏡組患者接受腹腔鏡技術(shù)治療。本組患者麻醉方式采用氣管插管的方式， 手術(shù)體位為頭低腳高， 根據(jù)患者的孕周情況采取合適的手術(shù)方式， 若孕婦孕周>4個(gè)月， 則手術(shù)位宜向左側(cè)傾斜10°。采取三孔操作法進(jìn)行手術(shù)， 第一置鏡孔位置在臍部和劍突連線上， 戳孔點(diǎn)需比子宮或卵巢包塊的上緣位置高出5 cm， 在臍部戳孔穿刺注入CO2氣體， 形成人工氣腹后放置腹腔鏡， 氣腹壓力設(shè)置在12 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）以下。通過(guò)腹腔鏡的視覺(jué)輔助下再戳孔穿刺第二、第三個(gè)操作孔， 戳孔點(diǎn)位置在距離下腹兩側(cè)選擇臍與髂前上棘連線的1/3的地方， 置入直徑為5 mm的Trocar， 如果腫瘤包塊的直徑過(guò)大則可稍微上移打孔。待卵巢腫瘤充分顯露出來(lái)之后用超聲刀將腫瘤包壁剪掉， 使用鈍性分離方式將腫瘤包壁和囊腫間隙進(jìn)行分離。在卵巢門處進(jìn)行剝離時(shí)較粗的血管會(huì)出血， 此時(shí)采用電凝的方式止血， 要避免過(guò)度電凝。待腫瘤完全剝離之后用3號(hào)可吸收線進(jìn)行縫合并形成新的卵巢。待縫合完成之后予以抗生素預(yù)防感染， 肌內(nèi)注射黃體酮或是靜脈滴注硫酸鎂。

開(kāi)腹組行開(kāi)腹手術(shù)治療。對(duì)患者采用硬膜外麻醉的方式， 取患者平臥位， 做好常規(guī)消毒后， 對(duì)腹部行5 cm左右的縱向切口， 進(jìn)入腹腔后慢慢探查， 待腫瘤部位充分暴露， 此時(shí)再切開(kāi)患者的腫瘤部位， 將將其完整取出， 采用結(jié)扎止血的方式， 并行反復(fù)沖洗腹腔后關(guān)腹， 并逐層縫合腹壁， 對(duì)照組患者術(shù)后均與腹腔鏡組實(shí)施一樣的抗生素治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后尿管留置時(shí)間、術(shù)后完全恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及平均住院時(shí)間等臨床指標(biāo)情況， 并同時(shí)記錄兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)對(duì)比 經(jīng)治療， 腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別為（53.7±12.4）min和（125.4±21.3）ml， 開(kāi)腹組分別為（81.8±13.2）min和（168.8±24.2）ml， 腹腔鏡組術(shù)中指標(biāo)明顯優(yōu)于開(kāi)腹組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)對(duì)比 兩組患者手術(shù)結(jié)束后臨床觀察發(fā)現(xiàn)， 腹腔鏡組尿管留置時(shí)間為（8.1±1.2）h， 開(kāi)腹組為（16.7±3.8）h；腹腔鏡組完全恢復(fù)時(shí)間為（16.5±3.7）h， 開(kāi)腹組為（26.3±5.4）h；腹腔鏡組下床活動(dòng)時(shí)間為（8.3±3.1）h， 開(kāi)腹組為（23.7±5.2）h；腹腔鏡組住院時(shí)間為（7.3±1.6）d， 開(kāi)腹組為（9.8±2.5）d。腹腔鏡組術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于開(kāi)腹組（P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 經(jīng)治療， 腹腔鏡組2例患者發(fā)生并發(fā)癥， 其中1例術(shù)中出現(xiàn)皮下氣腫， 1例出現(xiàn)腹腔粘連， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%（2/64）；開(kāi)腹組8例患者發(fā)生并發(fā)癥， 其中4例發(fā)生術(shù)后感染， 4例出現(xiàn)腹腔粘連， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%（8/64）；腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹組（P<0.05）。

3 討論

妊娠期合并卵巢腫瘤是醫(yī)學(xué)臨床上最常見(jiàn)的一種婦科疾病， 同時(shí)也是急腹癥之一， 嚴(yán)重的會(huì)威脅到患者的生命安全。造成妊娠期合并卵巢腫瘤的病因非常復(fù)雜， 至今也沒(méi)有統(tǒng)一的說(shuō)法。該病發(fā)展至中期時(shí)候很容易引發(fā)腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)， 而在疾病晚期時(shí)則會(huì)引發(fā)胎位異常。因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)病癥時(shí)， 應(yīng)在早期采取積極有效的措施進(jìn)行治療。多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)是妊娠期3～4個(gè)月[3]。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期孕婦子宮的敏感度不高， 流產(chǎn)的可能性也會(huì)大大降低。本次64例研究對(duì)象均在妊娠11～19周行手術(shù)治療， 手術(shù)非常順利， 沒(méi)有流產(chǎn)發(fā)生。

以往的妊娠期卵巢腫瘤治療是開(kāi)腹手術(shù)治療， 雖有一定的治療效果， 但其手術(shù)傷口大、患者術(shù)后恢復(fù)慢、術(shù)中出血量多等弊端， 因此臨床上也不斷在尋求更安全有效的治療方式。臨床中應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)的領(lǐng)域逐漸擴(kuò)大， 采用腹腔鏡技術(shù)在手術(shù)過(guò)程中只需在患者腹部開(kāi)2～3個(gè)小切口， 通過(guò)建立人工氣腹透過(guò)腹腔鏡探查， 將患者腹腔內(nèi)的情況顯示在屏幕上， 根據(jù)患者的病況， 準(zhǔn)確辨認(rèn)出病灶區(qū)域， 防止其他正常組織受到損傷。腹腔鏡技術(shù)在操作上傷口小， 手術(shù)過(guò)程中出血量少且手術(shù)時(shí)間少， 手術(shù)結(jié)束后患者的恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)， 因此患者的依從性較好[4]。

實(shí)施妊娠期腹腔鏡手術(shù)治療在很大程度上取決于醫(yī)師的操作技能[5]， 作者通過(guò)研究和總結(jié)后認(rèn)為應(yīng)重視以下幾點(diǎn)：①術(shù)前應(yīng)做好手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估， 提前制定術(shù)中粘連致密而無(wú)法分離的解決措施。②準(zhǔn)確放置Trocar， 保證穿刺過(guò)程的安全性和手術(shù)視野。③術(shù)中操作要輕柔準(zhǔn)確， 預(yù)防觸碰子宮體。④CO2壓力不能過(guò)高。太高則會(huì)增加膈肌壓力， 也有可能致使胎盤血流量減少而使胎兒缺氧。本次研究CO2壓力設(shè)置<12 mm Hg， 嬰兒均順利出生。⑤術(shù)中的能力器械要使用得當(dāng)。應(yīng)強(qiáng)調(diào)使用超聲刀和雙極電凝， 多采用縫合止血的方式， 盡可能保護(hù)卵巢功能。⑥腹腔沖洗要干凈， 不留殘液， 縫合要徹底不留死腔， 防止血腫。除了上述提到的幾點(diǎn)之外， 也應(yīng)注意手術(shù)的麻醉方式[6]， 本研究中腹腔鏡組采用的是氣管插管的方式， 麻醉過(guò)程應(yīng)注意防止胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧， 因此， 麻醉師需要掌握準(zhǔn)確的鎮(zhèn)痛效果以及運(yùn)用血流動(dòng)力學(xué)控制臨床指標(biāo)在較小幅度內(nèi)波動(dòng)， 保證子宮-臍動(dòng)脈血液的供應(yīng)， 同時(shí)也應(yīng)注意麻醉藥物劑量， 避免胎兒畸形。最后也應(yīng)加強(qiáng)圍術(shù)期管理， 術(shù)后及時(shí)予以抗生素預(yù)防感染， 加強(qiáng)胎兒的B超監(jiān)測(cè)， 及時(shí)留意產(chǎn)婦陰道出血和下腹脹痛的情況， 可采用抑制宮縮藥物進(jìn)行預(yù)防。

在本研究中， 通過(guò)對(duì)128例妊娠期卵巢腫瘤患者分別實(shí)施開(kāi)腹及腹腔鏡手術(shù)治療， 腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后尿管留置時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后完全恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于開(kāi)腹組（P<0.05）。說(shuō)明采用腹腔鏡治療妊娠期卵巢腫瘤， 療效明顯優(yōu)于開(kāi)腹治療。

綜上所述， 采用腹腔鏡治療妊娠期卵巢腫瘤， 不僅可以改善患者的臨床癥狀， 有效提高患者的臨床治療效果， 且具有創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)點(diǎn)， 患者術(shù)后預(yù)后情況良好， 有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2015-12-22]