段春華

[摘要]目的 探討乳腺癌根治術(shù)后康復(fù)護(hù)理的方法及效果。 方法 回顧性分析2010年7月～2013年10月入住我院的60例行乳腺癌根治手術(shù)患者的臨床資料，將60例行根治術(shù)的乳腺癌患者按照奇偶數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采取術(shù)后康復(fù)護(hù)理。比較兩組護(hù)理干預(yù)后患肢功能恢復(fù)情況、患肢淋巴水腫程度及發(fā)生率、術(shù)后引流液量及拔管時(shí)間。結(jié)果 （1）對(duì)照組護(hù)理后患肢功能恢復(fù)優(yōu)良率為70.00%，顯著低于觀察組（100.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（2）觀察組患肢淋巴水腫程度及發(fā)生率均顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（3）對(duì)照組術(shù)后引流液量及拔管時(shí)間分別為（88.26±21.29）mL及（5.98±2.13）d，均顯著大于觀察組[（61.27±13.30）mL及（4.15±1.09）d]（P<0.05）。 結(jié)論 乳腺癌根治術(shù)后康復(fù)護(hù)理效果顯著，值得在臨床上加以推廣普及。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；根治術(shù)；康復(fù)護(hù)理；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）20-0086-03

乳腺癌是當(dāng)前威脅婦女人群生命健康的一種惡性腫瘤，乳腺癌根治術(shù)是目前臨床治療乳腺癌最為常見的一種途徑[1]。由于手術(shù)范圍較廣，使得患側(cè)上肢外展、內(nèi)斂、上舉以及持重功能受到一定程度的限制，加上術(shù)后瘢痕攣縮，從而給患者的日常生活及工作帶來極大的影響[2]。因此，為了提高乳腺癌患者根治術(shù)后的生存質(zhì)量，我們認(rèn)為有必要對(duì)其進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理。本研究對(duì)比分析了乳腺癌根治術(shù)后常規(guī)護(hù)理與康復(fù)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年7月～2013年10月入住我院的60例行乳腺癌根治手術(shù)患者的臨床資料，年齡29～77歲，平均（53.01±8.33）歲；腫瘤部位：左乳癌35例，右乳癌25例；病理類型：浸潤型導(dǎo)管癌45例，浸潤型小葉癌15例；腋窩淋巴結(jié)陽性21例，陰性39例；本組所有患者在放療之前完成6個(gè)療程的化療（包括CMF、NP以及CAF方案等），放療之前患者皮膚愈合度較為理想。按照奇偶數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例，兩組患者在一般資料方面相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前教育 首先，相關(guān)護(hù)理人員均向兩組患者提供術(shù)前健康教育，主要包括如下內(nèi)容：①向患者及其家屬仔細(xì)講解乳腺癌根治術(shù)后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的必要性及重要性等；②為每位患者展示或演示上肢功能鍛煉的方法，并注意對(duì)患者的實(shí)際病情進(jìn)行仔細(xì)觀察；③此外，還應(yīng)與患者及其家屬簽署關(guān)于上肢康復(fù)功能鍛煉的承諾書及具體計(jì)劃等[3]。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理的方法 觀察組在上述術(shù)前教育的基礎(chǔ)上采取康復(fù)護(hù)理的方法，具體內(nèi)容包括[4，5]：①患者在術(shù)后6 h內(nèi)保持平臥位，肘關(guān)節(jié)自由放置，尤其要使得頭部支撐前臂與手部，使其比前胸高出1～2 cm。6 h后，患者再取半臥位，同時(shí)應(yīng)保證患側(cè)肩關(guān)節(jié)的制動(dòng)性等；②反復(fù)練習(xí)手指屈伸動(dòng)作；③患肢上側(cè)應(yīng)注意輕度外展，前臂行擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)；④肩關(guān)節(jié)應(yīng)逐漸向上抬一段；⑤綜合運(yùn)動(dòng)：主要包括攀爬、轉(zhuǎn)繩、壓臂以及梳頭等方面的運(yùn)動(dòng)；以上鍛煉每天1～3次，每次30 min，避免過度勞累。⑥出院健康指導(dǎo)：向患者反復(fù)講解出院后自我康復(fù)鍛煉的方法及具體步驟，并強(qiáng)調(diào)飲食及養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等。

1.2.3 心理護(hù)理 結(jié)合患者的年齡、經(jīng)濟(jì)、性格等不同特點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，了解患者的承受能力及對(duì)手術(shù)存在的期望，給予患者支持和鼓勵(lì)，主動(dòng)與患者溝通，與其親切交談、安慰、開導(dǎo)患者，盡量滿足患者的心理需求，建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，使其積極面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 患肢上肢功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5] 上舉功能優(yōu)：≤5 cm者；良：相差在10 cm以上；差：≥20 cm者。外展功能優(yōu)：達(dá)到180°者；良：達(dá)150°者；差：達(dá)90°。

1.3.2 上肢淋巴水腫的程度 于術(shù)后第3天按照如下標(biāo)準(zhǔn)來判斷患肢淋巴結(jié)。1°：上臂體積增加在10%以內(nèi)，一般不顯著，肉眼很難觀察出來；2°：上臂體積增加為10%～80%；3°：腫脹顯著，但是一般不會(huì)對(duì)上肢活動(dòng)產(chǎn)生一定影響[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理干預(yù)后患肢功能恢復(fù)情況、患肢淋巴水腫程度及發(fā)生率、術(shù)后引流液量及拔管時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均由SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)情況比較

見表1。觀察組術(shù)后患肢功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后21 d患肢功能恢復(fù)情況比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，χ2=3.869，*P=0.031

2.2 兩組患者術(shù)后患肢淋巴水腫發(fā)生程度及發(fā)生率比較

見表2。觀察組患者術(shù)后患肢淋巴水腫發(fā)生程度及發(fā)生率均顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.119，P<0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后患肢淋巴水腫發(fā)生程度及發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后引流液量及拔管時(shí)間對(duì)比

見表3。對(duì)照組術(shù)后引流液量及拔管時(shí)間分別為（88.26±21.29）mL及（5.98±2.13）d，均顯著大于觀察組[（61.27±13.30）mL及（4.15±1.09）d]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.110、5.087，P<0.05）。

表3 兩組患者術(shù)后引流液量及拔管時(shí)間對(duì)比（x±s）

3 討論

乳腺癌根治術(shù)后在未構(gòu)建患肢側(cè)支循環(huán)以前，過早地進(jìn)行功能鍛煉，能夠促進(jìn)局部血液流動(dòng)相顯著增加，且血液回流速度也明顯增大，最終導(dǎo)致水腫的出現(xiàn)。術(shù)后將引流管拔除之前的這段時(shí)間屬于皮瓣固定階段，過早地進(jìn)行功能鍛煉極易引起皮瓣及胸壁軟組織間發(fā)生滑動(dòng)現(xiàn)象，從而引起組織愈合時(shí)間顯著延遲或皮下發(fā)生積液嚴(yán)重的情況[7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d行早期功能鍛煉，患者引流液的量顯著增多，且拔管時(shí)間顯著延長。

相關(guān)臨床研究證實(shí)，瘢痕中存在的膠原纖維會(huì)在膠原酶的特異性作用下被分解與吸收，使得瘢痕組織面積明顯變小且出現(xiàn)軟化[8]，瘢痕處于穩(wěn)定狀態(tài)一般在術(shù)后半年之內(nèi)完成。所以，只要在此時(shí)間之前堅(jiān)持患側(cè)上肢功能的鍛煉，就不會(huì)對(duì)患側(cè)上肢功能產(chǎn)生影響。相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道稱[9]，肩關(guān)節(jié)功能的最大改善是在患者術(shù)后2個(gè)月內(nèi)，術(shù)后1周時(shí)行功能鍛煉對(duì)肩關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)不會(huì)產(chǎn)生較大的影響，而且還可促進(jìn)創(chuàng)面的盡早恢復(fù)與愈合。此外，由于乳腺癌術(shù)后早期切口疼痛以及切口胸帶加壓包扎、切口皮下引流管限制了患肢的活動(dòng)，大大降低了患者功能鍛煉的依從性，最終影響鍛煉的效果。反之，觀察組患者于術(shù)后7 d將引流管拔除之后，切口疼痛得以緩解，此時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行一定的功能鍛煉，可在很大程度上提高患者對(duì)功能鍛煉的依從性以及提高鍛煉的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后患肢功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）、患肢淋巴水腫發(fā)生程度及發(fā)生率均顯著小于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)術(shù)后要求患者出院后逐漸以肩關(guān)節(jié)為中心，做向前、向后的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及適當(dāng)?shù)暮笊旌拓?fù)重鍛煉，但要避免負(fù)重超過體重1/4的重物。若發(fā)現(xiàn)手臂變紅、變硬、水腫等及時(shí)來醫(yī)院檢查。

綜上所述，乳腺癌根治術(shù)后康復(fù)護(hù)理效果顯著，值得在臨床上加以推廣普及。

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（收稿日期：2014-03-04）