景治安 劉彥軍 李紀(jì)華 胡和平

[摘要] 目的 探討應(yīng)用一次性包皮環(huán)切縫合器包皮環(huán)切術(shù)后并發(fā)癥的原因、預(yù)防及處理措施，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高包皮環(huán)切手術(shù)的質(zhì)量。方法 采用一次性包皮環(huán)切縫合器對(duì)111例包皮過長和包莖的男性患者進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)，對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥和術(shù)后外觀情況進(jìn)行觀察和隨訪。 結(jié)果 111例患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為 8.1%（9/111），其中術(shù)后感染1.8%（2/111）、術(shù)后出血6.3%（7/111），無傷口裂開和包皮水腫。 結(jié)論 一次性包皮環(huán)切縫合器包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少、包皮切口整齊美觀，其并發(fā)癥的出現(xiàn)與使用者的熟練程度有明顯關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 包皮環(huán)切術(shù)；包皮環(huán)切縫合器；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R699.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）20-0115-03

包莖和包皮過長是男性外生殖器的常見病，包皮環(huán)切術(shù)是治療包莖和包皮過長的最有效方法。包皮環(huán)切手術(shù)方法有多種，傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，且并發(fā)癥較多。為使包皮手術(shù)過程更為簡便與快捷，近年來出現(xiàn)了一些專用于男性包皮環(huán)切手術(shù)的新器械，使包皮環(huán)切手術(shù)變得簡便并且更加安全。本文對(duì)我院采用一次性包皮環(huán)切縫合器進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)患者的并發(fā)癥進(jìn)行分析，探討相關(guān)并發(fā)癥的原因、預(yù)防及處理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2014年3月 收治的 111例包皮過長和包莖患者，年齡 12～55歲，平均28.5歲。其中包皮過長102例，包莖9例。本次臨床研究獲得了鄭州市第一醫(yī)院倫理道德委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2手術(shù)器材與方法

1.2.1手術(shù)器材 小手術(shù)包1個(gè)：含鑷子1把（消毒用），血管鉗4把，組織剪1把。1次性包皮環(huán)切縫合器（江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，贛食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2660084號(hào)）及專用陰莖周莖測量器。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前行血常規(guī)、凝血功能、傳染病篩查等檢查，根據(jù)套在冠狀溝測量器讀出的型號(hào)選擇合適型號(hào)的環(huán)切縫合器備用。術(shù)前常規(guī)會(huì)陰部備皮。

1.2.3手術(shù)步驟 患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，1%鹽酸利多卡因行陰莖根部阻滯麻醉或陰莖根部周圍皮下清潤麻醉。包皮粘連者充分分離至冠狀溝、包皮口狹窄者行乏血管區(qū)剪開，提起包皮口，將縫合器鐘體罩在龜頭上，龜頭納入鐘體保持系帶松弛，鐘桿向背側(cè)傾斜，與陰莖軸線成45°角，用扎帶將包皮口固定在拉桿上，拉桿插入殼體內(nèi)中心位置達(dá)尾部，調(diào)節(jié)旋鈕使拉桿尾端與調(diào)節(jié)旋鈕尾端相平。去除保險(xiǎn)扣，緩慢握緊手把5～10 s后松開，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)旋鈕退出鐘座約4～5 mm，頂推調(diào)節(jié)旋鈕，剪除包皮連同鐘座一并離體，手術(shù)創(chuàng)面即可給予加壓包扎止血。院內(nèi)留觀1～2 h，無創(chuàng)面活動(dòng)出血，患者排尿正常后離開醫(yī)院。出院2 d回醫(yī)院換紗布或不再包扎。7～12 d縫合釘開始自動(dòng)脫落，創(chuàng)面愈合。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后出血、感染、頑固性水腫、傷口裂開等事件的發(fā)生率以及術(shù)后1個(gè)月患者對(duì)包皮外觀的滿意率。

2 結(jié)果

111例患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.1%（9/111），其中術(shù)后感染1.8%（2/111）、術(shù)后出血6.3%（7/111），無傷口裂開和包皮水腫?；颊邔?duì)術(shù)后包皮外觀滿意率為98.2%（109/111）。

3 討論

包皮過長和包莖在我國發(fā)病率較高，在一定程度上影響陰莖的正常發(fā)育，是陰莖癌發(fā)病最主要的原因，也是導(dǎo)致女性宮頸癌的原因之一。包皮環(huán)切術(shù)是治療包皮過長和包莖的唯一方法[1-3]。隨著人們文化素質(zhì)和生活素質(zhì)的不斷提高，要求接受包皮環(huán)切手術(shù)的患者越來越多。目前包皮環(huán)切手術(shù)主要有兩種：一種是傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)，即利用傳統(tǒng)的手術(shù)器械如止血鉗和剪刀等，按要求將過長的包皮作環(huán)形切除，切口用縫合線縫合，適時(shí)換藥處理和拆線。這種手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后疼痛較重，易出現(xiàn)血腫、水腫、線結(jié)反應(yīng)、感染等并發(fā)癥，以及切緣不整、外形粗糙而影響美觀等缺點(diǎn)，給患者帶來生理和精神上的痛苦[3-7]。另一種是借助特殊器械（如切割環(huán)等）的自截（主要靠多余包皮缺血壞死后自行脫落）“手術(shù)”，即利用包皮切割環(huán)將包皮卡住后，用剪刀或手術(shù)刀將多余包皮切除，切割環(huán)留在手術(shù)創(chuàng)沿，待局部缺血壞死后自行脫落。這種手術(shù)過程簡單，但術(shù)后帶給患者的康復(fù)時(shí)間較長，內(nèi)外環(huán)間多余的包皮需要經(jīng)過自然壞死、結(jié)痂、溶痂、脫痂、創(chuàng)面愈合的漫長過程，術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理量較大，愈合時(shí)間延長，患者比傳統(tǒng)手術(shù)更痛苦[7-9]。

包皮環(huán)切縫合器利用管形胃、腸吻合器的原理集傳統(tǒng)手術(shù)和切割手術(shù)二者優(yōu)點(diǎn)于一體，一方面能達(dá)到包皮內(nèi)外板的精確對(duì)合、多余包皮的切除和殘余新鮮創(chuàng)面的縫合同時(shí)進(jìn)行，無包皮壞死再愈合的漫長過程[10-12]。在應(yīng)用中筆者體會(huì)到術(shù)中需注意以下幾點(diǎn)： ①血管鉗同時(shí)鉗夾包皮內(nèi)外板，兩側(cè)對(duì)等提拉，盡量使包皮內(nèi)板與冠狀溝分離，完全附著“鐘罩”，避免包皮內(nèi)外板切緣不對(duì)稱，包皮內(nèi)板殘留過多；②將包皮與“鐘罩”固定時(shí)適當(dāng)向陰莖背側(cè)傾斜“鐘罩”，以保留系帶足夠長度；③縫合器與包皮固定后，握緊“扳手”兩側(cè)用力均等直至完全閉合，動(dòng)作不可重復(fù)，避免切除不徹底造成遠(yuǎn)端包皮殘留；④術(shù)后加壓包扎、避免切緣滲血。

術(shù)中、術(shù)后常見并發(fā)癥及處理：第一，術(shù)中出血：一是由于使用器械不當(dāng)，雙手柄按壓不均，造成切割不完全；二是用力撕裂遺留包皮組織造成縫合口裂開出血，術(shù)中備用剪刀當(dāng)即剪斷殘留組織進(jìn)行包扎即可避免出血。第二，避免過久觀察滲血點(diǎn)，術(shù)中器械離體后手握創(chuàng)面壓迫片刻后再觀察有無明顯出血，靜脈出血不予處理直接加壓包扎即可。第三，包皮感染，有炎性水腫，手術(shù)時(shí)縫合釘咬合內(nèi)板不全，已切斷的血管有漏釘現(xiàn)象，引起出血兇猛，術(shù)前抗炎治療要徹底，待內(nèi)板水腫消退后手術(shù)；術(shù)后出血：初學(xué)者對(duì)該術(shù)式不熟練，縫合器操作不當(dāng)，包扎不緊，易形成血腫需二次手術(shù)止血。筆者認(rèn)為：①術(shù)前評(píng)估切除包皮及肉膜、淺筋膜是否肥厚、血管是否粗大，必要時(shí)對(duì)粗大血管行經(jīng)皮”U”型縫扎；②術(shù)后包扎應(yīng)于切緣近端靠近陰莖根部加壓包扎，避免血管斷端回縮出血。③術(shù)后出血血腫蔓延到陰莖皮下筋膜形成血腫，若傷口未裂開可在血腫表面戳多個(gè)小孔再加壓包扎，血液順小孔滲到皮外，不影響傷口愈合。筆者所述出血均在初始使用的30例中發(fā)生，隨著使用熟練程度的增加，出血率明顯降低。

包皮及系帶切除過長或過短：①鐘形座套在冠狀溝時(shí)有壓力，外板預(yù)留太少，激發(fā)切割器前沒有再次確定切割位置，扎帶使?fàn)坷?nèi)外板過緊使預(yù)留包皮松弛后顯得過短。手術(shù)時(shí)鐘形座自然放在陰莖自然狀態(tài)下的冠狀溝，輕拉包皮以剩余包皮不顯皺褶為度，將包皮輕輕扎在鐘形座拉桿上。②鐘座適當(dāng)向背側(cè)傾斜45°～60°角，沿鐘座前緣向腹側(cè)按壓包皮系帶，使鐘座前緣與系帶留有適當(dāng)間隙，避免系帶過短；充分分離包皮、龜頭粘連；放置鐘座要靠近陰莖背側(cè)冠狀溝，碘伏充分潤滑鐘座及包皮腔；③適當(dāng)提拉包皮內(nèi)板，避免包皮內(nèi)板皺褶，避免包皮內(nèi)板殘留過多引起術(shù)后頑固性水腫。

切口感染：對(duì)于合并糖尿病、免疫力低下等患者術(shù)前必須糾正血糖、控制感染，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素5～7 d；2～3 d后暴露傷口。對(duì)于沒有嚴(yán)格無菌操作所致的切口感染，術(shù)前包皮感染沒有控制，可給予抗感染治療，不影響愈合。

切口裂開：包皮過厚，切割沒有完全到位，縫合釘沒有釘徹底。重新縫合包扎即可，不影響愈合。

綜上所述， 縫合器的臨床應(yīng)用徹底改變了以往包皮環(huán)切手術(shù)的概念，隨著使用熟練程度的增加，并發(fā)癥明顯減少。使包皮環(huán)切手術(shù)變得簡單、方便、高效、微創(chuàng)、安全，而且器械操作易于標(biāo)準(zhǔn)化，適合作為標(biāo)準(zhǔn)化的包皮環(huán)切手術(shù)方法之一。

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（收稿日期：2013-11-07）