朱志剛 郭向陽 張素梅 李豫

[摘要] 目的 觀察動態(tài)監(jiān)測2型糖尿?。═2DM）患者血糖漂移的細節(jié)及波動趨勢，為合理的治療方案提供臨床依據(jù)。 方法 采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）對86例T2DM患者進行72 h動態(tài)血糖監(jiān)測，并對第1日及第3日評估參數(shù)進行分析。 結果 24 h平均血糖水平（24 h MBG）由胰島素劑量調整前的（10.7±2.7） mmol/L 降至（7.9±1.6） mmol/L（P < 0.05）；調整后日內平均血糖波動幅度（MAGE）由（5.5±1.6） mmol/L降至（2.3±1.0） mmol/L（P < 0.05）；胰島素劑量調整前后血糖的時間百分比均明顯下降，PT1（≤3.9 mmol/L）由0.8%降至0.3%，PT3（≥7.8 mmol/L）由（32.7±7.5）%降至（14.7±3.1）%（P < 0.05）；血糖低于5 mmol/L的平均發(fā)生次數(shù)由1.6次降至0.7次（P < 0.05）。結論 動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)能詳細地顯示T2DM 患者血糖漂移的幅度和趨勢，輔助臨床醫(yī)師制定更為針對性的降糖方案，有效控制血糖波動和低血糖的發(fā)生，縮短住院時間。

[關鍵詞] 動態(tài)血糖監(jiān)測；2型糖尿??；血糖漂移

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）20-0124-03

近年來，血糖漂移對糖尿病慢性并發(fā)癥危險性的作用日益受到關注[1]，但以往每日多次血糖監(jiān)測反映的是折線式的“點血糖”，無法準確評估全天血糖漂移，也無法真實反映全天血糖水平的波動趨勢和方向，動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）可持續(xù)監(jiān)測受試者血糖水平的變化。本研究主a要采用CGMS 對86例2 型糖尿病（T2DM）患者進行連續(xù)72 h動態(tài)血糖監(jiān)測，以評價患者的血糖漂移情況，了解動態(tài)血糖監(jiān)測對臨床糖尿病治療的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2007年10月～2013年8月間我院內分泌科病房收治的86例2型糖尿病患者，男44例、女42例，年齡21～76歲，平均63 歲，均符合1999 年WHO 2型糖尿病診斷標準，并排除糖尿病酮癥或糖尿病酮癥酸中毒、高滲綜合征等危重病例及甲亢、皮質醇增多癥等其他可能影響糖代謝的疾病，研究期間患者病情穩(wěn)定。根據(jù)動態(tài)血糖監(jiān)測儀每天下載的數(shù)據(jù)及時調整治療方案。

1.2 方法

1.2.1動態(tài)血糖監(jiān)測 采用MiniMed動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)CGMS（美國美敦力公司 Mini Med Inc），探測頭置入患者腹部皮下組織，通過檢測組織間液的葡萄糖濃度來反映血糖水平，每24個小時可監(jiān)測288個血糖數(shù)據(jù)，連續(xù)72 h[2]。同時，每天用血糖儀至少4次測指端毛細血糖并輸入至CGMS進行校正。

1.2.2 靜脈血糖及指端毛細血管血糖測定 葡萄糖氧化酶法（美國強生公司穩(wěn)步血糖儀）。

1.2.3 動態(tài)血糖的評估參數(shù)[3] （1）24 h平均血糖水平（24 h MBG）：患者CGMS 監(jiān)測24 h期間共288個測定值的平均值。（2）血糖的時間百分比（PT）：根據(jù)2005年美國糖尿病學會低血糖診斷標準[4]，統(tǒng)計患者血糖≤3.9 mmol/L（PT1）的PT，以及（3.9～7.8）mmol/L （PT2 ）、≥7.8 mmol/L（PT3）的PT。（3）最大血糖波動幅度（LAGE）：CGMS 24 h內最大和最小血糖值之差。（4）日內平均血糖波動幅度（MAGE）：篩選患者24 h波動幅度>1個SDBG的血糖波動，根據(jù)第一個有效血糖波動的方向進行統(tǒng)計，MAGE為所有血糖波動幅度的平均值。

1.3統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。所有數(shù)據(jù)均進行單樣本K-S正態(tài)分布檢驗。正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用配對t檢驗分析；偏態(tài)分布數(shù)據(jù)采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P75-P25）]表示，相關樣本采用Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

由表1可見胰島素劑量調整后24 h平均血糖水平（24 h MBG）為（7.9±1.6） mmol/L，明顯低于調整前的平均血糖值（10.7±2.7） mmol/L，差異有顯著統(tǒng)計學意義；調整后日內平均血糖波動幅度（MAGE）由（5.5±1.6） mmol/L降至（2.3±1.0） mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義；胰島素劑量調整前后血糖的時間百分比均明顯下降，PT1（≤3.9 mmol/L） 由0.8%降至0.3%，PT3（≥7.8 mmol/L）由（32.7±7.5）%降至（14.7±3.1）%，差異有統(tǒng)計學意義；在胰島素劑量調整前發(fā)現(xiàn)的無癥狀性低血糖以夜間低血糖多見，在治療過程中由于及時調整胰島素用量，血糖低于5 mmol/L的平均發(fā)生次數(shù)由1.6次降到0.7次，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3 討論

糖尿病患者的自我血糖監(jiān)測不能及時發(fā)現(xiàn)24 h內各時段的血糖波動，更無法評估血糖漂移參數(shù)的變化。而CGMS可一天記錄288個血糖值，能及時發(fā)現(xiàn)低血糖（尤其是無感知的低血糖）、餐后高血糖、黎明現(xiàn)象，全面、客觀地反映患者各時段血糖水平，使治療更具體化、更有針對性。

諸多的血糖漂移的評估參數(shù)中，最具代表性的是日內平均血糖波動幅度MAGE。MAGE從設計原理到與氧化應激、糖尿病慢性并發(fā)癥的關系上，與其他參數(shù)相比均具有更多的優(yōu)勢[5-8]，因此被公認為反映血糖漂移的“金標準”。本研究胰島素調整后（第3日）日內平均血糖波動幅度較第1日明顯下降，統(tǒng)計學差異顯著，提示在動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的輔助下，血糖漂移得到了有效地改善。

CGMS不僅可以提供血糖譜特點和變化規(guī)律，經過分析能揭示常規(guī)血糖測定方法未能顯示的血糖漂移變化及波動趨勢[9]，還可以得到血糖漂移的時間、幅度和原因等多種有效信息，結果有一定的預見性[10]。周建等[11]認為，無論對點時血糖還是對血糖變化趨勢的反映，CGMS均有較好的準確性。本研究表明，動態(tài)血糖監(jiān)測能較詳細地顯示2型糖尿病患者血糖漂移的特征，對擬定更為合理的治療方案提供臨床依據(jù)。根據(jù)CGMS監(jiān)測結果來對糖尿病患者的飲食、活動和治療進行調整，使治療更加個體化。

綜上所述，在相同條件下，不同的胰島素強化治療方案均可實現(xiàn)血糖達標的目的，但動態(tài)血糖監(jiān)測控制血糖漂移的效果更明顯，血糖達標所需時間更短，血糖波動更少，可減少住院時間，且容易發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖，更好地保證胰島素強化治療的安全性和有效性。

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（收稿日期：2014-01-15）