徐國(guó)鳳，陳寶艷，周美娜，黃淑榮 (.吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 0000;.吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化00;.山東省文登市張家產(chǎn)醫(yī)院，山東 文登 64407)

我院是吉林省微創(chuàng)外科診療中心、吉林省微創(chuàng)外科研究所，技術(shù)已享譽(yù)東北三省，技術(shù)水平已達(dá)到國(guó)際水平，走向?qū)I(yè)化、國(guó)際化;每年腹腔鏡手術(shù)量3000多例，目前手術(shù)量逐漸增加趨勢(shì)明顯，手術(shù)難度越來(lái)越大，如腸手術(shù)、肝手術(shù)、脾手術(shù)等常見(jiàn)，為了提高腹腔鏡手術(shù)器械周轉(zhuǎn)率和保證滅菌質(zhì)量，消毒供應(yīng)室于2013年5月接收了腹腔鏡手術(shù)器械集中處理任務(wù)，對(duì)于腹腔鏡器械精密而又貴重，且使用頻率高，因此，管理水平需要提高，供應(yīng)室在改變過(guò)去工作模式的同時(shí)，不斷加強(qiáng)腹腔鏡器械相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，應(yīng)用了“五常法”管理，即常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范和常自律，是促進(jìn)品質(zhì)改善的一種有效的管理技術(shù)［1］，經(jīng)過(guò)10個(gè)月總結(jié)對(duì)比，效果較好，得到職能部門(mén)和院長(zhǎng)認(rèn)可?，F(xiàn)介紹如下。

1 “常組織”提高管理水平

目前國(guó)內(nèi)腹腔鏡因較貴重而器械配備不足，周轉(zhuǎn)快，環(huán)節(jié)質(zhì)量控制比較嚴(yán)格，工作人員壓力大，供應(yīng)室成立了腹腔鏡器械質(zhì)控小組，各區(qū)域設(shè)立質(zhì)控員，小組成員不但具有自身防護(hù)意識(shí)，還要有感染控制意識(shí)，同時(shí)不能忽視協(xié)作與溝通問(wèn)題，在處理器械全部流程中，人員管理與儀器管理同等重要，在人員管理上崗位相對(duì)固定，明確分工密切配合，儀器管理上確定責(zé)任人，確保環(huán)境、儀器、工具等使用規(guī)范，質(zhì)控員隨時(shí)將質(zhì)控內(nèi)容匯總給護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)把環(huán)節(jié)要點(diǎn)采取分散式或集中式督導(dǎo)，組織分析問(wèn)題的原因及布置整改措施;管理中重點(diǎn)采取目視管理的方法，在這個(gè)過(guò)程中首先必須認(rèn)真落實(shí)“五常法”，在視覺(jué)管理的基礎(chǔ)上增加管理的透明度，規(guī)范管理［2］，“常組織”法使管理水平得到明顯提高。

2 “常清潔”控制清洗質(zhì)量

腹腔鏡器械術(shù)后專(zhuān)人運(yùn)送到供應(yīng)室，清點(diǎn)分類(lèi)，將配套器械拆卸至最小范圍，用流水沖洗血，中性多酶洗液液面下浸泡4～5 min，有管腔的用20 ml注射器注入酶液，使用毛刷、紗布等工具在液面下徹底清潔齒牙、軸節(jié)、管腔內(nèi)壁及表面等部位，手工處理不到位的器械再用超聲波清洗機(jī)超聲4～5 min，超聲時(shí)間不超過(guò)10 min;用純水和高壓水槍漂洗干凈;將配件的金屬部位浸泡在潤(rùn)滑劑2 min，用干紗布擦干外表并用高壓氣槍吹干管腔［3］。腹腔鏡手術(shù)器械清洗時(shí)間長(zhǎng)，存在問(wèn)題較多，對(duì)管腔、軸節(jié)、齒縫處清潔需要耐心細(xì)致，同時(shí)有利于器械養(yǎng)護(hù)，減少器械報(bào)廢;操作臺(tái)面和清洗槽及時(shí)清潔，防止清洗后二次污染，“常清潔”法管理能夠保證清洗質(zhì)量。

3 “常整頓”強(qiáng)化包裝區(qū)管理

清潔后的腹腔鏡器械放在固定藍(lán)框中，不能隨意混放，包裝前對(duì)器械數(shù)量、功能、清潔度進(jìn)行再次核對(duì)檢查，使器械準(zhǔn)備完善無(wú)缺，不讓器械帶著問(wèn)題進(jìn)行包裝;物品擺放要求整齊，環(huán)境整潔，定人管理，提高工作效率，包裝材料、監(jiān)測(cè)材料定量定位是一個(gè)關(guān)鍵的階段和步驟，要求做到30s內(nèi)可找到物品［4］，“常整頓”能使器械包裝不帶著問(wèn)題進(jìn)入滅菌柜滅菌。

4 “常規(guī)范”把好滅菌質(zhì)量關(guān)

腹腔鏡配套器械包裝后，根據(jù)生產(chǎn)廠(chǎng)家說(shuō)明書(shū)要求采取不同滅菌方式，采用高壓蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷低溫滅菌、過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌法等，其工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)的環(huán)節(jié)質(zhì)量都不容忽視，護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)消毒員學(xué)習(xí)有關(guān)消毒滅菌基礎(chǔ)理論知識(shí)、細(xì)菌學(xué)知識(shí)、感染學(xué)知識(shí)、護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)追究，不斷整改不足，落實(shí)規(guī)章制度，熟練掌握裝載、卸載、生物培養(yǎng)等技術(shù)操作，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)較多，器械周轉(zhuǎn)率高，滅菌程序在器械處理流程中是最后環(huán)節(jié)，也是質(zhì)量監(jiān)測(cè)的把關(guān)點(diǎn)，如觀(guān)察滅菌器運(yùn)行狀態(tài)、滅菌結(jié)束取出物品時(shí)認(rèn)真檢查外包裝、化學(xué)指示變色是否合格等許多細(xì)微工作，經(jīng)過(guò)“常規(guī)范”管理與過(guò)去工作對(duì)比，使得消毒員自身素質(zhì)明顯提高，具有了極強(qiáng)責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神，加班加點(diǎn)工作感到快樂(lè)，做到詳細(xì)記錄滅菌物品名稱(chēng)、數(shù)量、監(jiān)測(cè)結(jié)果，出色工作獲得成績(jī)，得到手術(shù)室全體人員的認(rèn)可。

5 “常自律”保證腹腔鏡器械供應(yīng)及時(shí)安全

常自律就是創(chuàng)造一個(gè)具有良好氛圍的工作環(huán)境，教育培訓(xùn)每個(gè)人應(yīng)養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣和應(yīng)自覺(jué)遵守的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章、制度［5］;工作中要按規(guī)范、程序進(jìn)行各項(xiàng)操作，加強(qiáng)對(duì)腹腔鏡器械使用和清洗的責(zé)任心，愛(ài)護(hù)器械，延長(zhǎng)使用壽命［6］。包裝前雙人核對(duì)器械數(shù)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)與手術(shù)室和諧而有效溝通，及時(shí)填補(bǔ)缺少的部件;保證包裝質(zhì)量，滅菌裝載和滅菌后卸載輕拿輕放;善于接受手術(shù)室反饋不滿(mǎn)意信息，換位思考，理解手術(shù)室護(hù)士工作，經(jīng)常查找自己、完善自己、提高自己，“常自律”法保證了腹腔鏡器械供應(yīng)及時(shí)與安全使用。通過(guò)9個(gè)月的“五常法”管理活動(dòng)，避免了一些錯(cuò)誤發(fā)生，工作效率明顯提高，人文環(huán)境和工作環(huán)境都得到改變，供應(yīng)室管理工作在2013年取得成績(jī)，同事之間講團(tuán)結(jié)、講奉獻(xiàn)，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神，被院長(zhǎng)稱(chēng)為“前衛(wèi)醫(yī)院的無(wú)名使者”。

［1］ 鄒漢蓮.“五常法”在手術(shù)室內(nèi)鏡器械管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14(317):362.

［2］ 岳瓊紅.“五常法”在供應(yīng)室中的管理運(yùn)用［J］.大家健康，2013，7(2):193.

［3］ 沈雪光.腹腔鏡器械清潔滅菌與五常法管理［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013，30(2):198.

［4］ 張曉春，許 樂(lè)，陳艷紅.五常法在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(5):568.

［5］ 薛燕峰，張友平.供應(yīng)室管理中的五常法［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(7):794.

［6］ 銀志英.“五常法”在手術(shù)室腔鏡器械清洗中的應(yīng)用［J］. 全科護(hù)理，2011，9(3):728.